团体沙盘游戏对ICU医护人员挑战性—障碍性压力的干预效果

常淑莹　贺春艳　杨小平

【摘要】 目的：探讨团体沙盘游戏对ICU医护人员挑战性-障碍性压力的影响，为减缓ICU医护人员的工作压力、提高主观幸福感提供依据。方法：选取郑州市三级甲等医院ICU医护人员67名，按照随机数字表法分为干预组（n=33）和对照组（n=34）。干预组常规音乐放松训练配合团体沙盘游戏训练，对照组常规音乐放松训练。干预前后分别采用挑战性-障碍性压力源量表、Campbell幸福感量表对两组进行评定，对评定结果进行比较。结果：干预前两组挑战性-障碍性压力源量表、Campbell幸福感量表得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后干预组障碍性压力程度、消极应对方式均低于干预前，而幸福感指数和生活满意度均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：团体沙盘游戏对ICU医护人员的挑战性压力有促进作用，对降低障碍性压力有积极的作用；而且团体沙盘游戏可以帮助医护人员换位思考，改变认知，积极应对挫折，增加职业获益感和主观幸福感，提高工作效率，构建和谐医患关系有积极的作用，值得推廣。

【关键词】 团体沙盘游戏； ICU医护人员； 挑战性-障碍性压力

Effect of Group Sandplay Therapy on Challenge-hindrance Stress of ICU Medical Staff/CHANG Shu-ying，HE Chun-yan，YANG Xiao-ping.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：077-081

【Abstract】 Objective：To study the effect of group sandplay therapy on challenge-hindrance stress of ICU medical staff，to provide the basis for relieving the pressure of ICU medical staff and improve their subjective happiness.Method：A total of 67 ICU medical staff from third-grade class-A hospital of Zhengzhou were selected and divided into the intervention group（n=33） and the control group（n=34） according to random number table method.The intervention group was arranged to receive both routine music relaxation training and group sandplay therapy，while the control group was arranged to receive only routine music relaxation training.Challenge-hindrance stressor scale and Campbell happiness scale were used to measure challenge-hindrance stressor and happiness of two groups respectively.Scores were collected and compared.Result：Before intervention，there were no satistically significance in scores of challenge-hindrance stressor scale and Campbell happiness scale of two groups（P>0.05）.After intervention，the level of obstruction stress and negative coping style of the intervention group were lower than those of before and the level of happiness and professional sense of benefit were higher than those of before，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Group sandplay therapy has effects on increasing chanllenge stress and decreasing hindrance stress of ICU medical staff.Whats more，it helps medical staff to learn how to apply transpositional consideration into their work and change cognition.It has a positive impact on helping medical staff cope with setbacks actively and increase their level of happiness and professional sense of benefit，building a harmonious relationship between doctors and patients，improving their work efficiency.This study has proved that group sandplay therapy is worth of popularization.endprint

【Key words】 Group sandplay therapy； ICU medical staff； Challenge-hindrance stress

First-authors address：Henan Province Peoples Hospital，Zhengzhou 450003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.020

根据内在属性与影响作用，可将工作压力分为挑战性压力和障碍性压力。挑战性压力指个体认为能克服，且一旦克服后，对自身的工作绩效与职业生涯发展有促进作用的工作压力，如工作负荷、工作责任和工作复杂性等；障碍性压力则指个体认为很难克服，甚至阻碍自己的目标达成和职业生涯发展的工作压力[1]，如角色模糊、情绪紧张和工作不安全感等。

国外有越来越多相关研究表明，ICU的医护人员，他们的工作性质（危重患者多、抢救多、常年倒班、工作量和劳动强度大）和工作环境（封闭、噪音大）使他们在工作中所承受的壓力也越来越大，职业风险也越来越高[2]。他们的挑战性压力越来越低，而障碍性压力却越来越高，这不仅降低了他们自身的主观幸福感，还对患者的治疗和护理质量产生严重的影响。

