髓内钉结合锁定钢板单皮质固定治疗股骨干C型骨折

张国博,杨 君,王万军,路黎明,孙效虎,党俊发,赵辰旭

·临床论著·

髓内钉结合锁定钢板单皮质固定治疗股骨干C型骨折

张国博,杨 君,王万军,路黎明,孙效虎,党俊发,赵辰旭

目的探讨应用髓内钉结合锁定钢板单皮质固定治疗股骨干C型骨折的临床疗效。方法应用髓内钉结合锁定钢板单皮质固定治疗26例股骨干C型骨折患者。结果患者均获得随访，时间6～18个月。26例患者骨折均复位良好、顺利愈合，无断板、断钉、骨不连等并发症，功能恢复良好。术后6个月根据Klemm功能恢复分级标准评价：优21例，良3例，可2例，优良率为24/26。结论采用髓内钉结合锁定钢板单皮质固定治疗股骨干C型骨折，固定稳定性好，功能恢复快，大大减少了术后骨不连以及断板、断钉等并发症。

髓内钉；锁定钢板;单皮质固定;股骨干骨折

股骨干C型骨折传统的手术方法为钢板或髓内钉单一固定，但术后易出现骨不连、断板、断钉等并发症。2015年1月～2016年7月,我科应用髓内钉结合锁定钢板单皮质固定治疗26例股骨干C型骨折患者，取得了满意疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1病例资料本组26例，男19例，女7例，年龄21～57岁。交通伤14例，重物砸伤6例，坠落伤4例，其他伤2例。左侧9例，右侧17例。骨折按AO/ASIF分类：C1型7例，C2型16例，C3型3例。骨折部位：股骨干上1/3 5例、中1/3 13例、下1/3 4例，多段骨折4例。节段性复杂骨折15例，中段粉碎性骨折5例，不规则骨折6例。闭合骨折者待肿胀消退后5～10 d手术,开放骨折者一期闭合伤口后10～14 d手术。

1.2手术方法硬膜外麻醉或腰麻。取前外侧或外侧入路，有限小切口骨折复位满意后，先用带锁顺行、逆行髓内钉固定，再选用超过骨折线两端3～4 cm长的锁定钢板，不剥离骨膜，插入置于股骨外侧或前外侧，于骨折两端依次钻孔，测深，单皮质固定。一般两端各固定2孔即可。取髂骨或异体骨植骨。

1.3术后处理伤口愈合后，即可早期扶双拐逐步负重下地行走。定期摄X线片复查，6～8周后可根据骨痂生长情况考虑逐渐负重直至弃拐行走。

2 结果

26例获得随访，时间6～18个月。术后X线片显示骨折均解剖复位，髓内钉及钢板位置满意。骨折愈合时间5.5～15.3个月，无延迟愈合、畸形愈合，无断板、断钉、骨坏死及骨不连发生。21例1年后取出内固定，另5例未取出内固定。术后6个月，根据Klemm关于股骨、胫骨两种骨折的功能恢复分级标准评估患者术后患肢功能恢复情况：优21例，良3例，可2例，优良率为24/26。

图1患者,男,56岁,左股骨干C1型骨折A.术前X线片;B.术后X线片,显示对位对线好,内固定完好;C.术后7个月X线片,显示大量骨痂形成图2患者,男,21岁,右股骨干C2型骨折A.术前X线片；B.术后X线片,显示对位对线好,内固定完好;C.术后6个月X线片,显示骨痂形成

典型病例见图1、2。

3 讨论

3.1股骨干C型骨折的治疗难点股骨干C型骨折属于不稳定性骨折，骨折多节段、粉碎且移位大，治疗难点不仅在于早期复位固定、功能锻炼，防止局部移位造成断板、断钉及再骨折也是重要的方面。采用单一钢板或髓内钉固定，往往忽视了在早期负重锻炼中出现多节段骨折局部应力集中或力线负重偏曲的现象，骨折处不能获得足以传导载荷的固定，使原已损伤的组织的血运遭到进一步破坏，静力性固定变为动力性固定，局部产生促进愈合的微动环境后仍不愈合,因而出现骨不连、断板、断钉等并发症。

3.2髓内钉结合锁定钢板单皮质固定的优点交锁髓内钉已成为治疗下肢长骨干骨折的首选方法。结合MIPO的优点，我们将锁定接骨板这一经典的内固定器转变成骨膜外“外固定器”，在术中只穿一侧骨皮质固定，达到了有效去除局部旋转不稳定的目的。通过改善骨折局部的稳定性，可稳定骨不连区域，为纤维软骨的钙化提供必要的力学稳定环境；同时采用自体骨或异体骨植骨，增加了骨的愈合率。术后患者可早期行功能锻炼，更有利于骨折愈合。

3.3本术式注意事项① 采用有限小切口入路。② 应选用超过骨折线两端3～4 cm长的锁定钢板。③ 切忌剥离骨膜。④ 单皮质固定。⑤ 一般两端各固定2孔即可。⑥ 取髂骨或异体骨植骨非常重要。

我们体会，采用髓内钉结合锁定钢板单皮质固定治疗股骨干C型骨折疗效满意，既能达到稳定有效固定，利于早期功能锻炼，功能恢复快，又大大减少了术后骨不连及断板、断钉等并发症，是较为理想的方法。

IntramedullarynailcombinedwithlockingplatesinglecorticalfixationfortreatmentoftypeCfemoralshaftfractures

ZHANGGuo-bo,YANGJun,WANGWan-jun,LULi-ming,SUNXiao-hu,DANGJun-fa,ZHAOChen-xu

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofQingyang,Qingyang,Gansu745000,China)

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of type C femoral shaft fractures treated by intramedullary nail combined with locking plate single cortical fixation.MethodsThe intramedullary nail combined with locking plate single cortical fixation were used to treat 26 patients with type C femoral shaft fractures.ResultsAll patients were followed up for 6～18 months.The 26 cases of fractures got good reduction and were healed smoothly, no complications such as plate or screw breakage and bone nonunion, so function was recovered well. At 6 months postoperation, according to Klemm functional recovery standard,the results showed excellent in 21 cases, good in 3, fair in 2, excellent-good rate was 24/26.ConclusionsUsing intramedullary nail combined with locking plate single cortical fixation for treatment of type C femoral shaft fractures, which are good fixation stability, functional recovery fast, greatly reduce the postoperative complications such as plate or screw breakage and bone nonunion.

intramedullary nail；locking plate; single cortical fixed; femoral shaft fractures

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.037

R 683.42；R 687.3

A

1008-0287(2017)05-0607-02

庆阳市人民医院骨科,甘肃 庆阳 745000

张国博,男,副主任医师,主要从事四肢、关节骨折及矫形研究, E-mail:guobozhang0934@126.com

(接收日期：2017-08-05)

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