普外科腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预临床观察

吴小芳

【摘要】 目的：观察普外科腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预效果，探讨护理价值。方法：140例胆囊疾病患者随机法分观察组及对照组，各70例，对照组进行腹腔镜手术常规护理，观察组围手术期进行系列护理干预：术前护理（健康教育、检查常规、肠道准备）；术后护理（密切监测、饮食指导、早期下床活动、并发症的观察、引流管管理、出院宣教）。结果：观察组胆囊疾病相关知识掌握为97.14%，护理满意度为98.57%，均高于对照组的75.71%、87.14%，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为1.43%，平均住院时间为（5.08±1.04）d，均低于对照组的10.00%、（6.31±1.13）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：科学、合理的围手术期护理是腹腔镜胆囊切除术患者顺利康复出院的重要保证。

【关键词】 腹腔镜； 围手术期； 护理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0067-02

胆囊疾病是临床常见病、多发病，随着社会生活方式的改变及老龄化的发展，其发病率逐渐增加，手术疗法仍是目前胆囊结石的首选方法，腹腔镜胆囊切除术的优点是腹壁切口小，术后恢复较快，对患者影响较小，现已得到极为广泛的应用[1]，但与传统开腹手术一样，同样可能发生某些严重并发症，因此，围手术期应实施针对性护理干预预防并发症的发生[2]，本文对实施腹腔镜胆囊切除术的患者实施护理干预，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

江苏省南通市中医院普外科2016年1-12月共收治140例胆囊疾病患者，其中男80例，女60例，年龄39～86岁，平均（56.95±7.56）岁，接受教育年限0～12年，平均（7.74±3.22）年，均经腹B超/CT检查确诊，其中胆囊结石89例，胆囊息肉31例。随机法分观察组及对照组，各70例，两组患者年龄、性别、接受教育年限等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行腹腔镜手术常规护理，观察组围手术期进行系列护理干预。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 健康教育 采用讲座（包括视频）、个人访谈、知识宣传页，壁报等形式进行健康教育，使患者尽快熟悉和了解自己所患疾病的性质、特点等；向患者及家属交代清楚施行手术的必要性及手术后恢复过程、注意事项，以取得患者和家属的信任和配合。

1.2.1.2 检查常规 检查胸片、心电图、血常规、出凝血、血糖及血生化等影响手术的潜在因素；协助做好各项术前检查，常规检查心、肝、肾及凝血功能，了解有无合并症如心脏病、高血压、糖尿病等；B超检查和胆道造影，了解有无并存胆总管结石及胆管变异；对年龄>60岁或慢性肺心病者，应做血气分析，因为腹腔镜胆囊切除术后潜在CO2气腹造成高碳酸血症、酸中毒的危险。

1.2.1.3 肠道准备 胃肠道准备术前1 d禁食产气的豆类或奶类食品，晚餐进流质，晚12点后禁食禁饮，必要时口服缓泻剂或灌肠。术前排空膀胱，以免手术中误伤。

1.2.2 術后护理

1.2.2.1 密切监测 如出现血压下降，脉搏快，面色苍白，应立即通知医生，同时建立静脉通道，准备好止血药物等；术后6～8 h内测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，平稳后延长间隔时间，同时观察切口敷料渗血情况，有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征表现，如有腹痛、血压下降、脉搏变快，要考虑腹腔内出血可能；如有腹膜刺激征要考虑胆道损伤、胆瘘或胃肠道掼伤可能[3]；如出现胸闷、气急、呼吸变浅，要考虑气胸可能；如下肢出现肿胀疼痛，要老虑下肢静脉血栓可能；注意患者站立时切口处有无突出的肿块，如有考虑切口疝的可能。

1.2.2.2 饮食指导 术后24 h开始进食以少量多次流质逐渐过渡到半流质，嘱患者以清淡易消化，高热量，高蛋白，高维生素的饮食为宜，食物可机械性刺激肠壁，缩短排气、排便时间，避免术后腹胀[4]，注意有无出现腹痛腹胀，恶心呕吐等症状，如有应立即停止饮食，密切观察病情。老龄患者因胃肠蠕动恢复慢[5]，多在术后2 d才通气，通气后即可进低脂、低盐全流质饮食，逐渐过渡半流质、软食、普食，以少食多餐为宜。

1.2.2.3 鼓励早期下床活动 促进全身功能的恢复，可增加肺通气量，有利于预防肺部并发症，促进血液循环，有利于切口愈合，防止褥疮和下肢静脉血栓形成，促进胃肠蠕动，增加食欲，防止腹胀和肠粘连，有利于膀胱功能恢复，防上尿潴留的发生[6]。鼓励患者早期下床活动。根据病情轻重和患者的耐受程度指导患者，一般患者术后10 h即可下床活动，高龄患者术后12～24 h可下床活动。

