基于玄府学说眼球运动康复仪训练对眶壁骨折术后视力功能恢复的影响

王君　崔极哲　金善爱　黄世威　吴帅　拱伟　王芊芊　王霞　田洋

【摘要】目的 探讨应用基于中医玄府学说理念研发的眼球运动康复仪训练对眶壁骨折术后患者的临床疗效。方法 共72例，单盲-随机分为治疗组和对照组各36例，康复治疗7天，分别应用眼球康复训练仪和超短波物理治疗。结果 治疗组眼球运动障碍分级0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的例数分别为15、15、4、2例，其中0、Ⅱ级的例数明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组疗效比较，治疗组总有效率91.67%，对照组为72.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用基于中医玄府学说理念研发的眼球运动康复仪治疗对眶壁骨折术后患者的临床疗效显著，康复结局更加理想。

【关键词】玄府学说；眶壁骨折；眼球运动障碍

【中图分类号】R49 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.18..01

中医学“玄府学说”是金代医家刘完素在眼科学中建立的重要基础理论，我们据经引传，根据其“以通为治，以通为顺”等法则为基础研发眼球运动康复训练仪，制定训练方案，将中西医理论合理的结合应用，对眶壁骨折术后患者给于眼球运动康复训练，疗效满意，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2016年10月我科72例眶壁骨折术后患者，年龄18-72岁，行经导航辅助鼻内镜下眶壁骨折修复术治疗，术后生命体征平稳，意识清楚。采用单盲-随机法分为治疗组及对照组，每组各36例患者，其中男39例，女33例；年龄（48.53±13.68）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

眼部外伤史，年龄在18～72岁之间；经伤眼CT检查确诊。术后存在①眼球完整，无眼球破裂伤；②眶壁内、眶壁外术后出现眼球运动障碍；③眶壁骨折术后新发复视或眼肌麻痹导致的复视；④眶壁骨折术后出现水肿、血肿者。

1.3 方法

对我科室住院72例眶壁骨折术后患者进行临床观察，单盲-随机分为治疗组和对照组各36例，分别采用眼球运动康复训练仪治疗方案及超短波治疗，治疗前后对患者的视力恢复情况观察，对术后合并症的干预作用，并经康复评价总结临床疗效。

1.4 治疗方案

1.4.1 治疗组

采用眼球运动康复训练仪康复治疗方案，眼球运动训练方法：患者取坐位，第一眼位与中心注视点等高，注视距离为50 ㎝，2次/d，30 min/次。基本原则是眶底骨折作垂直方向运动为主，眶内壁骨折做水平方向运动为主。治疗7天。

1.4.2 对照组

采用超短波治疗，100 Hz，无热量，单极治疗，

12 min/，2次/d，间隔6 h以上，治疗7天。

1.5 评价方法

1.5.1视力测试

应用标准对数视力表进行测试。

1.5.2 眼球运动评价

通过被动牵拉试验、主动收缩试验、角膜映光法和患者眼球自主运动共同分析。眼球运动的正常幅度：①水平运动：向鼻侧转动，瞳孔内侧缘达上下泪小点垂直连线处；向内颞侧转动，角膜颞侧缘达外眦角处。②垂直运动：向上转动，角膜下缘达内外眦连线处；向下转动，角膜上缘达内外眦连线处。眼球运动障碍分级参照文献1[1]拟定。

1.5.3 复视检查

采用马氏杆、三棱镜检查水平和垂直两个方向，再用同视机检查九个方位。

1.5.4 疗效判定标准[2]

①治愈：眼位正，眼球運动自如，复视消失，复像图实像、虚像基本重合。②显效：眼球运动自如，外观无斜视，复视明显好转，复像图显示复视角度、距离明显改善，实像、虚像基本重合。③有效：眼球运动障碍部分恢复，复视有不同程度好转，复像图实像、虚像距离及角度缩小。④无效：眼球运动、复视、斜视无变化，眼位仍偏斜，复像图无改善。

1.6 统计学方法

选择SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）治疗前后眼球运动障碍的比较

（2）两组视力比较，治疗前后组间和组内比较均无明显差异P>0.05；两组复视比较，治疗后组内比较治疗组P<0.01，对照组组内比较P<0.01，两组治疗后组间比较P<0.01，治疗组优于对照组；两组水/血肿程度比较，治疗后组内比较治疗组P<0.01，对照组组内比较P<0.01，两组治疗后组间比较无明显差异P>0.05。见表2。

（3）疗效比较

3 结 论

复视、水肿和眼球运动障碍是眼眶骨折患者最常见的伴发症。主要指术前没有、术后发生，或术前存在、术后加重的复视和眼球运动障碍[3]。玄府者，所以出津液也，具有运行气机和流行津液的功能。复视表明患者双眼均存有较好视力，双眼单视遭到破坏。本研究表明通过训练双眼单视可能恢复，虽然复视恢复周期需要时间较长，离院后仍需坚持训练，但在围手术期快速康复中康复训练、康复护理对恢复期康复结局有意义，治疗组视力康复周期更短，术后效果优于对照组。

中医认为“郁”和“虚”是导致玄府功能失调的主要病机，故“开玄府、散郁结”是治疗眼伤的重要法则。眼肌康复训练可达到玄府通利，气液通畅，目得濡养的目的。通过促进气血津液的运行而起到开通玄府的作用，体现以通为顺、以通为治之法，阐明玄府通微循环、玄府通利则目视精明之说。眼球运动训练装置是基于眼球运动功能的训练仪器[4-5]，用于眶壁骨折手术后常规术眼拆除绷带的患者，通过训练，使肌肉不断收缩、舒张，改善局部血液循环，消除直肌水肿，恢复肌肉功能，有利于复视消退及缓解眼球运动障碍。

康复训练有利于提高术后患者眼视力及满意度、依从性，改善生活质量。对眼术后合并症的物理治疗以及对出院后患者的关怀治疗值得我们在临床中深入研究和探讨。

参考文献

[1] WERNER SC.Modification of the classification of the eye.changes of Gravesdisease：recommendations of the AdHoc Committee of the American ThyroidAssociation.Clin En-docrinol Metab，1977，44（1）：203.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社：114.

[3] 王 毅，肖利华.眼眶内壁爆裂性骨折的手术修复.中华眼科杂志，2012，48（8）：688.

[4] 田 洋.Ergonomics-based presumption of rehabilitation medicine.中国组织工程研究与临床康复，2008，12（13）：2596-2600.

[5] 田 洋.Ergonomics impact of the factors of rehabilition medicine.Journal of Rehabilitaion Medicine.2008.5pp002-095：119-120

本文编辑：李 豆endprint