联合使用会阴双侧阻滞麻醉法和C型按摩法进行接产的临床效果比较

陈耀花

【摘要】 目的：探究临床接产中会阴双侧阻滞麻醉联合C型按摩法的分娩效果。方法：选择笔者所在医院2015年2月-2016年12月收治的62例阴道分娩产妇，根据接产方式的不同分为对照组和观察组，比较两组产妇疼痛程度、会阴损伤情况及配合依从性。结果：观察组产妇疼痛0级21例，Ⅱ级1例，与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇会阴粘连率为35.48%，会阴完整率为35.48%，会阴侧切率为9.68%，完整率显著高于对照组患者，会阴粘连率及会阴侧切率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组会阴撕裂率6.45%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者依从性74.19%，观察组为93.55%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：会阴双侧阻滞麻醉联合C型按摩法有效缓解产妇产程疼痛，减少会阴侧切和撕裂，提高产妇分娩配合能力，有效保护患者会阴，提高分娩后生活质量，值得在临床上推广应用。

【关键词】 会阴阻滞麻醉法； C型按摩法； 接产； 疼痛； 会阴损伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0148-02

阴道分娩是临床分娩的主要方式，产妇无严重妊娠并发症或未达到剖宫产术手术指征，临床多建议产妇进行阴道分娩，阴道分娩约占60%以上[1]。然而，近年来，会阴侧切已经成为阴道分娩的常规操作，特别是一些基层医院，侧切率达到了70%以上，对产妇生活、治疗造成严重影响[2]。由于分娩疼痛，在阴道分娩中往往采用会阴阻滞麻醉，阻滞麻醉在缓解产妇疼痛的同时减轻了会阴肌肉的弹性，容易出现撕裂等损伤，胎儿头部压迫需要进行侧切以避免新生儿呼吸窘迫发生。在阴道分娩中，如何保持产妇会阴的完整性直接与助产技术密切相关，如何有效降低临床会阴侧切率，保持产妇会阴完整已经成为产科关注的主要问题。有临床研究指出，通过采用C型按摩法对产妇会阴部位进行按摩，放松肌肉，增强会阴的延展性，减小软产道阻力，避免会阴损伤[3]。本文为探究不同接产方法对分娩产程疼痛及会阴损伤的影响，在参考国内外近几年临床研究的基础上，选择笔者所在医院收治的62例阴道分娩产妇作为探究对象，分别给予会阴双侧阻滞麻醉和会阴麻醉联合C型按摩法接产，取得了较好的研究成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年2月-2016年12月收治的62例阴道分娩产妇，年龄23～40岁，孕周39～43周，平均（41.96±2.05）周，所有产妇均为初产妇且为单胎。回顾性分析62例产妇的临床资料，根据分娩中接产方式的不同分为两组，31例采用常规会阴阻滞麻醉法的产妇标记为对照组，31例在会阴麻醉的基础上联合C型按摩法的产妇标记为观察组。两组产妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予单纯会阴阻滞麻醉法接产，在上台接产后，助产士对产妇双侧会阴进行常规消毒，注射10 ml的2%盐酸利多卡因注射液进行神经阻滞麻醉，盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H31022496）。助产士位于产妇右侧，在一侧会阴用中指和食指深入患者阴道，用穿刺针在肛门与坐骨结节中段进针，穿过骨棘韧带，在回抽无血后注入2%盐酸利多卡因注射液，在另一侧会阴重复上述操作[4]。

观察组产妇在会因阻滞麻醉的基础上加以C型按摩法，在进行双侧会阴阻滞麻醉后，助产士将右手呈握杯状，大拇指与四指形成C型切面。用C型手势对患者的会阴部位进行按摩，在会阴部位垫起4块纱步，利用大鱼际肌顶住会阴的顶部，用沾有石蜡油的棉签润滑会阴部位和阴道口，手指进行润滑按摩。助产士左手置于胎儿的枕部，减小胎儿娩出的阻力。在分娩期间，助产士根据产程进程指导产妇调控呼吸，均匀用力，控制胎头娩出的速度。在胎头拔露出7 cm时，引导患者腹部用力，助产士上托产妇会阴，协调左右手力度，直至胎儿成功分娩[5]。