1.2.2.4 并发症观察和护理 （1）术后出血。术后监测患者血压、脉搏变化，注意观察患者是否出现面色苍白、虚汗等表现，警惕腹腔内出血，特别注意观察腹腔引流液的颜色、量、性质。（2）气胸。术后须观察呼吸频率，有无咳嗽及胸痛，一旦肩痛，若CO2积聚在隔下产生碳酸，即引起疼痛，一般不需要处理[7]。（3）呕吐。麻醉药的使用刺激中枢神经引起的呕吐，术中大量的CO2灌注干扰胃肠功能，可嘱患者做深呼吸，呕吐严重者可给予止吐药。（4）疼痛。麻醉效果消失后，患者可感到手术切口疼痛，一般可耐受，耐心向患者做好解释安慰工作，鼓励患者，如患者痛感较明显，可遵医嘱给予相应止痛处理。

1.2.2.5 引流管管理 固定好各种引流管道防止引扭曲、折叠、滑脱，如有异物凝血块堵塞管腔，可用手捏住皮管由近端往远端挤压或用0.9%生理盐水5～10 ml冲洗至通畅为止，每天更换引流袋或盒1次，更换时注意无菌操作。

1.2.3 出院宣教 向患者及家属宣传胆囊疾病的基本知识；告诉患者胆囊切除后，大便次数改变的规律，让患者理解低脂饮食的意义，少量多餐多饮水；饮食宜清淡，忌辛、辣等刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果。endprint

1.3 观察指标

（1）患者胆囊疾病相关知识掌握率，熟悉胆囊疾病性质、特点、施行手术必要性、手术后恢复过程、注意事项等为掌握，否则为不掌握；（2）术后并发症发生率，包括切口感染、恶心、呕吐、腹胀、皮下气肿、尿潴留等；（3）患者住院时间；（4）护理满意度，护理满意度的评价采用自行设计问卷调查的方式进行，包括健康教育、护理水平、护理沟通、护理服务态度、出院宣教5方面，总分100，大于80分为满意，79分以下为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组胆囊疾病相关知识掌握为97.14%，护理满意度为98.57%，均高于对照组的75.71%、87.14%，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为1.43%，平均住院时间为（5.08±1.04）d，均低于对照组的10.00%、（6.31±1.13）d，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

腹腔镜手术为普外科胆囊切除术首选方式，除基本的手术准备外，还要通过采取正确的护理措施，使患者身心处于接受治疗和利于康复最佳状态。腹腔镜胆囊切除术作为一种新技术，患者对其缺乏了解，易产生恐惧焦虑心理[8]，通过健康教育，提供疾病信息等，使患者充分了解自己的病情，增强自我护理能力，从而提高手术治愈率，心理疏导减轻患者的心理压力，建立良好的干预基础，缓解其术前焦虑状态，提高患者的治疗依从性[9]。腹腔镜手术具有检查和治疗的双重作用，可避免开腹手术带来的疼痛，尽管创口小，但因是在盲视下操作，其穿刺、气腹及电镜观察操作，对循环、呼吸等系统的影响不容忽视，所以做好腹腔镜手术患者的术前、术中术后护理至关重要，才能使患者平安度过手术期[10]，提高生活质量，同时也提高了护理人员在患者心目中的信任度[11]。本文观察组投稿围手术期护理干预手术前（健康教育、术前检查常规、充分肠道准备），手术后（密切监测生命体征变化、饮食指导、鼓励患者早期下床活动、术后并发症的观察和护理、保持呼吸道通畅、各种引流管管理、出院宣教），结果显示，观察组胆囊疾病相关知识掌握为97.14%，护理满意度为98.57%，均高于对照组的75.71%、87.14%，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为1.43%，平均住院时间为（5.08±1.04）d，均低于对照组的10.00%、（6.31±1.13）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，认真做好腹腔镜术前后的护理及并发症的观察和处理，能够提高患者掌握疾病相关知识，降低手术后并发症的发生，缩短手术时间，提高护理满意程度，進一步体现护理干预是腹腔镜治疗模式的重要环节，更是保证手术成功的关健之一[12]，从而促进了患者的康复，也使护理工作更加完善。

参考文献

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[4]李翠莲.对接受腹腔镜胆囊切除手术的患者实施围手术期护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2014，12（20）：96-98.

[5]杨建科，金平，楼卫英，等.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后临床并发症的预防及治疗措施[J].中国老年学杂志，2015，35（2）：810-811.

[6]胡晓华，丁超.护理干预在腹腔镜手术治疗胆囊结石中的临床应用[J].中国继续医学教育，2016，8（18）：239-240.

[7]李晓聪，林芝，余微萍.心理干预对腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期血流动力学和焦虑的影响[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（2）：156-158.

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[11]孙雯，侯小娟.临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除患者中应用的临床评价[J].国际护理学杂志2015，34（17）：2419-2422.

[12]王秀萍，陈代霞.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J].中国实用护理杂志，2014，29（1）：64-65.

（收稿日期：2017-06-05）endprint