知信行护理模式在输尿管软镜治疗肾结石患者中的应用价值探究

詹海花　金凯英　谢玉兰

【摘要】 目的：探究知信行護理模式在输尿管软镜治疗肾结石患者中的应用价值。方法：选取2015年12月-2017年2月于本院采用输尿管软镜治疗肾结石的76例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组进行常规输尿管软镜治疗肾结石护理，观察组则以知信行护理模式进行干预。比较两组护理前后的治疗认知度、治疗护理配合度、护理结局情况及护理满意度。结果：护理前两组患者的治疗认知度、治疗护理配合度及护理结局情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组的治疗认知度、治疗护理配合度及护理结局情况均持续改善，且观察组评估结果显著于对照组，优观察组的护理满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：知信行护理模式在输尿管软镜治疗肾结石患者中的应用价值较高，对患者各方面的改善作用均较好，更受患者认可。

【关键词】 知信行护理模式； 肾结石； 输尿管软镜治疗； 应用价值

Investigation on the Application Value of Knowledge-attitude-practice Nursing Model in the Patients with Renal Calculus Treated with Flexible Ureteroscope/ZHAN Hai-hua，JIN Kai-ying，XIE Yu-lan.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：089-092

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of knowledge-attitude-practice nursing model in the patients with renal calculus treated with flexible ureteroscope.Method：76 patients with renal calculus treated with flexible ureteroscope in our hospital from December 2015 to February 2017 were selected as objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，38 cases in each group.The control group was treated with routine nursing of renal calculus by flexible ureteroscope，the observation group was treated with knowledge-attitude-practice nursing model.The treatment cognition and treatment，nursing coordination，nursing outcomes and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing.Result：The treatment cognition，treatment and nursing coordination，nursing outcomes of the two groups before the nursing were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）. After treatment，the two groups of treatment cognition，treatment and nursing coordination，nursing outcomes were improved continuously，and the evaluation results of the observation group were significantly better than those of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The knowledge-attitude-practice nursing model in the treatment of patients with renal calculus treated with flexible ureteroscope has higher application value，and its improvement role for all aspects of patients are better，is more accepted by patients.

【Key words】 Knowledge-attitude-practice nursing model； Renal calculus； Flexible ureteroscope； Application value

First-authors address： The Center Hospital of Longhua District in Shenzhen City，Shenzhen 518110，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.026

肾结石是泌尿系常见结石，患者的治疗方式较多，其中输尿管软镜治疗是常见的治疗方式之一，其具有手术创伤较小及术后恢复较快等优点[1-2]，因此临床应用率较高。而输尿管软镜治疗肾结石的临床认知度仍相对低下，造成患者的配合度较低及预后担忧等不良心理表现突出，因此对输尿管软镜治疗肾结石患者进行护理的过程中，患者的“知信行”干预与调节是重点方面[3]。本研究中笔者就知信行护理模式在输尿管软镜治疗肾结石患者中的应用价值进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月-2017年2月于本院采用输尿管软镜治疗肾结石的76例患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组中男25例，女13例；年龄26～58岁，平均（48.7±8.0）岁；结石直径<20 mm者20例，≥20 mm者18例；其中肾中上盏结石者25例，其他部位者13例；文化程度：小学与初中者22例，中专及以上者16例。观察组中男24例，女14例；年龄26～59岁，平均（48.5±8.6）岁；结石直径<20 mm者19例，≥20 mm者19例；其中肾中上盏结石者24例，其他部位者14例；文化程度：小学与初中者23例，中专与以上者15例。两组肾结石患者的性别、年龄、结石直径、结石部位与文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规输尿管软镜治疗肾结石的护理，首先术前常规准备，进行相关知识的宣教，与患者进行沟通，了解患者的需求，同时进行术前访视，对患者的病情进行细致了解，术后对患者的导管等进行细致护理观察，与患者家属沟通，使其在患者照顾的过程中起到辅助护理的作用，对患者进行不良心理状态的疏导。

1.2.2 观察组 采取知信行护理模式进行干预，首先根据“知信行”的理念制定护理步骤大纲，由提升治疗护理认知度（知识）、产生信念到实施行为依次进行实施。第一步，了解患者及家属对肾结石及输尿管软镜治疗的相关知识掌握程度，根据患者的掌握程度进行宣教知识的制定，对患者及家属进行宣教，提升患者对疾病与治疗等多方面的认知度，提升患者与家属的重视程度，对知识盲点进行重点宣教，必要者进行循环宣教及培训。第二步，提升患者的治疗重视程度与产生效能感，此步骤在第一步的基础上，进一步对影响患者重视程度的问题进行聚焦解决，如患者存在效能感低下的情况，其原因主要为患者机体不适感、心理不适感、预后信心低下等，针对上述原因进行针对性解决，除进行心理疏导、舒适护理及成功案例讲解外，引导患者家属与患者沟通，给予患者信心。第三步，引导患者与家属进行治疗护理的行为配合，在实施护理的过程中，告知患者配合事项，并引导患者实施配合行为，同时患者家属辅助进行配合行为的实施，如术后导尿、静脉穿刺及其他治疗护理措施实施的过程中，对患者的配合细节进行告知，并进行调节，以达到较好的护患及医患配合度。

