中医特色护理技术对小儿咳嗽变异性哮喘的影响

苗青

【摘要】 目的：分析研究中医特色护理技术在小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）中的应用效果。方法：采用随机对照试验进行研究，选取笔者所在医院2016年3月-2017年3月儿科接诊的88例CVA患儿作为研究对象，随机将其分为试验组和对照组，对照组患儿接受常规护理干预，试验组患儿接受中医特色护理技术，分析对比两组患儿的护理效果。结果：对比两组CVA患儿治疗有效率，试验组明显高于对照组；另外，试验组各时间点的治疗依从性均高于对照组，两组数据比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医特色护理技术能够提高患儿治疗依从性，促进疗效提高，帮助患儿恢复健康，具有临床推广价值。

【关键词】 中医特色护理； 咳嗽变异性哮喘； 小儿； 护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0090-02

近年来，随着纯母乳喂养率的降低及环境污染加重，小儿咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）的发病率呈逐年增长的趋势，由于小儿肺功能差，肺发育尚不成熟，患CVA后，病情更加危急，若不及时治疗，会发展为典型哮喘，对患儿今后的生长发育，工作学习均有严重影响。现代医学研究表明，糖皮质激素、茶碱类药物、β受体阻滞剂是治疗小儿CVA的首选，且疗效也受到临床认可[1-2]。在治疗期间辅以护理干预是保证治疗效果的关键，也是提高患儿治疗依从性的主要手段[3]。本研究采用随机对照试验进行研究，意在分析中医特色护理技术对小儿CVA的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入笔者所在医院儿科2016年3月-2017年3月接診的88例CVA患儿，并随机分为两组，每组44例。试验组：男26例，女18例；年龄0.8～4.5岁，平均（2.65±0.40）岁；对照组：男23例，女21例；年龄0.7～4.9岁，平均（2.80±0.35）岁；试验组和对照组患儿临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）入选患儿经影像学检查，肺功能和气道反应性测定确诊，符合《中西医结合儿科学》中CVA诊断标准[4]；（2）咳嗽持续时间在4周以上，咳嗽时间以夜间和清晨为主；（3）患儿家属知情同意，愿意参与研究，签署相关协议。

排除标准：（1）合并感染者；（2）其他原因引起的咳嗽；（3）合并结核、肺炎、气管异物者；（4）入组前接受过其他止咳平喘药物治疗者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 本组CVA患儿接受常规护理。（1）环境护理：保持病房整洁、合适的温度、湿度。病房内避免放置鲜花和毛毯等易引起过敏的物品。定期开窗通风，注意避免冷空气、煤气、烟尘对患儿的刺激。（2）健康教育：向患儿及其家属进行健康教育，向其发放小儿咳嗽变异性哮喘的书籍，书籍图文并茂地讲解CVA的病因、发展、治疗方法、治疗目的、治疗过程等。（3）饮食护理：患儿饮食应当具备营养丰富、清淡、易消化的特点，禁食海鲜、蛋类、含防腐剂的食物，避免饮用过热的汤水。禁食辛辣、过咸过辣的食物。

1.2.2 试验组 本组CVA患儿接受中医特色护理技术。（1）健康宣教：对患儿及家属派发CVA中医护理手册，涉及内容有CVA的病因、危害、预后、中医治疗方法及基础的经络穴位常识。（2）表里经脉配穴法：采用表里经脉配穴法为CVA患儿实施穴位敷贴治疗，取患儿太阴肺经、中府、手阳明大肠经、温溜、扶突等穴位，穴位均为双侧穴。使用小儿咳喘贴贴于穴位处，1片/次，1次/d，连续敷贴5 d，即为1个疗程。休息2 d后，继续治疗1个疗程即可。若敷贴期间，患儿出现发红、皮疹、瘙痒难忍症状，立即停用，并用生理盐水清洗敷贴穴位。（3）拔罐护理：拔罐治疗时一定要快、准、稳，嘱患儿保持放松，并与患儿沟通交流，分散患儿注意力。拔罐过程中，注意酒精用量。取罐时用手指按压罐周皮肤，避免强拉损伤皮肤。（4）推拿：注意推拿力度，应用正确手法进行推拿，推拿必须遵从轻快柔和，平稳着实的原则。推拿应由两名护士完成，一名护士直接推拿，另一名护士帮助推拿护士分散患儿注意力。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患儿不同时间点的治疗依从性。疗效评判标准：参照《中医病症诊断疗效标准》评估患儿治疗效果，治愈：CVA症状完全消失；显效：CVA症状大部分消失；有效：CVA症状有所好转；无效：CVA症状无改善，或病情加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 12.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗依从性比较

