早期心理干预对脑卒中后情感障碍的影响

王昙如+樊蕊

【摘要】 目的：探讨早期心理干预对脑卒中后情感障碍的影响。方法：对120例脑卒中患者随机分为对照组和观察组，各60例，两组均给予内科常规药物治疗，包括抗高血压、降低颅内压、改善脑部循环等，均进行针灸、中医中药及预防性康复护理（正确体位、定时翻身、患肢功能位、预防肌肉异常痉挛、萎缩、关节僵硬、褥疮等），均根据患者的运动功能情况，采取不同的康复治疗方法。观察组在上述治疗的基础上，根据患者社会、文化、行为方式的不同早期采取有针对性的心理干预措施。结果：两组病程第3～4周情感障碍发生情况、护理干预前后焦虑、抑郁心理评分、护理干预前后患者SAS、SDS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度为96.7%，对照满意度为83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中患者进行早期的心理护理，可帮助患者建立战胜疾病的信心和决心，同时可促进神经功能的恢复，降低致残率和病死率，提高患者的生活质量。

【关键词】 脑卒中； 情感障碍； 认知功能； 心理干预； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0075-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of early psychological intervention on affective disorder of post-apoplexy patients.Method：120 cases of post-apoplexy patients were randomly divided into control group and observation group of 60 cases，two groups were given routine treatment，including anti hypertension，reducing intracranial pressure，improving brain circulation，both groups were treated with acupuncture and traditional Chinese medicine and preventive rehabilitation nursing（correct posture，timing turn，limb function position，preventing abnormal muscle spasm，atrophy，joint stiffness，etc），according to the bedsore motion function of patients，different rehabilitation methods were used.On the basis of the above treatment，the observation group was given targeted psychological intervention measures according to the different social，cultural and behavioral patterns.Result：There were statistical significance differences of affective disorder incidence in the first 3-4 weeks，anxiety and depression score before and after nursing intervention，SAS，SDS score before and after nursing intervention （P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%，the control group was 83.3%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Giving early psychological intervention to affective disorder of post-apoplexy patients，can help patients to establish the confidence to overcome the disease and determination，and can promote the recovery of neurological function，reduce morbidity and mortality，improve patients quality of life.

【Key words】 Apoplexy； Affective disorder； Cognitive function； Psychological intervention； Curative effect

First-authors address： Cao County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Cao County 274400，China

隨着脑卒中发病率的增高，由此引起的常见并发症之一的脑卒中后情感障碍亦严重的影响着人类的健康。据报道，卒中后情感障碍可高达70%以上，严重妨碍卒中患者神经功能和认知功能的康复，影响卒中患者的生活质量[1]。早期心理干预对减少卒中后情感障碍，促进患者的康复有着极其重要的作用。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料

2014年1月-2016年12月笔者所在医院内科收住的脑卒中患者120例，其中男68例，女52例，年龄41～83岁，平均（59.2±2.1）岁，均经CT或MRI确诊为脑卒中，有不同程度的神经功能缺损，均为首次发病，发病在l～3 d内，无意识障碍、失语、智力障碍。随机将120例脑卒中患者随机分为两组，对照组60例、观察组60例。对照组中，男33例，女27例，年龄42～82岁，平均（59.3±2.2）岁；观察组中，男35例，女25例，年龄41～83岁，平均（59.2±2.3）岁，两组患者性别、年龄、病情程度等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准

全部病例诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[2]，并经MRI或头颅CT检查证实。

1.3 排除标准

排除昏迷、失任、认知功能障碍患者；既往有精神病发作病史患者；干预前3个月内服用神经节阻滞剂、抗抑郁药患者；重症抑郁患者；严重肝肾功能障碍患者。

1.4 方法

两组均给予内科常规药物治疗，包括抗高血压、降低颅内压、改善脑部循环等，均进行针灸、中医中药及预防性康复护理（正确体位、定时翻身、患肢功能位、预防肌肉异常痉挛、萎缩、关节僵硬、褥疮等），均根据患者的运动功能情况，采取不同的康复治疗方法。观察组在上述治疗的基础上，根据患者社会、文化、行为方式的不同早期采取有针对性的心理干预措施。

1.4.1 资料收集 尽快掌握患者基本情况、病情程度、生活习惯及家庭背景、文化程度及心理状态等，对患者进行耐心讲解、安慰，使患者心理处于平稳状态，心情舒畅。

1.4.2 心理护理干预 （1）建立良好的护患关系：对患者态度热情，言语温和，操作认真细致，生活上无微不至地关怀，从患者进入病房开始，医护人员要热情相接，以礼相待，及时迎入病房，主动介绍住院须知，做好宣传与解说，使患者适应新的环境，稳定情绪。（2）针对不同性格特征、气质类型进行心理干预，了解分析不同性格特征、气质类型的患者，进行不同的心理护理。对外向型性格的患者，可以在歡笑中同患者愉快交往，如果过于拘谨，患者反而感到不快；对内向型性格应含蓄交往，如过于外露，患者很反感；对黏液质患者，较难交往，要有耐心，用实际行动感化患者；对胆汁质患者，要注意言辞谨慎，以免激惹而暴怒；对抑郁质患者，言行要细心，患者情绪低落，易引起神经官能症。（3）脑卒中患者病情复杂，变化快，心理护理要求掌握一个“准”：患者进入病房，护士应善于观察、分析，以便从复杂的病因、病情中发现和掌握患者心理活动，运用言语作用，准确调整患者心理情绪，调动自身心理因素，增强战胜疾病的信心和决心，达到药物和心理治疗的最佳效果。（4）脑卒中患者病情复杂，病情多危重，心理护理要求体现一个“高”：要求医护人员具备良好的职业道德和业务能力，善于发现和掌握脑卒中患者内心复杂的心理活动，尤其对心理障碍的患者更加要以同情与耐心，掌握好接诊技巧，使患者与医护共同合作，达到最佳治疗效果。