1.3 观察指标及判定标准

根据阴道分娩指南将62例产妇的配合依从性分为完全依从、基本依从和不依从。完全依从：产妇完全可以听从助产士的要求调整呼吸，加强产力，产程过程中无严重不适现象，意识清醒；基本依从：患者基本可以配合助产士进行自我调节，在疼痛感强烈时无法均匀用力，偶有明显的疼痛感；不依从：患者疼痛感强烈，无法听从助产士要求护理和产力调节，出现宫缩乏力等[6]。总依从率=（完全依从+基本依从）/总例数×100%。并观察两组会阴损伤情况，包括会阴粘连率和会阴完整率。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程疼痛情况比较

回顾性分析62例产妇各产程分娩过程中的疼痛情况，结果显示，对照组产妇产程疼痛0级6例，占19.35%，Ⅰ级15例，占48.39%，Ⅱ级7例，占22.58%，Ⅲ级3例，占9.68%；观察组产妇疼痛0级21例，占67.74%，Ⅰ级9例，占29.03%，Ⅱ级1例，占3.23%，Ⅲ级0例。观察组0级和Ⅱ级与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组Ⅰ级和Ⅲ级比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组产妇会阴损伤情况比较

分娩后觀察比较两组产妇会阴损伤情况，结果显示，对照组会阴粘连15例，粘连率为48.39%，会阴完整5例，完整率为16.13%，会阴侧切6例，侧切率为19.35%；观察组产妇会阴粘连11例，粘连率为35.48%，会阴完整11例，完整率为35.48%，会阴侧切3例，侧切率为9.68%，观察组会阴完整率显著高于对照组患者，会阴粘连率及会阴侧切率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组会阴撕裂率为6.45%，显著低于对照组的29.03%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组产妇配合依从性比较

结果显示，对照组患者依从性为74.19%，观察组为93.55%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在阴道分娩中会阴保护不当可导致会阴出现不同程度裂伤或行会阴侧切，会阴损伤后可导致产妇盆底的肌肉组织韧性减小，出现会阴疼痛或性交痛等，严重影响生活质量。在阴道分娩时对阴道进行按摩是十分奏效的，可促进阴道进一步扩张延展，增强软产道的弹性。同时，C型按摩法可给予患者精神慰藉，减轻紧张、恐惧等不良情绪，缓解疼痛，使患者的外括约肌及会阴肌肉均处于松弛放松状态，减小产道阻力，有利于胎儿的顺利娩出[7]。本次临床研究结果显示，观察组产妇疼痛0级21例，Ⅱ级1例，与对照组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇会阴粘连率为35.48%，会阴完整率为35.48%，会阴侧切率9.68%，与对照组差异比较（P<0.05），观察组会阴撕裂率为6.45%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者依从性为74.19%，观察组为93.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。临床在C型按摩法的推广应用中，也加强对助产士的专业知识和技能的培训，可个体化针对产妇的产程不同阶段进行干预，规范会阴双侧阻滞麻醉操作，通过C型按摩减轻患者疼痛，舒张会阴肌肉，减少会阴的损伤[8-10]。

综上所述，会阴双侧阻滞麻醉联合C型按摩法有效缓解产妇产程疼痛，减少会阴侧切和撕裂，提高产妇分娩配合能力，有效保护患者会阴，提高分娩后生活质量，减少分娩对产妇的伤害。C型按摩法可缓解产妇分娩的精神心理应激，通过精神慰藉消除不良情绪，增加配合依从性，协调全身肌肉，积极配合助产士加快产程，值得在临床上推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-22）