交通事故伤的院前急救与转运临床效果评价

赵发桐+金立贝

【摘要】 目的：探讨交通事故伤院前急救与转运临床应用价值。方法：2014年1月-2016年12月江苏省连云港市急救中心抢救交通事故伤患者360例，实施院前指导、现场急救、妥善转运、院内病情交接。结果：到达现场时间，市区内1～25 min，平均（6.23±1.22）min，市区外6～70 min，平均（18.67±7.36）min，伤员全部得到及时救治及处理，实施胸部穿刺减压和胸部固定包扎患者37例，给予气管插管患者29例，实施腹部包扎止血42例，对四肢包扎、止血并固定98例，实施固定颈椎49例；抗休克抢救50例，除过现场死亡11例。无急诊救治及转运过程死亡。结论：对交通事故伤患者的实施无缝式的院前急救与转运抢救流程，能使患者有更多的机会在“黄金时间”内得到及时有效的救治，有效降低患者的死亡率。

【关键词】 交通事故伤； 院前急救； 转运； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0127-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application value of pre-hospital emergency care and transportation.Method：From January 2014 to December 2016 360 cases of traffic accident injury patients were rescued in Jiangsu Province Lianyungang City Emergency Center，the implementation of pre-hospital first aid，proper guidance，transport，and hospital transfer condition were used.Result：The arrival time of city within 1-25 minutes，the average time was （6.23±1.22）minutes，outside city within 6-70 minutes，the average time was （18.67±7.36），all the wounded timely treatment and treatment， decompression and chest chest bandage fixed puncture 37 cases，29 cases were treated with tracheal intubation，42 cases underwent abdominal bandage on.Hemostatic bandage，limbs and fixation in 98 cases，49 cases of cervical vertebra fixed，anti shock rescue 50 cases，except 11 cases of death scene.No emergency treatment and transfer process of death.Conclusion：The rescue and transport process of seamless traffic accident patients with pre hospital care，the patient can have more opportunities to get timely and effective treatment in the“prime time”，effectively reduce the mortality of patients.

【Key words】 Traffic accident injury； Pre-hospital care； Transport； Clinical effect

First-authors address：The Emergency Center of Lianyungang， Lianyungang 222000，China

重大的交通事故極易造成严重的车祸伤，基于患者受伤的因素较多且过程复杂，加之受伤人数多、伤员受伤情况不一等情况，车祸伤患者出血较多且容易发生死亡和残疾，有关研究结果显示，重大车祸伤患者若能够在受伤后短时间内及时得到急救，则伤者的死亡率和致残率均会明显降低[1]，由此体现出对重大车祸伤患者进行院前急救的重要性，对患者的后期治疗有积极作用[2]。现将近年我院院前急救与转运交通事故伤病人的情况进行分析，旨在提高多发性创伤院前急救的认识、诊断和治疗，降低交通事故伤的死亡率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月-2016年12月江苏省连云港市急救中心抢救的交通事故伤患者360例，其中男210例，女150例，年龄4～88岁，平均（46.34±12.27）岁，其中脑损伤108例，胸腹部损伤91例，四肢损伤109例，全身多处软组织损伤52例；轻伤者102例，较重伤者158例，危重伤者89例，现场死亡11例。

1.2 方法

1.2.1 院前急救 接到求救电话时，快速出车，详细询问事伤情，根据提供情况给予相关指导，如脱离危险环境、控制止血、心肺复苏等，为进一步急救赢取时间。安排工作经验丰富的医护人员、有完备急救物品的救护车辆3 min内迅速出诊，抵达现场。

1.2.2 现场急救 到达车祸现场后，立即整体查看现场，首先实施简单急救措施让伤员脱离险境，根据伤者神志、瞳孔、呼吸、脉搏等，查看伤者受伤部位，迅速对伤者伤情作出判断，遵循先救命后救伤的原则施救：（1）对呼吸心跳骤停患者，立即实施心肺复苏，尽早心脏电除颤，单相波360 J，双相波120～200 J。（2）如果伤者处于深度昏迷状态，或者是口内误吸入呕吐物、血液等后引起了严重的呼吸道梗阻，立即对伤者行气管插管，避免呼吸道梗阻致使脑缺氧继而引发继发性脑损伤。（3）处理活动出血，无菌敷料加压包扎，四肢可行止血带止血，记录结扎时间，注意观察，每30分钟～1小时松解1～2 min，以防肢端缺血坏死。（4）有出血性休克者，迅速建立静脉通路，至少2路静脉补液或加压输液，补液抗休克，尽量选用18-20号留置针在粗直弹性好的大静脉穿刺，留取好血标本以便配血。（5）如有腹腔脏器脱出禁止回纳，以免二次污染，以无菌敷料包裹。（6）四肢骨折患者，简易夹板固定伤肢，减轻疼痛，不提倡现场复位，避免损伤神经及二次污染。（7）颅脑损伤的患者，观察神志、瞳孔、生命体征，有无脑疝，据医嘱给予脱水剂，根据GCS评分迅速伤情分类，脑脊液外漏，头偏向患侧，防止逆行感染。观察意识清醒程度及瞳孔反应，如患者出现意识障碍，瞳孔对光反射迟钝，提示出现脑部受伤，应将信息及时反馈给医院急诊科。通知CT室人员做好准备。