沙盘游戏又名箱庭疗法，是在沙盘治疗师的陪伴下，治疗对象从沙具架上自由挑选沙具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法。团体沙盘游戏拓展了箱庭疗法的适用范围，是目前很流行的心理治疗方法。随着沙盘游戏理论和实践的日趋完善，沙盘游戏的治疗对象不再局限于儿童，已被广泛应用于成人的心理治疗中[3]。医护人员是职业压力最大的群体之一，尤其是ICU的医护人员，降低医护人员工作压力及职业倦怠，提高主观幸福感和生活满意度，已成为当今医疗和护理研究聚焦的热点。2016年4月从河南省医学会重症医学分会2016年学术年会上抽取郑州市三级甲等医院67名ICU的医护人员作为研究对象，参加团体沙盘游戏活动，有效促进了ICU医护人员的挑战性压力，减缓了障碍性压力，和谐了人际关系，提高了团队凝聚力和他们自身的主观幸福感和生活满意度，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以方便抽样的方法从河南省医学会重症医学分会2016年学术年会上抽取郑州市三级甲等医院67名ICU的医护人员作为研究对象。67名研究对象中医生14名，护士48名，护士长5名，年龄18～43岁，平均（28.6±4.4）岁，已婚54名，文化程度硕士以上13名，本科36名，大专17名，中专1名，工作年限1.5～25年，平均8年。按照随机数字表法分为对照组和干预组，两组年龄、性别、工作年限、工作性质、婚姻状况和文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 为了保证沙盘团体活动的顺利进行，维护成员们的利益，需要对团体成员进行甄别和筛选。（1）个别会谈：团体成员的心理状况必须符合团体目标相一致，根据团体报名表的情况，进行心理测量，并逐一的进行会谈，以决定该成员是否适合参加该团体沙盘游戏治疗；（2）筛选原则：成员的目标必须和团体目标相一致、神经精神有问题的，必须排除在外。

1.3 方法

1.3.1 评定标准 （1）挑战性-障碍性压力源问卷：翻译修订自Cavanaugh等（2000）开发的量表，共11个项目。该量表中，包括挑战性压力源6个条目和障碍性压力源5个条目，要求受试者对问卷中所列项目给自己带来的压力程度进行评价，本研究中，该问卷采用五点Likert量表评分[4]，分别为“1=没有压力”、“2=微弱压力”、“3=中等压力”、“4=较大压力”和“5=极大压力”。（2）Campbell幸福感量表（Index of Well-being）该量表包括两部分：总体情感指数量表（8个条目）和生活满意度（1个条目），每个条目采用7级计分法，计分方法：（前8个条目的平均分）+（最后1个条目的平均分）×1.1=量表总分，总分为2.1～14.7分，可划分为三个等级：2.1～6分为低度幸福感；6.1～10分为中度幸福感；10.1～14.7分为高度幸福感[5]。总体情感指数部分的Cronbachs α系数为0.89，与生活满意度单一条目的效标关联效度为0.55。

1.3.2 干预方法 对照组采用2次/周听减压轻音乐，每周二或每周四的下午三点半（根据上班时间自己选择），一人或多人，播放20 min的减压轻音乐如：小夜曲、天鹅、圆舞曲、献给爱丽丝等10首；干预组在放松训练的基础上，配合团体沙盘游戏训练，按医院（就近分配）分为4个小组，每组8～9例，组员固定不变，2次/月、120 min/次，连续4个月，共32次，团体沙盘训练均为同1位具有二级心理咨询师证和沙盘治疗师证的沙盘治疗师主持，助手2名。（1）每次团体沙盘游戏训练前，由沙盘治疗师向成员介绍沙盘治疗室的情况及注意事项：需要参加人员在活动期间，关闭手机、真诚、尊重、无条件接纳他人，不指责、不批评、保守秘密等；沙盘治疗师自我介绍，助手和成员依次介绍，相互熟悉，在治疗师的领导下，做音乐放松热身活动20 min；然后抽签分组，并抽签决定每组成员做沙盘的顺序，4～5例一组，分为两组，每组一个沙盘，每例15～20 min的制作时间。（2）团体成员在一个共同的沙箱中进行沙盘的制作，制作过程中，团体成员之间不允许有任何言语和非言语的交流和互动，不能触碰别人的沙具，包括别人在沙面上留下的痕迹。（3）确定每组第一个制作沙盘的人即为庄家，庄家需要确定自己这次的主题思想并构思主题思想在沙子上想呈现出什么样的状态，用沙具来表达，把无形的心理内容通过有形的沙具表达出来，其余组员根据自己的感觉[5-7]，用自己喜欢的方式，摆放沙具，通过沙具沟通交流，帮助庄家达成他的愿望。（4）沙盘治疗师及两个助手需要记录每个成员的摆放情况及行为表现，将每组参与成员用符号代替，做标记并拍照。（5）当组内最后一个成员将沙盘完成后，组内每个成员用6～8 min的时间在组内，通过自己摆放的沙具向其它成员介绍自己，并对其他成员摆放的沙具带给自己的感受，分享心中的感悟，彼此交流和沟通。（6）组内交流后确定自己小组沙盘名字，然后进行组间交流8～12 min，体会不同沙盘带给自己不同的身体和情绪感受，最后由沙盘治疗师做3～5 min的点评。endprint