试验组各时间点的治疗依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）又称咳嗽性哮喘，指以慢性咳嗽为典型临床表现的哮喘，或有且仅有咳嗽症状的哮喘患者。全球哮喘防治倡议（GINA）明确认为咳嗽为变异性哮喘的特殊类型，其病理生理改变与哮喘病的病理生理改变一致，均是以持续气道炎性反应和气道高反应性为主[6-7]。虽然常规西药治疗小儿CVA的效果理想，但不良反应多，加上患儿年龄偏小，治疗依从性低，使得患儿难以获得最佳的临床效果。另一方面，小儿CVA的病程长，易反复，迁延难愈，咳嗽消失并非患儿正气得到恢复，潜隐的伏痰得以消除。在受到外界因素的刺激时，仍然会复发，因此，必须从整体上调节患儿体质，增强患儿抵御外邪的能力。endprint

中医学认为CVA为“风咳、哮咳”范畴，病因与小儿体质未充，脾肺不足，痰浊伏于内，加上外感风邪，从而患病[8]。中医治疗以祛风解痉、清气降逆、宣肺化痰为主。辅以中医特色护理，可使患儿获得最佳临床疗效。本研究结果提示，通过对比对照组与试验组的治疗依从性，试验组患儿在各个试验阶段的治疗依从性均明显高于对照组，且在治疗后3 d，试验组患儿的治疗依从性达到100%，原因是对患儿及其家属进行了全面的健康教育。文献[9]报道，遵医嘱系统治疗不仅是保证临床效果的关键，也是提高患者治疗依从性的关键。通过加强患者对疾病认识，提高患儿家属对患儿的护理质量，促进机体康复。具有中医特色的表里经脉配穴法敷贴穴位，能够取得较常规配穴法更理想的临床效果[10]。脏腑学说及表里经络理论认为，肺，大肠为表里，取手阳明大肠经、手太阴肺经穴位予以药物敷贴，是表里经脉配穴法；取温溜、孔最为肺经与大肠经的郗穴，曲池为其合穴，均是经脉内络脏腑之病症所在[11-12]。取云门、扶突、中府穴，敷以药物，能最大限度发挥药物的作用，激發各经络的穴位效应，从而起到营卫调和、驱邪外出、肺气宣发的作用，使患儿获得最佳治疗效果。本研究结果证实，试验组的总有效率明显高于对照组。另外穴位敷贴简单方便，患儿痛苦小，患儿耐受性高，也更容易被患儿家属接受。中医特色的健康教育，能够让患儿家属掌握基础的中医学知识，让其了解患儿治疗的方法，目的，更易取得患儿家属的信任，从而保证医护工作顺利开展。

综上所述，中医特色护理技术能够提高患儿治疗和护理的依从性，促进疗效提高，帮助患儿恢复健康，具有临床推广价值。

参考文献

[1]何巧英.中医药治疗护理小儿咳嗽变异性哮喘[J].湖北中医杂志，2013，35（4）：60.

[2]李俐筠.小儿咳嗽变异性哮喘发生的特点与临床护理体会[J].当代医药论丛，2012，10（7）：500-501.

[3]林天珍.小儿咳嗽变异性哮喘的中医护理体会[J].中医外治杂志，2015，24（2）：50-51.

[4]王雪峰.中西医结合儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：81.

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[6]王良红.小儿咳嗽变异性哮喘的发病特点及护理体会[J].当代医学，2012，18（9）：6-7.

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[8]李富珍.传统中医护理在咳嗽变异性哮喘中的应用[J].健康之路，2013，12（8）：367-368.

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[10]林敏，仇中叶，张桂才，等.中西药联合治疗咳嗽变异性哮喘临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（23）：33-34.

[11]王英，霍新华，裴玲玲，等.浅谈中医护理干预45例咳嗽变异性哮喘患者的应用体会[J].光明中医，2015，30（1）：161-162.

[12]郭永娟.咳嗽变异性哮喘的中西医护理[J].中国中医急症，2015，24（12）：2304-2305.

（收稿日期：2017-06-04）endprint