胰腺癌术后加强护理监测对患者血糖控制的意义

陈国姣

【摘要】 目的：探討对胰腺癌患者术后实施强化护理及血糖监测的临床意义。方法：选取2015年6月-2016年6月在本院实施胰腺癌手术治疗的患者69例为研究对象，随机将患者分为研究组（35例）和对照组（34例）。研究组采用强化护理及血糖监测，对照组采用常规护理及血糖监测。比较两组术后血糖达标时间、胰岛素用量、高血糖发生次数等指标。结果：研究组患者禁食期间空腹血糖、进食后晨起空腹血糖、餐后2 h血糖的达标时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者高血糖发生次数、低血糖发生次数均少于对照组，胰岛素用量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的切口愈合时间、住院时间均明显短于对照组，切口感染率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对胰腺癌患者术后实施强化护理及血糖监测有利于患者血糖水平控制在良好的水平，对减少患者术后并发症具有积极作用。

【关键词】 胰腺癌； 强化； 护理； 血糖监测

The Significance of Postoperative Intensive Care Monitoring in Patients with Pancreatic Cancer/CHEN Guo-jiao.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：075-078

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical significance of intensive care and blood glucose monitoring in patients with pancreatic cancer after surgical treatment.Method：A total of 69 patients who underwent surgical treatment of pancreatic cancer from June 2015 to June 2016 were selected as research objects，they were divided into study group（35 cases）and control group（34 cases）.The study group using intensive care and blood glucose monitoring，the control group using conventional care and blood glucose monitoring.Comparison of the two groups of postoperative blood glucose compliance time，the amount of insulin，the number of high blood sugar and other indicators.Result：In the study group，fasting blood glucose during fasting，fasting blood glucose in the morning，and 2 h postprandial blood glucose were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of hyperglycemia and the incidence of hypoglycemia were lower in the study group than those in the control group，the insulin dosage of the study group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the wound healing time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group，the incision rate was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is beneficial to the patients with pancreatic cancer after intensive nursing and blood glucose monitoring，the blood glucose level of the patients is controlled at a good level，which has a positive effect on reducing the postoperative complications.

【Key words】 Pancreatic cancer； Enhancement； Nursing； Blood glucose monitoring

First-authors address：Wuxue First Peoples Hospital，Wuxue 435400，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.022

胰腺癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，在确诊后一般首选胰十二指肠切除术治疗，以达到切除肿瘤、延长患者生存时间的目的。但胰腺切除后胰腺的内分泌功能发生改变，加之围手术期药物应用、营养支持、应激反应等诸多因素的影响，导致患者术后血糖水平升高。血糖水平不达标，不仅影响手术治疗效果，还可能导致切口感染、泌尿系感染、肺部感染、酮症酸中毒昏迷等并发症，影响康复进程[1]，因此在胰腺癌手术后应重视对血糖的控制。护理工作是临床治疗的重要补充，在胰腺癌围手术期加强护理干预不仅有利于保障手术效果，还有助于及时发现和处理并发症，确保围手术期安全[2]。本研究探讨了对胰腺癌患者术后实施强化护理及血糖监测的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年6月在本院实施胰腺癌手术治疗的患者69例为研究对象，纳入标准：（1）经病理学确诊为胰腺癌；（2）年龄范围≤79岁；（3）所有患者均行胰十二指肠切除术治疗；（4）入院前，患者空腹血糖<7.0 mmol/L，

既往无糖尿病史及糖耐量异常史。排除标准：（1）既往有糖尿病史；（2）合并甲状腺功能障碍、其他代谢性疾病；（3）伴肝肾功能障碍；（4）合并其他部位恶性肿瘤；（5）同期行其他手术治疗。将患者随机分为研究组和对照组。研究组35例，男

14例，女21例，年龄52～79岁，平均（68.4±9.0）岁；病理学类型：黏液表皮样癌9例，导管腺癌15例，腺泡细胞癌11例，均为胰头癌。对照组34例，男

16例，女18例，年龄49～79岁，平均（66.7±11.2）岁；病理学类型：黏液表皮样癌8例，导管腺癌14例，腺泡细胞癌12例，均为胰头癌。两组患者的性别、年龄、病理学类型、肿瘤部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者术后采用常规护理及血糖监测，术后行心电监护，严密监测生命体征，记录24 h出入量。（1）观察患者意识状态、呼吸频率、引流液性状和量。（2）观察手术切口有无渗血、渗液，局部有无红肿等，如发现异常情况及时报告医生处理。

1.2.2 研究组 患者术后采用强化护理及血糖监测，根据血糖监测调整监测频率，以便及时发现血糖异常、及时控制。快速血糖仪、试纸应存放于干燥处，并定期校正，以确保血糖检测结果准确。加强巡视，及时识别并积极预防低血糖、酮症酸中毒昏迷等异常情况。将凌晨、术后禁食期间与肠外、肠内营养输注结束后等作为高危时间段，如患者出现面色苍白、冷汗、头晕、心慌时立即输注葡萄糖，并监测血糖。营养液输入过程中速度均匀，避免引起血糖剧烈波动。经口进食后饮食从流质逐渐过渡到普通饮食，少量多餐。注射胰岛素前应预先准备好食物，保证注射后及时进食。食欲欠佳者给予口服胰酶片以促进消化。术后指导患者早日下床活动，以促进胃肠功能恢复、帮助控制血糖。向患者讲解胰腺癌术后高血糖的发生原因、应对方法等相关知识，并发放健康手册，使患者掌握血糖控制要点、低血糖的识别及处理、胰岛素的正确注射方法。加强术后管理，给予镇静、止痛、供氧、早期拔管等处理。在整个围手术期贯穿心理护理，告知患者心理应激反应可诱发应激性血糖升高，结合不同患者的性格特点，对其进行心理疏导，以解除顾虑，树立战胜疾病的信心，使患者更加积极的配合降糖治疗和饮食控制，提高其治疗积极性和依从性。

