磁敏感成像技术在早期诊断外伤性视神经损伤中的应用

崔甜甜++胡含明　张志强　王敬鹏　王爱华

【摘要】 目的：分析探讨磁敏感成像技术在早期诊断外伤性视神经损伤中的应用。方法：选取2014年2月-2017年1月在本院接受治疗的30例外伤性视神经损伤患者，分别进行磁敏感成像技术诊断和常规CT诊断。将诊断结果与手术病理结果比较，计算两种方法的检出率和检测准确率。结果：磁敏感成像技术视神经管骨折部位判断准确率及视神经损伤类型的检出率均显著高于CT （P<0.05）。结论：磁敏感成像技术是提高外伤性视神经损伤患者早期诊断准确率和诊出率的可靠方式，可有效弥补传统检测方式无法判断患者疾病程度的缺陷，推荐使用。

【关键词】 磁敏感成像技术； 早期诊断； 外伤性视神经损伤

Application of Magnetic Susceptibility Imaging in Early Diagnosis of Traumatic Optic Nerve Injury/CUI Tian-tian，HU Han-ming，ZHANG Zhi-qiang，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：101-104

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the application of magnetic susceptibility imaging in the early diagnosis of traumatic optic nerve injury.Method：From February 2014 to January 2017，30 cases of traumatic optic nerve injury in our hospital were diagnosed with conventional CT and magnetic sensitive imaging techniques.The diagnosis results compared with pathological findings，the accuracy rate of the detection of two methods were compared.Result：The diagnostic accuracy rate of optical canal fracture and the detection rate of optic nerve injury types of magnetic susceptibility imaging were significantly higher than those of regular CT diagnostic（P<0.05）.Conclusion：Magnetic sensitive imaging technology is reliable way to improve early diagnosis accuracy and diagnosis rate of the traumatic optic nerve injury，it can effectively make up for the defects that the traditional testing methods cannot estimate disease severity，it is worth of recommendation.

【Key words】 Magnetic susceptibility imaging technology； Early diagnosis； Traumatic optic nerve injury

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.026

目前，已有研究證实，外伤性视神经损伤在明确诊断的情况下，患者有手术指征且全身条件允许，越早行视神经减压术效果越好、越早进行临床干预愈后越好，若治疗不及时，导致患者视交叉部受损，不仅可导致临床治疗难度增加，治疗有效率也将因此严重下降，患者双眼视力、视野将难以恢复[1-3]。由此可见，寻找有效途径加强对外伤性视神经损伤患者的早期诊断、提高诊断准确率迫在眉睫。基于此，以2014年2月-2017年1月在本院接受治疗的30例外伤性视神经损伤患者为对象，分析比较了磁敏感成像技术的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月-2017年1月本院接受治疗的30例外伤性视神经损伤患者为本次研究对象，所有患者均经临床诊断确诊为外伤性视神经损伤，纳入标准：单侧病变；伴视神经管骨折者；符合手术指征。排除标准：合并严重的肝脏损伤等器质性病变患者；妊娠期、哺乳期妇女；患有严重的精神类疾病无法配合研究的患者。其中，男16例，女14例，平均年龄（46.1±5.2）岁。所有患者均进行磁敏感成像技术诊断和常规CT诊断。

1.2 方法 做好常规检测前准备，检测开始前对患者进行简单的知识宣教，使患者明白检测过程中的相关注意事项，增加患者检测配合度和依从度。先对患者进行常规CT检查，给予其双侧水平与冠状位视神经管CT检查。后对患者进行磁敏感成像技术诊断，具体方法如下：（1）检查体位：取仰卧位，头先进，将患者头部置于线圈内，保持人体长轴与床面长轴的一致，嘱咐患者将双手置于身体两旁或胸前；头颅正中矢状面与线圈纵轴尽可能的保持一致，并垂直于床面；检查过程中，嘱咐患者双眼平视前方或闭眼，以确保眼球保持不动。（2）成像中心：使患者眶间线位于线圈横轴中心，缓慢移动床面位置，确保十字定位灯的纵横交点与线圈的纵、横轴中点对准，即以线圈中心为采集中心，锁定位置，并送至磁场中心。（3）扫描方法：定位成像，采用快速成像序列同时采集冠、矢、轴三方向定位图，在定位片上快速确定扫描基线、扫描方法和扫描范围；然后扫描患者眶上、下壁以及眼睑至眶尖部位。扫描时，首先采用SE序列或适宜的快速序列，常规行横断面T1WI、T2WI，冠状面T1WI或沿检查侧视神经走向设定斜状面T1WI；其次，再行SWI扫描，使用本机自带扫描序列并适当优化，扫描定位同常规序列，扫描参数设置如下：TR49 ms，TE40 ms，视野25×25 cm，矩阵320×320，翻转角20°，带宽endprint

80 kHz，相位编码方向一般选择左右方向。采集结束时得到强度图像和相位图像，在工作站上进行数据进一步处理，经过高通滤波、数据叠加及最小信号强度投影等处理，形成SWI图像。（4）成像野与成像间距，成像野控制在18～25 cm，同时也可依据患者实际的眼眶大小和病变范围酌情调整扫描范围，以确保扫描的精准性和准确性；成像间距为相应层厚的10%～20%，通常为2～5 mm，矩阵128×256或256×512等。