1.3.3 其他 质量控制干预前测评实施时，研究者要向调查对象讲解研究的目的和方法，说明填写问卷的注意事项，要求根据自己的实际感受填写，不准交换意见，不写名字，在河南省医学会重症医学分会2016年学术年会结束时集中发放挑战性-障碍性压力源问卷、Campbell幸福感量表33、34份，进行干预前评定；4个月后在各个医院ICU晨会时发放问卷，进行干预后评定，均要独自完成，干预前、后均当场回收问卷67份，有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后挑战性-障碍性压力比较 对照组干预前后挑战性-障碍性压力维度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预组干预前后挑战性-障碍性压力维度比较，差异均有统计学意义（P<0.05），尤其是障碍性压力由干预前的（3.090±0.906）分，下降到（1.056±0.653）分。见表1。

2.2 两组干预前后主观幸福感比较 对照组干预前后主观幸福感比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组主观幸福感指数、生活满意度、主观幸福感总分与干预前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

工作压力是从业人员的职业要求与个体承担能力不平衡引起的身心压力状态，它已严重影响到个体的生产力、工作满意度和身心健康，导致工作疲惫感，表现为体力、情绪和精神上的疲倦感[8]。ICU是一个充满应激原的场所，它是以严密的监护、高效的治疗和优质的护理方法对患者实施抢救的地方，力求及时、有效地阻断和逆转危重症的进程。ICU病房里都是危重患者，抢救任务重，医护人员面对的都是饱受疾病折磨的患者，病情很不稳定，死亡率较其他病房高，经常亲身感受死亡的应激，生物钟没有规律，工作甚至得不到患者和家属的理解和认可，工作量大，长期精神紧张而身心疲惫[9-10]；而且ICU环境相对封闭、病房内的呼吸机、监护仪、患者呻吟声等各种噪音，使得医护人员心情烦躁，心情压抑，产生大量负面情绪影响工作，形成工作中的障碍性压力，主要表现为情绪低落，工作效率低，对工作缺乏安全感和成就感；但ICU医护人员在长期的高强度工作中，由于抢救器械的日新月异，需要学习各种新技术、新技能，以此来提升自己的专业水平，处于高压力状态中的他们，自行调整心态和工作情绪，将这种工作压力看作是一种挑战，在本人以往的研究中发现，医护人员的挑战性压力高于障碍性压力[1]。ICU的工作性质和特点决定了ICU医护人员挑战性-障碍性压力比其它临床科室高，过大的压力影响了医护人员的身心健康以及医疗质量的提高。团体沙盘游戏是群体较易接受的员工援助计划（EAP）形式，对ICU的医护人员提供团体沙盘EAP服务，可以促进其挑战性压力，降低障碍性压力，增加个体承受职业压力的生理、心理和行为弹性，有效维护医护人员的心身健康，提高他们的主观幸福感和生活满意度。

