探讨动态血糖监测在糖尿病肾病中的临床应用效果

冯霖++乔玉芳++吴小燕++林奉森

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.119

[摘要] 目的 探讨动态血糖监测在糖尿病肾病中的临床效果。 方法 方便选取2015年1月—2016年12月在该院住院的98例糖尿病肾病患者随机分为两组，每组各49例，对照组患者采取自我血糖监测，研究组患者采取动态血糖监测，并比较两组患者治疗前后血糖、血肌酐、24 h尿蛋白以及患者自我血糖管理水平、对糖尿病知识认知情况。 结果 治疗后研究组患者FPG、2 hPG、HbA1c、血肌酐和24 h尿蛋白含量均明显优于对照组（P<0.05）；研究组患者对糖尿病知识认知评分以及自我管理水平评分分别为（22.6±2.8）分和（28.8±2.2）分，对照组分别为（19.3±3.2）分和（23.4±2.9）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 动态血糖监测能根据患者血糖实际情况调节胰岛素剂量，与传统血糖监测相比，动态血糖监测在改善患者血糖水平以及提高患者对糖尿病认知、自我管理水平方面更有优势。

[关键词] 糖尿病肾病；动态血糖监测；自我血糖监测；临床效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（a）-0119-03

Investigation of the Clinical Effect of Dynamic Blood Glucose Monitoring in Diabetic Nephropathy

FENG Lin， QIAO Yu-fang， WU Xiao-yan， LIN Feng-sen

Department of Endocrinology， Ningde Municipal Hospital， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of dynamic blood glucose monitoring in diabetic nephropathy. Methods From January 2015 to December 2016， 98 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into two groups， with 49 cases in each group， the control group of patients received self-blood glucose monitoring， the study group of patients received dynamic blood glucose monitoring， and blood glucose， serum creatinine， 24 h urinary protein and patients self blood glucose management level， knowledge of diabetes in the two groups before and after treatment were compared. Results The levels of FPG， 2 hPG， HbA1c， serum creatinine and 24 h urinary protein in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The patients knowledge of diabetes and self blood glucose management score in the study group were （22.6±2.8）points and （28.8±2.2）points respectively， and those in the control group were （19.3±3.2）points and （23.4±2.9）points respectively， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion Dynamic monitoring of blood glucose can adjust insulin dosage according to the actual situation of blood glucose of patients， compared with the traditional blood glucose monitoring， it has the advantages of improving blood glucose level， patients cognition of diabetes and self management level.

[Key words] Diabetic nephropathy； Dynamic blood glucose monitoring； Self blood glucose monitoring； Clinical effect

糖尿病疾病是以血葡萄糖水平持續性升高为临床特征的一类慢性代谢性疾病，其患病因素可能与胰岛素分泌异常或者胰岛素作用缺陷有关[1]。文献报道，糖尿病由诸多因素引发，包括环境因素、遗传因素以及生活习惯等[2]。动态血糖监测是近几年来广泛应用于血糖监测的重要手段，当糖尿病患者并发肾功能障碍时其糖代谢紊乱进一步加重。该文对2015年1月—2016年12月住院的49例糖尿病肾病患者进行动态血糖监测，并探讨动态血糖监测在糖尿病肾病中的临床应用效果，旨在为临床治疗提供参考依据，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取98例糖尿病肾病患者随机分为两组（对照组和研究组），每组49例。研究组中男性33例，女性16例，年龄范围为32～76岁，平均年龄为（55.9±3.1）岁，患病时长为0.5～14年，平均患病时长为（7.0±1.0）年，平均FPG为（8.2±2.2）mmol/L，2 hPG为（16.5±4.2）mmol/L，HbA1c为（8.7±1.4）%；对照组中男性30例，女性19例，年龄范围为30～77岁，平均年龄为（55.2±3.6）岁，患病时长为0.8～14年，平均患病时长为（7.2±1.3）年，平均FPG为（7.9±2.5）mmol/L，2 hPG为（16.2±4.5）mmol/L，HbA1c为（8.4±1.6）%。两组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取自我血糖管理，即利用美国强生血糖仪对患者每天进行7次指尖血糖测定，包括早、中和晚餐前，三餐之后2 h以及睡觉前血糖。研究组患者在住院当天利用动态血糖仪器（美国美敦力公司）实施持续72 h动态血糖监测，动态血糖监测仪器配戴部位为上臂肱二头肌下端的皮肤，予以常规皮肤消毒，随后将传感器从冰箱内取出直接与数据仪器相连接，接着将传感器以垂直于皮肤方向插入患者皮下，予以敷贴固定，监测期间避免采取X线片、CT以及MRI检查，动态血糖监测仪每隔11 s采集1次传感器电流信号，每隔3 min储存1个葡萄糖浓度平均值，监测仪配戴期间每天测量1次指尖血糖予以校正，将得到的信息录入CGMS软件，使用计算机和读卡器连接，显示早前24 h血糖持续图谱。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者治疗前后FPG、2 hPG、HbA1c、血肌酐、24 h尿蛋白含量以及患者对糖尿病知识认知评分、自我管理水平评分。患者对糖尿病知识认知采取美国密西根糖尿病中心制定的《糖尿病知识测试问卷量表》予以评分，该量表内容包含药物治疗、运动治疗、饮食指导、足部护理、血糖测试、急性/慢性并发症和低血糖防治等，共23道单选题，每题选对记1分，选错为0分，评分越高表示知识掌握能力越好。糖尿病自我管理水平采取Deborah提出的糖尿病自我管理量表进行评估，该量表共20道题目，每天分值为0～7分，首先计算出各个部分平均分，随后相加得出总评分。

1.4 统计方法

通过SPSS 18.0统计学软件予以数据分析，计量数据资料采取（x±s）表示，通过t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血肌酐和24 h尿蛋白含量与对照组患者相当（P>0.05），治疗后研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血肌酐和24 h尿蛋白含量均明显优于对照组（P<0.05），见表1；研究组患者自我管理水平评分和对糖尿病知识认知评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

国内大量文献报道，血糖水平与神经系统和血管疾病并发症关系密切，所以有效维持糖尿病患者血糖水平十分关键[3]。国际糖尿病联盟提出糖尿病疾病教育是临床治療糖尿病疾病的基础措施之一。临床上对患者实施健康宣教目的为协助患者养成良好生活习惯，提高患者生活质量[4]。自我血糖监测属于传统血糖监测方案，是临床上最基础的血糖监测手段，然而在实际临床应用中受到不同程度的限制，同时也存在一定局限性，如判断血糖异常以及低血糖事件发生率等需更加谨慎，操作不规范对血糖检测结果准确度造成影响，频繁针刺采血引发焦虑情绪，使患者缺乏血糖自我监测的主动性。此外，早期被认为血糖水平控制良好的糖尿病患者而言，相当数量的高血糖和低血糖时段较易被自我血糖监测所遗漏。动态血糖监测是一种最新的持续血糖监测系统，其具有操作简便、疼痛轻等特点，仅需利用置入腹壁皮下组织的探头就能有效反应每天的血糖变化情况，从而及时发现餐后高血糖、黎明现象以及低血糖事件，进而为临床医生制定治疗方案提供参考依据[5]。文献报道，与传统自我血糖监测相比，endprint