1.3 观察指标与评价标准 观察统计两组护理前后的治疗认知度、治疗护理配合度、护理结局情况及护理满意度。评价标准：（1）治疗认知度采用知识问卷填写的方式进行评估，以《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》中的相关知识问卷为準进行评估，问卷内容为肾结石及输尿管软件治疗相关的知识点，问卷问题均为治疗护理过程中的要点及健康宣教内容等，评估总分为0～4分，表示认知度由低到高，0～1分为较低，2～3分为尚可，4分为较高[4]。（2）治疗护理配合度由医护人员共同评估，患者治疗护理的过程中完全配合且正确配合为配合度较高；治疗护理过程中能够基本配合，但未能完全正确配合为配合度一般；治疗护理过程中出现抵触的情况为配合度较低。（3）护理结局情况采用NOC量表进行评估，本标准中包括7个评估方面（330个护理结局项目），研究中就生理健康、心理社会健康、功能健康与患者相关健康知识及行为等方面进行评估，分值越高表示护理结局越好[5]。（4）护理满意度采用不记名问卷的方式调查，问卷由患者和/或家属根据自身对整个住院期间的护理满意程度进行评估，分为非常满意、基本满意与不满意三个方面，总满意=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的治疗认知度比较 护理前两组的治疗认知度4分者比较，差异无统计学意义（字2=0.214，P>0.05）；护理后两组的治疗认知度均持续改善，且观察组护理后1、3 d治疗认知度4分者显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（字2=4.828，P<0.05；字2=8.901，P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后的治疗护理配合度比较 护理前两组的治疗护理配合度较高者比较，差异无统计学意义（字2=0.070，P>0.05）；护理后两组的治疗护理配合度均持续改善，且观察组护理配合度较高者显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（字2=4.266，P<0.05；字2=5.846，P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后的护理结局情况比较 护理前两组的NOC量表各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组的NOC量表各项评分均持续改善，且护理后1、3 d观察组各项评分均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意情况比较 观察组的护理总满意率为100%，高于对照组89.47%，比较差异有统计学意义（字2=4.222，P<0.05），见表4。endprint

3 讨论

肾结石是泌尿系常见病，以男性多见，患者多出现血尿、腰腹部绞痛等症状，而这也是多数患者就诊的主要原因[6-7]。近年来临床中关于肾结石治疗的方式较多，大多为微创治疗方式，有效避免了开放式手术创伤较大的不足，其中输尿管软镜治疗是常见的治疗方式，通过软镜的应用，既保证了微创的效果，又避免了对周围组织的不良影响，因此临床应用价值较高。但较多患者对于输尿管软镜治疗等微创治疗的认知度较低，在手术治疗及护理、检查的配合方面相对欠缺，同时认知度较低的情况还可导致患者的治疗信心不足[8-10]，导致患者的满意度降低。因此在对输尿管软镜治疗肾结石患者进行护理的过程中，除进行基础常规护理外，对于患者身心与认知度等多方面的综合干预意义较高。并且，随着临床对患者心理、生理及治疗护理各个方面需求满足的提升，对于肾结石手术患者进行治疗态度、护理结局情况及满意度的提升要求也不断升高[11-13]。知信行护理模式是基于“获取知识，产生信念及形成行为”三个步骤发展起来的护理模式，即通过提升患者的治疗认识度来达到提升其效能感及重视感的目的，并进一步引导患者进行配合行为的实施，因此在医护患中均具有较高的受肯定程度[14-16]，但是本护理模式对采用输尿管软镜手术的肾结石患者围术期治疗配合及护理结局等方面的影响存在欠缺与不足。

本文中笔者探究知信行护理模式在输尿管软镜治疗肾结石患者中的應用结果显示，知信行护理模式在提升患者的治疗认知度、治疗护理配合度方面效果卓著，显著优于常规护理，且患者的护理结局评分相对更高，说明患者获得了更好的护理干预，而患者对于知信行护理模式的认可程度也更高。知信行护理模式的上述优势综合肯定了临床应用价值，这可能与知信行护理模式的认知与重视度提升作用有关，通过信念与态度的干预来影响患者的行为，实现患者治疗护理的有效正确配合，最终达到更好的护理效果，并且患者对于治疗护理认知度的提升，也有助于达到改善医患关系与护患关系的目的[17-21]。

综上所述，知信行护理模式在输尿管软镜治疗肾结石患者中的应用价值较高，对患者各方面的改善作用均较好，更受患者认可。

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（收稿日期：2017-07-06） （本文编辑：周亚杰）endprint