3.1 团体沙盘游戏可缓解医护人员的挑战性-障碍性压力

3.1.1 本研究结果显示 ICU医护人员在长期的专业工作和业务学習中，承受了沉重的工作负荷和工作责任，形成了高度的责任心和稳定的职业素养，一直处于高压力状态中，仅仅通过音乐放松，很难减缓压力，因此，对照组干预前后挑战性-障碍性压力维度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；团体沙盘游戏以其独特的非言语、动手操作的游戏形式，使团体成员在开放、自由、受保护的沙盘空间里任意发挥，而通过沙盘制作过程中的不同感受，投射出在工作中的委曲、紧张、郁闷、误解、挫折等带来的不良情绪以及造成的工作压力感，在沙盘中呈现同事的支持、理解、人际互动，使ICU医护人员能够反思自己在工作和生活中的言行，进行自我调节，从而减缓压力、和谐人际关系，有效提高了成员的积极应对方式和团体的凝聚力，促进了团体共同成长，促进了医护人员的挑战性压力，变压力为动力，提高工作效率。

3.1.2 在研究过程中发现 团体沙盘游戏是以小组同伴式的游戏方式，以一种自然、没有威胁的模拟游玩方式，使成员在游戏的玩耍过程中，尝试问题解决的可能方法，增强其在现实生活情境中解决实际困难的能力，使个体在沙盘制作过程能够找到快乐的感觉、找到归属感。医护人员的情感性归属感，会降低医护人员的工作压力，尤其是障碍性压力，从而有效减轻职业倦怠。

3.1.3 在研究过程中发现 团体沙盘游戏使团体所有成员学会了换位思考，从自己及他人的角度看问题，改变了以前的认知模式，用积极的心态看待自己的工作，提高了自己的职业获益感，去感受那些平时不被自己注意的职业价值，如ICU工作节奏快、病种多、要求高，但每天可以学到许多新的知识和技能，自身的价值得到体现；而且从事医疗行业，能为自己和家人提供便利的医疗资源、工作稳定、收入有保障、护士被赋予“白衣天使”的崇高形象等，努力拉近医护人员与职业的情感距离，促进了挑战性压力，减缓了障碍性压力[9-12]。

3.2 团体沙盘游戏增加了ICU医护人员的主观幸福感和生活满意度 ICU医护人员挑战性-障碍性压力比其它临床科室高，特别是ICU的女同志，在临床工作中是治病救人的医生和护士；在生活中她们又扮演着许多重要的角色，如妻子、母亲、女儿、儿媳、女朋友等，在工作中承受着极大的压力，时常处于紧张状态，加之常年倒班，在既要做好工作，又要照顾好家庭的情况下，主观幸福感和生活满意度特别低，音乐已经改变不了她们的主观幸福感和生活满意度，但在沙盘制作过程中，体会到ICU的工作给自己带来的益处与实惠时，产生了一种积极愉快的感受，同时在安全、开放、受保护的沙盘空间，在沙盘治疗师的陪伴和引导下，团队成员能够尽情的释放自我，放松了自己的心情，学会内省、体验并提升沟通、交往技巧，创造出一个充满团结互助、和谐友爱的团队，进而达到了学习知识和提升综合心理素质的双重目的[13-17]，缓解了ICU医护人员挑战性-障碍性压力，提高了ICU医护人员的主观幸福感和生活满意度，维护了他们的身心健康，提高了工作效率。endprint

ICU繁、重、急的学科特点要求ICU的医护人员不仅要有精湛的专业技术，还要有较强的心理应对和承受能力；ICU的工作性质和特点，决定了ICU医护人员的工作压力大大高于临床其他科室[18-20]。团体沙盘游戏以小组同伴式的游戏方式，有效避免了单独个体咨询带来的心理压力，解决了大量需要心理咨询人员的需求，融合了沙盘游戏和团体心理治疗的优势，使成员在制作沙盘的过程中，放松了心情，团体成员学会换位思考，能够相互理解、支持、尊重，增进了彼此间的有效沟通和人际互动，促进了团体成员的合作，提高了团队的凝聚力和情感归属感，提高了ICU医护人员对负性情绪、负面事件的应对能力，培养了健康心理和抗挫折能力[21-22]；而且可以促进ICU医护人员的挑战性压力，降低障碍性压力，变压力为动力，用积极的心态看待问题，改变认知，提高ICU医护人员的主观幸福感和生活满意度，构建和谐医患关系有积极的作用，值得推广。

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（收稿日期：2017-06-01） （本文编辑：邓朝阳）endprint