ProTaper手用镍钛锉联合EDTA凝胶在老年人根管治疗中的应用

黄晓红

【摘要】 目的：分析ProTaper手用镍钛锉联合EDTA凝胶在老年人根管治疗中的应用价值。方法：选取行老年根管治疗患者216颗牙临床情况进行回顾性分析，以不同的治疗方法差异分为两组，对照组95颗牙给予不锈钢K型锉预备根管，观察组121颗牙给予ProTaper手用镍钛锉联合15%EDTA凝胶预备根管，对比分析两组疼痛情况和根管充填效果。结果：观察组患者疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；其充填成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床在老年人根管治疗采用ProTaper手用镍钛锉联合15%EDTA凝胶治疗，其能够有效降低治疗时疼痛发生率，提高成形效果，值得临床推广。

【关键词】 老年人； 根管治疗； ProTaper手用镍钛锉； 15%EDTA凝胶； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0018-02

老年人的口腔常因龋、隐裂、重度磨损、外伤、牙周病等引起慢性牙髓炎或根尖周病需要将牙髓摘除，进行完善的根管治疗，而根管预备、根管充填是根管治疗成功的关键，需将其规范、完善，老年患者因年龄增长，使根管预备的难度增加，同时增加了根管预备后的反应，因此就针对老年人牙根管治疗面临了上述难题[1-2]。近年来有研究显示，ProTaper手用镍钛锉联合15%EDTA凝胶在老年人根管治疗中应用效果确切，引起了临床学者广泛关注[3]。本次采用采用ProTaper手用镍钛锉联合15% EDTA凝胶治疗，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院2013-2016年收治的行老年根管治疗患者216颗牙的临床情况进行回顾性分析，通过不同的治疗方法将其分为对照组（95颗牙）和观察组（121颗牙）。观察组83颗前磨牙、磨牙，38颗前牙；患者年龄60～79岁，平均（69.5±9.5）岁。对照组71颗前磨牙、磨牙，24颗前牙；患者年龄61～79岁，平均（70.0±9.0）岁。两组年龄、磨牙数对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）采用X线检查显示患者无明显根外吸收或根折；（2）患者年龄均为60岁及以上，诊断为慢性根尖周炎、慢性牙髓炎的患牙；（3）患者均无牙髓病治疗史。排除标准：（1）不能良好配合治疗的患者；（2）患有重度牙周炎无保留价值的患牙；（3）髓腔发生钙化，难以寻找根管口的患牙；（4）患有全身性或系统性疾病患者。

1.3 方法

对照组给予不锈钢K型锉预备根管，观察组采用ProTaper手用镍钛锉联合15%EDTA凝胶预备根管，然后两组患者均通过侧方加压法对根管进行充填。所有患牙治疗前先X线检查，对根管数目、长度、弯曲方向及部位进行充分了解，然后进行常规开髓、去冠髓、根髓处理，待患者急性症状缓解之后再行预备根管。

对照组具体方法为：观察患者根管粗细情况，选择确定初尖锉，采用根尖定位仪对工作长度进行确定，选用的器械由细至粗。根尖段（根管下1/3）预备到25#即可，根中段（根管中1/3）预备到40#，扩锉每增加1#减少1 mm，每次都要用25#锉按工作长度疏通光滑根管，根冠段（根管上1/3）预备用2#-3#G型钻疏通根管上1/3段，最后用25#锉平整个根管形成无台阶光滑的管壁，主尖锉比初尖锉大3号进行预备。在预备完成之后使用3%双氧水和1% Naclo对根管进行交替冲洗，根管干燥之后将氢氧化钙导入根管并暂封，患者在治疗1周后进行复诊，若符合充填要求：（1）无症状、无体征；（2）无叩痛、无渗出；（3）X线根尖无透射区，给予患者根管充填，同样在对工作长度进行确定后使用相应的牙胶尖结合Vitapex糊剂侧压法对根管进行充填，通过X线观察充填情况。

观察组具体方法为：采用预弯10*K锉对根管进行探查、疏通；Sx扩开根管冠部，采用10*/15*K锉对根管再一次的疏通，若遇到阻力立即退出，将15% EDTA凝胶导入于根管，时间5～10 min，再沿着根尖方向逐步进行小幅度旋转提拉处理，使根管保持通畅；取3%双氧水和1% Naclo对根管进行交替冲洗，并用根尖定位仪对工作长度进行确定，S1将根管冠扩张1/3，S2到达工作长度进行根管中1/3的预备，到达工作长度F1再行根尖1/3的预备，F2行根尖区最后预备，预备过程均配合使用15% EDTA凝胶，扩管过程中遵循边扩边冲的原则，每次扩管锉退出后均使用3%双氧水和1% Naclo进行交替冲洗，预备完成之后的进行与对照组相同步骤冲洗、导入氢氧化钙暂封1周以及根充。

1.4 观察指标及判定标准

对两组患者疼痛发生情况及根管充填效果进行觀察评价，疼痛情况主要是在患者复诊时通过患者的主诉进行评价，根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）分为0～Ⅲ级，分别对应无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，各类疼痛发生率=对应的疼痛牙数/总牙数×100%[3]。根管充填效果主要包括适充、欠充及超充，后两者均为充填失败，前者为成功。适充是指根管封闭严实，根管材料距离根尖约2 mm左右；欠充是指根管封闭不严实或者根管材料距离根尖2 mm以上；超充是指根管充填材料超出了根尖孔。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛情况比较

通过观察对比两组疼痛情况发现，观察组疼痛发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组根管充填效果比较endprint