1.3 血糖监测方法 分别于术前、术中、手术结束时、术后各时间点监测血糖。根据术后血糖水平调整监测频率。如血糖>11.1 mmol/L时，每小时检测血糖1次，7.0～11.1 mmol/L时，每3小时检测血糖1次，<7.0 mmol/L时，每12小时检测血糖1次。

1.4 血糖控制目标 胰腺癌术后患者空腹血糖（禁食期间）控制目标：6.0～8.0 mmol/L；进食后晨起空腹血糖控制目标：4.4～7.0 mmol/L；餐后2 h血糖控制目标：4.4～10.0 mmol/L。高血糖诊断标准：术前患者空腹血糖<7.0 mmol/L，手术后至少出现1次空腹血糖≥7.0 mmol/L或者随机血糖检测水平≥11.0 mmol/L。

1.5 高血糖的处理方法 对术后血糖>8 mmol/L者给予胰岛素强化治疗，初始剂量为0.1 U/（kg·h），逐渐降低血糖水平，根据血糖值变化确定胰岛素使用量，将血糖控制在6～8 mmol/L。

1.6 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖达标时间比较 研究组患者禁食期间空腹血糖、进食后晨起空腹血糖、餐后2 h血糖的达标时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者高血糖、低血糖发生次数及胰岛素用量比较 研究组患者高血糖发生次数、平均低血糖发生次數均少于对照组，胰岛素用量显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的切口愈合时间、住院时间、切口感染率比较 研究组患者的切口愈合时间、住院时间明显短于对照组，切口感染率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手术后血糖水平应激性升高是机体对外界创伤的一种保护性反应，常发生于术后24 h以内[3]，但术后血糖持续增高可引起组织高渗透性损伤、切口感染、泌尿系统、呼吸系统感染、乳酸酸中毒，同时还会损伤细胞免疫功能，对患者的机体造成严重损害[4-5]。因此在手术后应注意预防和控制应激性高血糖。endprint

应激性高血糖是外科手术后的普遍现象。但胰腺癌手术又具有其特殊性。由于胰腺癌手术创伤大、操作时间长，严重影响机体内环境的稳定，引起机体产生强烈的应激反应，导致全身代谢、神经内分泌改变[6-7]，可引起胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等问题，导致机体对血糖的调控功能失常[8]。术后高血糖不仅造成胰腺癌患者水电解质紊乱、免疫功能降低，直接导致感染风险增加，影响胰腺癌手术效果和患者预后[9-10]。

由于胰腺癌术后患者机体往往存在胰岛素抵抗，对胰岛素治疗的敏感性较差[11]。近年来大量研究已经证实，术后应激性高血糖是影响胰腺癌患者预后的独立危险因素，通过围术期护理干预积极控制血糖对改善预后具有重要意义[12]。

本研究中的强化护理干预除了基础护理外，还根据血糖监测结果指导胰岛素的合理用药。通过妥善保管检测仪器以确保血糖检测结果的准确性，使胰岛素的使用更加合理[13]。通过加强高危时间段巡视以便及时发现异常情况，使得术后高血糖或低血糖的危害降至最低[14-15]。通过向患者讲解胰腺癌术后高血糖的相关知识和处理办法，使患者积极配合术后护理，更好的控制血糖，避免因知识缺乏、术后一味追求增加营养而不配合饮食控制[16]。此外，由于不良情绪可兴奋交感神经、下丘脑-垂体-肾上腺素系统，引起血液中儿茶酚胺水平升高，增加肝糖原分解、骨骼肌糖异生、拮抗胰岛素作用[17-18]。针对患者的不良情绪在整个围手术期贯穿心理护理，使患者认识到心理应激反应对血糖控制的不利影响，使患者较好的控制情绪，提高治疗依从性[19]。此外，由于气管插管、剧烈疼痛、缺氧等均可导致应激反应增加，也可诱发血糖升高[20]。针对上述问题，本研究中的强化护理干预还注重术后对患者的镇静、止痛，并充分供氧、早期拔管，以维持机体内环境的最佳状态，降低应激反应。

本研究结果显示，研究组的禁食期间空腹血糖、进食后晨起空腹血糖、餐后2 h血糖的达标时间均明显短于对照组（P<0.05）；平均高血糖发生次数、低血糖发生次数均明显少于对照组（P<0.05），胰岛素用量明显低于对照组（P<0.05），这提示，胰腺癌患者手术治疗后加强对患者的护理及血糖监测有利于患者血糖水平早期控制。

本研究还发现，研究组患者的切口愈合时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），切口感染率明显低于对照组（P<0.05），这是由于强化护理干预使患者的血糖水平得到更好的控制，机体免疫功能增强，使得感染风险下降，切口得到更好的愈合。

综上所述，对胰腺癌患者术后实施强化护理及血糖监测，有利于患者血糖控制在良好的水平，对减少患者术后并发症具有积极作用。

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（收稿日期：2017-05-23） （本文编辑：张爽）endprint