1.3 观察指标 观察两种检测方法对视神经管骨折和外伤性神经损伤部位的判断情况，并将其分别与手术病理检测比较，计算两种检测方法对视神经管骨折部位的判断准确率及视神经损伤的检出准确率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磁敏感成像技术检查结果 磁敏感成像技术检查结果显示，患者眶内结构紊乱，视神经损伤区呈椭圆形或球形肿胀增粗且伴随边界不清现象，T1WI呈等信号或稍低信号改变，T2WI可见斑片状或条索状较高信号改变，冠状面可见信号改变，准矢状面可将相邻组织压迫。

2.2 两种诊断方法对视神经管骨折部位的判断情况比较 在对各类型视神经管骨折部位的判断中，磁敏感成像技术与手术病理检测结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而CT与手术病理检测结果比较，CT诊断存在较高误诊率，差异均有统计学意义（P<0.05）；磁敏感成像技术对视神经管骨折部位的判断准确率显著高于CT诊断（P<0.05）。见表1、2。视神经损伤者与视神经正常者的对比图片，见图1、2。

2.3 两种检测方法对外伤性神经损伤部位检出准确率比较 将两种检测方法的检测结果与手术病理检测比较，磁敏感成像技术方法检出准确率为93.33%，CT方法检出准确率为53.33%，两种检测方法比较，差异有统计学意义（ 字2=12.273，P<0.05），见表3。

3 讨论

外伤性视神经损伤又可称为外伤性视神经炎病变，颅脑外伤是导致本病的最主要原因[4]，研究数据显示，在颅脑损伤的各种严重并发症之中，外伤性视神经损伤占5%～8%[5]。临床上，外伤性视神经损伤患者大多合并不同程度的视神经管的前、中颅窝骨折，以及外伤所致的视神经水肿、断裂等，因此患者常以视力下降、失明、直接光反射消失等为主要临床表现[6]。对于颅脑外伤患者，传统上多以抢救患者生命为主，而作为颅脑外伤的常见危重并发症，视神经损伤常被医护人员忽视，患者最佳治疗时机常因此延误，视力受到永久性的不可逆伤害[7]。

一般来说，以往临床对于外伤性视神经损伤患者的诊断多依赖于患者临床症状，如视力下降、直接光反射消失等；而当患者视交叉部受损时，则多以CT扫描、MRI常规序列扫描等措施进行辅助检查，检出率尚可，但难以及时发现早期微小损伤，尤其对视神经水肿和视神经鞘膜下出血的诊出效果不佳，给临床治疗带来困难[8]。磁敏感成像技术则很好的弥补了这一缺陷，近年来，随着我国医学技术和医疗器械的不断进步和发展，磁敏感成像技术的应用领域得到不断开拓，作为一项新型成像技术，磁敏感成像技术如今已广泛应用于临床疾病的诊断、鉴别等科学研究领域之中。国外大量研究证实，磁敏感成像技术是提高外伤性视神经损伤检出率和检测准确率的重要途径[9-15]，但数据显示，我国磁敏感成像技术在神经系统隐匿性血管疾病的诊断中尚处于起步阶段，使用磁敏感成像技术对外伤性视神经损伤进行早期诊断尚处于开始研究的阶段。

本次研究中，30例患者均顺利完成各项检测，无一例患者中途退出，患者各项临床资料完整。本研究结果显示，将检测结果与手术病理检测比较，观察组视神经管骨折部位的判断准确率以及视神经损伤类型的检出率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。磁敏感成像技术对各类型视神经管骨折部位的判断与手术病理检测结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），而CT诊断存在较高误诊率（P<0.05）；磁敏感成像技术对视神经管骨折部位的判断准确率显著高于CT诊断（P<0.05）。由此可见，磁敏感成像技术在外伤性视神经损伤的早期诊断中有着突出价值，相较于以往传统的CT诊断，磁敏感成像技术的应用可进一步提高外伤性视神经患者检出率、有效判断外伤性视神经损伤类型，对于疾病的深入诊治意义重大。分析原因，笔者认为主要与SWI技术以组织间的磁敏感度差异和BOLD效应为检测基础有关，检测过程中3D梯度回波扫描、射频脉冲扰相以及完全速度补偿等技术的应用，实现了根据具体检测组织间的磁敏感度差异提供对比增强机制，有效体现出了三维、高分辨率、高信噪比等特点，因此相较于常规CT检测不仅能够更准确地表别患者视神经损伤类型，同时还可有效辨别患者疾病程度，对患者是否需要进一步接受手术治疗、手術过程中可能存在的危险性以及患者的预后均有着重要的指导作用[16-20]。

综上所述，磁敏感成像技术在外伤性视神经损伤中的早期诊断有着突出的临床应用价值，相较于传统检测方法，不仅可进一步提高患者检测准确率，还可更加精确地判断患者视神经损伤类型和程度，为手术治疗提供可靠依据，对于患者治疗有效率的提高以及预后的改善均有着重要意义，值得临床推广和使用。

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（收稿日期：2017-06-20） （本文編辑：邓朝阳）endprint