超声内镜联合内镜下黏膜切除术治疗黏膜及黏膜下病变的临床分析

崔佳宾　李健瑶　王志刚

【摘要】目的 探讨对黏膜及黏膜下病变患者实施超声内镜联合内镜下黏膜切除术治疗的方法和临床效果。方法 回顾2015年1月～2016年1月我院收治的黏膜及黏膜下病变患者60例，其治疗方法均为超声内镜联合内镜下粘膜切除术治疗，观察其治疗的近远期疗效。结果 全部患者一次性完整切除率为93.33%，治疗期间未发生严重并发症，经过1年随访，未见病变残留或疾病复发。结论 超声内镜联合内镜下黏膜切除术治疗黏膜及黏膜下病变的疗效显著，治疗安全性高可作为临床首选治疗方法。

【关键词】超声内镜；内镜下粘膜切除术；粘膜及粘膜下病变；治疗方法；临床效果

【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.18..01

随着社会的进步，医学技术飞速发展，内镜技术被引入临床并得到大力发展，临床主要应用其进行消化道粘膜及粘膜下病变的治疗。超声定位后行内镜切除病灶，对于黏膜切除术治疗的疗效显著，并发症发生率低[1] 。为了研究对黏膜及黏膜下病变患者实施超声内镜联合内镜下黏膜切除术治疗的方法和临床效果，本文特选取60例行超声内镜联合内镜下粘膜切除术治疗的黏膜及黏膜下病变患者进行了治疗相关的研究分析，得到如下结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取于2015年1月～2016年1月我院收治的黏膜及黏膜下病变患者60例，其中有36例男性，24例女性，年龄最小22岁，年龄最大72岁，平均（47.13±3.1）岁。

1.2 检查方法

检查所用仪器为Olympus H260胃镜，Olympus UM2000超声小探头系统、APC2氩气刀，Olympus SD-9U-1圈套器。

设定仪器检查参数，Endocut Q：效果3，切割宽度1.强力电凝：效果2，功率40W。检查前于粘膜下注射5-15ml生理盐水使其充分隆起，完全展开套圈器套住隆起部位，对病变部位及其周围进行适当吸引，以使套圈器套入至少2 mm正常粘膜，充分向食管腔内注气并轻轻抖动套圈器，脱出其中的固有肌层，将套圈器再次收紧，完全切除病變组织。立即将所切除的组织送病理学检查。术后3，6，12个月分别对患者复查胃镜，观察评价治疗效果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计数资料以例（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 治疗效果观察

全部患者均完整切除病变组织，其中2例因为病变深及肌层浅层，应用hook刀切除，故一次性完整切除率为93.33%。术中无严重并发症，仅出现少量创面出血，经氩气刀止血后症状好转。

2.2 术后病理观察

全60例患者中有平滑肌瘤48例，间质瘤5例，炎性肉芽肿4例，血管瘤3例。均经CD34、CD117，ɑ-SMA，Desmin，S-100，DOG及Ki-67检测后证实。

2.3 术后随访结果观察

全部患者术后一年内不同时间进行复查均为发现病变残留或复发，长期疗效显著。

3 讨 论

经内镜检查食管粘膜下病变时，可见病变部位基底广，形状呈半球形，表面颜色无异常。在行常规内镜检查时，因为难以确定粘膜下肿瘤的来源和性质，对于范围较大的不明显隆起，需与壁外压迫鉴别，如勉强进行粘膜活检，检查结果的临床意义不大。食管黏膜下病变主要包括平滑肌瘤、间质瘤、炎性肉芽肿、血管瘤等类型，其中最为常见的是平滑肌瘤，该瘤体主要起源于粘膜肌层，虽然良性病变最为常见，但为了保证患者的生命安全，临床多通过手术切除进行治疗。手术所需费用较高，且术中对患者伤害较大，术后因为需对患者进行长期随访，可能加重患者心理负担，影响长期疗效。故针对该疾病，需临床尽早寻找更好的治疗方法进行疾病的治疗[2]。

超声内镜的治疗效果显著，但因为标本体积过小，在内镜引导下的细针穿刺难以获得肯定的病理诊断。内镜粘膜切除术是最为安全的早期消化道肿瘤治疗方法，行超声内镜联合黏膜切除术可切除至少60%的粘膜肌层病变，改善患者治疗预后。在该治疗方法中，超声内镜所使用的高频小探头操作简便，价格低廉，应用于疾病诊治中的综合效果显著。值得注意的是，治疗期间对黏膜病变部位注射生理盐水的顺序和剂量会对治疗效果产生一定的影响，最佳的注射方式为在病变贲门侧-口侧少量注射，病变部位有隆起即可，如注射剂量过多，病变组织被遮盖，影响切除[3]。但该联合治疗方法诊断结果较病理学检查结果的准确性并非100%。病变难以通过常规病理学方法检测，需加以免疫租组化方法检测，间质瘤的诊断必须同时符合CD34，CD117阳性，检查结果不表示组织恶性程度。Ki-67阳性率与组织分化恶性程度呈正相关，对后续的化疗或手术治疗有指导作用。

综上所述，超声内镜联合内镜下黏膜切除术治疗黏膜及黏膜下病变具有显著的疗效，治疗安全性高，可作为临床首选治疗方法。

参考文献

[1] 陈福燕，粟永华.关于超声内镜联合内镜下黏膜切除术治疗黏膜及黏膜下病变的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（20）：84.

[2] 李中艳，刘 磊，杨院平，等.联合超声内镜行内镜下切除治疗消化道类癌的临床分析[J].中国全科医学，2015，（15）：1820-1823.

[3] 刘晓岗，李 易，李良平，等.超声内镜辅助内镜黏膜切除术治疗食管黏膜肌层病变的临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（1）：40-42.

本文编辑：李 豆endprint