对比两组根管充填效果发现，观察组充填成功率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

根管治疗术是目前首选治疗牙髓病和根尖周病的方法，临床疗效较佳，其主要是通过机械、化学方法有效对根管内有炎症的牙髓和大部分坏死感染物清理去除，扩大成为锥形根管，通过对根管进行消毒、严密充填、将冠部封闭，将根管内感染物对根尖周组织的不良刺激去除，有较好的预防和促进愈合作用[4]。

根管治疗期间和治疗后一段时间均可能发生急性炎症反应疼痛的并发症情况，治疗期间出现是由多种因素引起，其中在治疗过程中冲洗液、药物、牙本质碎屑或根管内容物等退出根尖孔，使根尖周组织发生急性炎症反应是导致疼痛发生的主要原因，老年人由于年龄的增长，增加了牙髓钙化几率，不断形成继发性牙本质，再加之龋齿、磨耗、牙龈萎缩等外来刺激作用，不断形成修复性牙本质，髓腔也由大逐渐变小，根管明显发生缩小并闭锁，使老年人根管预备的难度增加，且由于老年人耐受力及抵抗力均降低，在根管预备中发生疼痛的反应更明显，因此临床在治疗过程中应注意减少残屑退出根尖孔，防止在扩中锉使残屑于根尖积聚[5-6]。

在根管治疗中ProTaper手用镍钛锉使用的是冠根向预备技术，预先将冠部扩大，清理根管上、中断并进行扩大，使其有足够的空间，然后对根尖部进行预备，形成连续锥度，维持原来根管形状，根管冠1/3有足够的宽度增加了根管冲洗的有效性，减少了有刺激的坏死物质对根尖周组织产生刺激，预备完成后的根管对导入根管糊剂和牙胶尖到达根尖区更有利；使根管充填的严密性增强，而不锈钢K型锉主要采用逐步后退技术，特别是在狭窄弯曲变异大的磨牙、多根管磨牙的治疗中，难以形成大锥度根管，不利于冲洗、引流及充填；同时ProTaper手用镍钛锉具有较好的弹性和柔韧性，大锥度设计、切刃的沟槽和螺旋角能够移出器械切割牙本质时产生的碎屑，降低了碎屑引起的根尖、根管壁栓塞情况发生；而不锈钢K型锉锥度较小，螺纹的密度也保持一致，碎屑不容易于根管口带出，易形成“活塞”进而增加了根尖周急性炎症的发生率[7-11]。

15%EDTA主要通过与羟基磷灰石的钙离子形成可溶性络合物，使得根管壁的硬组织发生脱钙，进而软化根管壁牙本质，便于对钙化、细小根管疏通，利于对其进行扩锉，使根管预备难度得到降低，相关研究显示15%EDTA对根管牙本质玷污层有清除作用，可渗透到牙本质小管将侧副根管口打开同时还能够润滑根管[12-14]，减少器械分离于根管内的并发症的可能。

本次結果显示，观察组患者疼痛发生率显著低于对照组，同时观察组患者充填成功率显著高于对照组，充分证实了其有效性；发生轻、中、重度疼痛患者给予相应的处理后得到缓解，患者无任何不适。

综上所述，临床在老年人根管治疗采用ProTaper手用镍钛锉联合15% EDTA凝胶治疗，其能够有效降低治疗时疼痛发生率，提高成形效果，值得临床推广。

参考文献

[1]韩游泳.机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的临床应用[J].中国医药科学，2013，3（6）：193-194，202.

[2]牛巧丽，努尔比亚木·麦麦提依明，赵今，等.钙化阻塞根管预备中EDTA凝胶的应用效果对比研究[J].继续医学教育，2014，21（1）：23-25.

[3]付小红，周杰，戴琳，等.ProTaper联合EDTA凝胶在老年人磨牙根管治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志，2012，27（11）：666-667.

[4]唐仲良，王芳，梅林，等.3种不同根管预备方法对老年人根管治疗约诊间痛的影响[J].华西口腔医学杂志，2013，31（5）：493-495.

[5]付小红，周杰，荣刚，等.EDTA凝胶在钙化根管预备中的应用[J].临床口腔医学杂志，2013，29（3）：159-160.

[6]周艳勤，钟晓波.根管治疗难度评估系统及根管充填材料的研究现状[J].中国组织工程研究，2012，16（29）：5455-5459.

[7]陈宁.三种镍钛锉在磨牙根管治疗术中的应用比较[J].山东医药，2012，52（2）：105-106.

[8]郅洁云，李雪.Protaper手用镍钛锉预备乳磨牙根管的疗效观察[J].口腔医学，2013，33（5）：322-323.

[9]夏庆银，荣洪振.K3与手用镍钛锉在根管治疗中的应用研究[J].泰山医学院学报，2012，33（12）：841-844.

[10]马燕.手用镍钛锉在乳磨牙根管治疗中的临床应用[J].江苏医药，2012，38（3）：306-308.

[11]徐明，徐晓静，朱宇锋，等.Pro-Taper手用镍钛锉在根管预备中的临床疗效观察[J].中国实用医刊，2010，37（16）：81-82.

[12]闫艳芬.EDTA凝胶在钙化根管预备中的作用[J].内蒙古医学杂志，2013，45（11）：1368-1369.

[13]靳奉芹.EDTA凝胶在钙化根管预备中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（6）：870-871.

[14]陈磊，贾佳.EDTA在钙化根管预备中的应用[J].甘肃科技，2015，17（10）：109-110.

（收稿日期：2017-05-11）endprint