98例急诊科致命性胸痛患者不同护理对策的回顾性研究

卓小平+倪敏

【摘要】 目的：回顾性分析比较我院急诊科98例致命性胸痛患者不同护理对策的效果。方法：本研究纳入2013年1月-2017年1月笔者所在医院急诊科收住的致命性胸痛患者98例，根据患者就诊时接受常规护理或优质护理措施，分为对照组（n=48）及观察组（n=50），比较两组患者的护理满意度、抢救时间及全因死亡率的差异。结果：与对照组相比，观察组护理满意度明显提高，抢救时间明显缩短，全因死亡率明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对急诊科致命性胸痛患者就诊时应实施优质护理措施，能提高护理满意度，降低病死率。

【关键词】 致命性胸痛； 护理对策； 急诊科； 回顾性研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0084-02

【Abstract】 Objective：To retrospectively compare the different effects of nursing strategy for 98 patients with lethal chest pain （LCP） in emergency department.Method：A total of 98 patients with LCP in Emergency Department，Fujian Provincial Geriatric from January 2013 to January 2017 were enrolled in the present study.All the patients were classified as control group （n=48） which received routine nursing care，or observation group （n=50） which received high-quality nursing care.Patients satisfaction degree toward nursing care，the time of first-aid and all-cause mortality rate were compared between two groups.Result：Patients satisfaction degree toward nursing care in observation group was significantly higher，the time of first-aid was significantly shorter and all-cause mortality rate decreased significantly than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High-quality nursing care can improve patients satisfaction degree toward nursing care， and reduce all-cause mortality rate for patients with lethal chest pain in emergency department.

【Key words】 Lethal chest pain； Nursing strategy； Emergency； Retrospective analysis

First-authors address：Fujian Provincial Geriatric Hospital，Teaching Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China

急性胸痛是急诊科患者常见的就诊症状，其病因涉及体内多个系统，包括心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼肌及神经系统等，根据其危险程度可分为致命性胸痛及非致命性胸痛，其中造成致命性胸痛的主要疾病包括急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、心包填塞及张力性气胸等，其预后差，死亡率高[1-2]。早期识别致命性胸痛并采取有效的護理措施及治疗手段可明显降低死亡率，改善患者远期预后[3]。近年来，随着我国医疗卫生事业的发展，传统的护理模式难以满足新时期发展的要求。优质护理服务是近年来兴起的护理新模式，它是护理人员在自身的临床护理经验的基础上，结合本专科前沿的护理理论知识，同时注重患者个体化的需求，对不同的患者实施有针对性的护理干预措施[4]。本研究回顾性分析比较笔者所在医院在不同时期对急诊科收治的致命性胸痛患者实施不同的护理措施及预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采取回顾性研究，收集笔者所在医院2013年

1月-2017年1月共98例均因急性胸痛求诊急诊科并收治入院的患者，最终诊断为以下疾病：急性冠脉综合征、肺栓塞或主动脉夹层。其中2013年1月-2015年1月共有48例患者接受常规护理措施，作为对照组；2015年1月-2017年1月共有50例致命性胸痛患者接受优质护理措施，作为观察组。观察组男30例，女20例；平均年龄（72.5±16.2）岁；体重指数（23.75±4.64）kg/m2；其中急性急性冠脉综合征32例，肺栓塞16例，主动脉夹层2例。对照组男28例，女20例；平均年龄（71.6±14.8）岁；体重指数（23.67±4.38）kg/m2；其中急性急性冠脉综合征31例，肺栓塞15例，主动脉夹层2例。两组性别、年龄、体重指数、疾病谱构成等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），故资料具有可比性。endprint

1.2 方法

对照组实施常规护理措施，观察组在常规护理措施的基础上实施优质护理措施，优质护理具体措施如下：（1）医护人员首先对急性胸痛患者进行高危病情评估，判断是否存在危险性或有潜在危险性，以决策是否需要立即实施抢救。快速识别以下致命性胸痛患者常见的症状或体征：包括神志模糊或意识丧失、面色苍白、大汗淋漓、濒死感及四肢厥冷、低血压（血压<90/60 mm Hg）、呼吸急促或困难、低氧血症（血氧饱和度SpO2<90%）[5]。（2）密切观察患者面色表情，明确胸痛发作时间、部位、性质、程度及伴随症状等。（3）监测心电、血压、呼吸频率，尽快完善心电图、心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体、血凝等检查，如上述指标有异常，及时报告接诊医师，协助接诊医师尽快明确胸痛病因，实施相应的抢救措施。（4）快速建立静脉通路及准备抢救药品，以便实施抢救，给予氧气吸入，改善机体组织供氧。（5）仔细询问患者既往史，包括是否合并心脑血管疾病、消化道溃疡、近期手术史等溶栓治疗禁忌症。（6）快速评估患者的心理状态，实施护理过程中，加强与患者交流，采取适度的心理干预有效缓解患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。（7）实施上述护理操作时，动作要娴熟、神态要镇定，稳定患者情绪，增加其对医护人员的信任度。（8）护理人员交流沟通时，注意态度和蔼、言语亲切，耐心倾听，提高自身同理心水平，建立良好的医患关系。