1.5 观察指标

于入院第1天及病程第3～4周采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者进行心理评估。均由专职护士完成。患者的认知紊乱、恐惧、孤独感、敏感及过度自尊等由责任护士根据自设表格观察临床表现判定。护理满意度评价：发放护理满意度评价调查表，满意度分为非常满意、满意、不满意，总体满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院当天及病程第3～4周情感障碍发生情况比较

入院第1天两组患者情感障碍发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；病程第3～4周观察组患者情感障碍发生情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理干预前后两组患者焦虑、抑郁心理评分比较

护理干预后，两组患者SAS、SDS评分显著降低，与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05），且干预后观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理总满意度比较

对照组患者护理总满意度为83.3%，观察组总满意度为96.7%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑血管病出现情感性精神障碍的原因可能是多种因素作用的结果，除与脑部受损的部位有关外，还与其病后引起的肢体话动、语言障碍、经挤压力、生活不便有关。所以除进行药物物及康复治疗外，还应进行心理安慰、家庭关怀、社会支持等综合治疗。而心理治疗是一项耐心细致、机动灵活、个人与集体、家庭与环境相互配台的治疗方法，必须使参与心理治疗的医护人员的语言、方法与患者的心理相适应，抓住时机，调动患者体内的积极因素，矫正适当，方能发挥作用。

心理护理的实施一般通过护士与患者之间的一个相互交往的过程，护理人员通过他们的语言、姿态、态度和行为去影响或改变患者的感觉、认识、情绪、态度和行为，从而减轻或消除导致患者痛苦的各种紧张因素，消除情绪和异常行为，以及由此而引起的各种躯体症状。由于脑卒中患者病程较长，症状繁多，求治的心情又很迫切，对这类患者采取耐心听患者叙述病史，详细全面的体格检查及神经系统检查，对患者提出的各种各样问题，给于咨询、解答问题解释脑卒中的诊断、治疗及预后，使患者满意与放心。

医患关系的融洽，也是一种心理护理。由于脑卒中患者恢复较慢，病程又长，大多患者年龄又大，活动不方便，经常需要有人陪护，这就给患者和家属造成过重的精神负担和经济负担。这样一来，患者与家属的压力大，心理有一种压抑感，往往表现出愁眉苦脸，闷闷不乐，甚至唉声叹气。这些都不利于健康和疾病的康复。怎样才能点燃患者心灵之火，拨动患者乐观之弦呢？查房时，结合患者的年龄、性别、职业、性格、家庭经济状况等不同特点分别颈性不同的心理护理，用于激发患者的能动性，启发他们建立坚强的战胜疾病的信心。endprint

在心理治疗临床实践中应注意以下几点：（1）首先取得患者的信任。耐心听取患者的病史，认真做好有关检查，向患者正确的分析和恰当的解释病情，有效地减轻患者的躯体症状。（2）找出患者的心理实质。有针对性地使用相应的心理治疗，方法要灵活、适当，避免医源性心理障碍的发生。（3）有计划地连续实施心理治疗。找准患者的心理实质后，分析判断制定心理治疗计划，积极开展心理治疗。（4）据有关学者报道，急性脑血管病病損可使递质合成下降，内分泌功能障碍，导致情感性精神障碍。因此在心理治疗的同时可适当配合药物治疗。

本研究结果表明，经心理护理干预后，病程第3～4周观察组患者情感障碍发生情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，两组患者SAS、SDS评分显著降低，与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者护理总满意度为83.3%，观察组总满意度为96.7%，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对脑卒中患者进行早期的心理护理，可帮助患者建立战胜疾病的信心和决心，同时可促进神经功能的恢复，降低致残率和病死率，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]徐祖和，夏静芳.早期心理干预对脑卒中后情感障碍的影响[J]，中国误诊医学杂志，2011，11（5）：1047-1048.

[2]中华医学会神经病学学会神经外科学分会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[3]杨俊林，赵红娟.早期心理干预对脑卒中后双相情感障碍的预防研究[J].中国实用医刊，2015，42（4）：21-23.

[4]扬述鸣，张晓平，王守峰，等.早期心理干预联合康复训练治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].中华物理医学与康复，2012，34（4）：307-308.

[5]王锦芬，方志红.综合性心理干预对脑卒中伴抑郁和焦虑患者神经和认知功能的影响[J].中国医药导报，2013，10（23）：144-146.

[6]刘桂花，刘银芳，方岩.心理干预对脑卒中患者康复效果的临床分析[J].中华健康管理学杂志，2012，6（2）：124-126.

[7]庞声航，阳初玉，徐薇，等.早期干预脑卒中后情感障碍对患者神经功能康复及日常生活能力的影响[J].内科，2012，12（1）：136-137.

[8]王岩.对脑卒中患者实施优质护理干预的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（27）：227-228.

[9]令狐静波.脑中风患者的心理分析及特色护理.中国保健营养（中旬刊），2013，10（11）：310-311.

[10]胡佳伟.脑中风的心理分析及护理[J].家庭心理医生，2014，9（10）：209.

（收稿日期：2017-05-01）endprint