1.2.3 妥善转运 经迅速的实施现场初步急救处理后，应立即将伤者运送至医院，确保伤者能在黄金时间内接受临床专科治疗：（1）合理安置患者体位，头颅外伤者，抬高头部，以利头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，头偏一侧，防止呕吐窒息。怀疑脊柱颈椎损伤患者头颈两侧以沙袋或衣物固定，保持身体纵轴呈直线，动作轻柔，呼叫口令医护一致搬运，避免造成二次损伤。（2）加强途中病情监测，熟练抢救技术操作、各项监测仪器性能操作及监测数值的意义。（3）妥善固定各种管道，气管插管、胃肠减压管、静脉输液管等，保证在位通畅，避免折起滑脱，观察引流的量、颜色、性状。（4）加强与患者及家属的沟通，进一步收集患者资料，发现隐匿病情，为后续院内治疗提供有效信息，及时向医院急诊科汇报患者病情，以便急诊科做好抢救准备工作及开放绿色通道。

1.2.4 院内病情交接 院前急救医生与急诊科医生详细交接病情，院前采取措施、用药情况、各种管道、患者目前状况均需详细交接并，共同参与转运安置患者入抢救室进一步抢救。对出车数据（如出车时间、患者体征、急救措施、疗效等）填表汇报、存档。

2 结果

到达现场时间，市区1～25 min，平均（6.23±1.22）min，市区外6～70 min，平均（18.67±7.36）min，伤员全部得以及时救治及处理，实施胸部穿刺减压和胸部固定包扎患者37例，给予气管插管患者29例，实施腹部包扎止血患者42例，对四肢包扎、止血并固定患者98例，实施固定颈椎患者49例；抗休克抢救患者50例，除过现场死亡11例。无急诊救治及转运过程死亡。

3 讨论

交通事故伤者有时存在2个以上受伤部位，严重创伤患者有三个死亡高峰期，前两个易出现在院前急救中，第一高峰期是被伤之后几分钟之内，绝大多数是致死性损伤而于几分钟之内出现呼吸循环衰竭，最终死亡；第二高峰期则是被伤之后1 h之内，这时可占到创伤死亡率的50%，死亡原因均是与重要器官损伤有关[3]。临床研究显示严重创伤者救治时应特别重视第二死亡高峰期，该类创伤者于第二死亡高峰期时，如果得到及时救治则可显著提高成功率[4]，所以出现创伤之后应即刻让严重创伤者于黄金1 h内得到救治，这也是提升创伤救治成功率的重点，院前急救与转运是有效降低交通事故伤患者致残甚至伤亡的重要一环，所谓“院前急救”阶段就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段[5]，争分夺秒地充分利用“黄金时间”救治伤者的这种链式服务能快速有效地控制、稳定伤情，为临床救治赢得宝贵时间，是交通事故伤者生命安全绿色通道的第一站[6]，因此，提高院前急救和途中转运水平可直接提升交通事故伤员救治成功率[7]。

急救中心接到交通事故伤患者的急救电话后，应迅速做到反应、出车，医护人员到达现场后，以抢救生命为首[8]，抢救先于诊断，在抢救过程中迅速对伤员伤情作出准确评估，优先处理危重伤者和伤者致命性损伤部位，在确保早期急救质量的前提条件下，快速完成伤情判断和评估，尽可能的缩短现场急救时间，对处于深度昏迷状态，或者是口内误吸入呕吐物、血液等后引起了严重的呼吸道梗阻的伤者行气管插管、心肺复苏抢救等处理，迅速建立有效的静脉通道，做好创伤部位处理[9]。在途中运转做好伤者病情观察和体征监测，对病情恶化发展保有预见性及应急处理，及时联系院内相关科室联系，报告伤情，做好接收伤员准备工作，为伤者争取黄金救治时间，减少交通事故伤残率和死亡率，提高医院院前急救效率[10]。本文到达现场时间市区1～25 min，平均（6.23±1.22）min，市区外6～70 min，平均（18.67±7.36）min。伤员全部得以及时救治及处理，实施胸部穿刺减压和胸部固定包扎患者37例，给予气管插管患者29例，实施腹部包扎止血42例，对四肢包扎、止血并固定98例，实施固定颈椎49例；抗休克抢救50例，除过现场死亡11例。无急诊救治及转运过程死亡。

综上所述，交通事故伤患者的救治关键要点在于建立高效的无缝式抢救流程，合理地实施液体疗法复苏、止血、固定，安全转运，尽早院内进行对症治疗，同时建立和健全高效率的急救体系能使交通事故伤的患者有更多的机会在“黄金时间”内得到及时有效的救治，才能有效降低患者的死亡率，最大限度的防治并发症的产生[10]。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-01）