1.3 观察指标

（1）护理总满意度：采用医院自制满意度调查问卷进行调查，满分为100分，90分以上表示非常满意，80～90分表示基本满意，80分以下表示不满意。护理总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。（2）抢救时间及住院期间（1个月内）全因死亡率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总满意度比较

观察组患者护理总满意度为94.0%，对照组患者护理总满意度为83.3%，观察组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者抢救时间及全因死亡率比较

与对照组相比，观察组抢救时间明显缩短，全因死亡率明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胸痛是指位于胸前区的不适感，性质多样，包括闷痛、针刺痛、烧灼感、紧缩感、压榨感等症状，其病因繁杂，临床预后差异大，也是急诊科最常见的主诉之一。彭云[6]认为，若对所有急性胸痛患者实施同样的护理干预措施，将造成两种不同的结局：一方面部分高危急性胸痛患者可能无法获得全面、综合的护理，从而造成接诊医师无法对患者做出最准确的判断，甚至延误病情；另一方面那些非高危急性胸痛患者可能获得过度护理，造成医疗资源的浪费。准确快速判断急性胸痛患者的病因及病情严重程度，及时实施有效的护理措施，可明显改善患者的预后。优质护理服务要求护理人员树立“以患者为中心”的护理理念，注重人文关怀。除了提供生活护理、病情观察、用药指导及健康教育等常规护理服务外，优质护理还要求加强与患者沟通交流，实施人性化护理举措[7-8]。语言沟通是交流的基础，由于急诊护理工作的对象存在性别、年龄、性格、职业、文化程度等诸多方面的差异，护理人员与患者沟通时应注意采用的态度、行为和语言技巧。本研究采取回顾性分析，对照组患者实施常规护理，观察组实施优质护理措施，结果发现，观察组护理满意度明显提高，抢救时间明显减少，全因死亡率显著下降。快速识别致命性胸痛是實施优质护理的目的之一，本研究观察组中，护理人员首先掌握评估胸痛危险程度的技能，配合医生尽快查明病因，从而为抢救赢得时间。此外，心理护理作为优质护理的重要组成内容，致命性胸痛患者常合并不同程度的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，这些负面情绪如不有效控制，可加重心肌负担，增加心肌耗氧，严重者可诱发急性心衰，从而加重病情。因此，在接诊、抢救过程中护理人员应快速评估患者心理状态，积极与患者及家属保持良好沟通，减轻紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，从而提高患者治疗的依从性[9-10]。

综上，针对急诊科致命性胸痛患者就诊时应实施优质护理措施，提高护理满意度，降低患者病死率。尽管如此，本研究的不足之处在于为回顾性研究，所纳入的胸痛患者数量偏少，结论仍有需今后行更大规模的前瞻性研究来证实。

参考文献

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[2]郭治国，马青变，郑亚安，等.D-二聚体在致命性胸痛病因诊断中的作用：附438例病例分析[J].中华危重病急救医学，2013，25（11）：655-659.

[3]赵小斐，张红娟，何满红，等.36例突发致命性胸痛病人院前急救和转运效果分析[J].中华现代护理杂志，2010，16（14）：1661-1663.

[4] Jiang Z X，Yang D F，Zeng H.Application and effects of project management in the high-quality nursing service[J].Journal of Nursing Administration，2012，12（6）：443-444.

[5]胡大一.快速识别致命性胸痛[J].健康指南：医疗保健服务，2015，28（1）：11-12.

[6]彭云.急诊室急性胸痛患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：42-43.

[7]钱小娟.优质护理服务在心内科护理中应用的研究进展[J].中国急救医学，2016，36（z1）：1-2.

[8]秦放，张岩.优质护理服务在护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（22）：108-109.

[9]胜利，蒋宝琦，方耀奇，等.对难以解释的胸痛病人的心理评估与心理干预[J].中国心理卫生杂志，2002，16（2）：76-79.

[10]谢靖.急诊室急性胸痛患者的护理[J].当代医学，2015，22（21）：104-105.

（收稿日期：2017-05-05）endprint