解读H型高血压

由中美学者联合完成的一项调查研究表明，中国人群“三高症”患病率虽然没有美国人群高，但患有高同型半胱氨酸血症的人群却远高于美国。高同型半胱氨酸血症是近年来国际医学界发现的一种能独立导致“脑中风”的新的高危因素。循证医学证据显示，高血压患者合并高同型半胱氨酸血症，“脑中风”发生危险会骤然飙升5～8倍。我国医学界把这种疾病称之为“H型高血压”。

我國H型高血压患者多

调查发现，我国高血压人群中，有75%的患者不同程度都伴有同型半胱氨酸血症。以往我们常常把这种最容易引发脑中风的H型高血压当成了单纯性高血压或容易发生冠心病的高血压合并高血脂（C型高血压）进行诊治，结果使我国脑中风的预防效果不理想。

从这些数据和现状不难看出，人们对这种极具中国特色的“H型高血压”不了解，不重视，诊断不准确，治疗不规范，由此成为我国“脑中风”持续高发的一个非常重要的原因。

H型高血压与基因差异相关

同型半胱氨酸是人类不能从食物中直接获得的一种含硫氨基酸，它是体内蛋氨酸蛋氨酸在脱甲基代谢过程中的中间产物，具有细胞毒性。血液中同型半氨酸（Hcy）浓度升高与高血压升高正相关，并与首次脑卒中呈正相关。研究发现，Hcy每升高5微摩尔/升，脑卒中风险增加59%；而Hcy每降低3微摩尔/升，脑卒中风险降低16%。中国6大城市普查发现，以血浆Hcy>10微摩尔/升为判断标准，中国南方超标为32%，北方为58%。

我国人群Hcy水平较高，具有遗传、环境和生活习惯多方面原因。研究发现，中国人群中每4个人中就有1个人携带先天性（遗传）能引起人体同型半胱氨酸水平升高的TT型基因；而在美国，12个人当中才有1个人携带这种基因。荟萃分析表明，TT型基因与脑卒中的发生呈显著正相关。H型高血压人群引发卒中的风险，为单纯高血压的10～28倍。

从治疗角度看，摄取叶酸可帮助降低血中的Hcy的含量。叶酸富含于绿叶蔬菜和一些水果当中。美国人的日常饮食习惯大多喜欢吃生的绿叶蔬菜，食用的水果也比较多，因而叶酸摄取多，吸收好。而我国人民大都喜欢把绿叶蔬菜煮着吃，叶酸在高温下约90%被破坏，有效叶酸摄入量少，Hcy水平随之攀升。

叶酸缺乏会增加卒中风险

叶酸在体内必须经肝脏代谢为具有活性的四绿叶酸才能参与各种代谢过程，5-甲基四氯叶酸是其在血浆中的主要存在形式，为血浆中的同型半胱氨酸（Hcy）甲基化提供甲基，从而降低Hcy水平，维持Hcy正常水平。因此，当叶酸缺乏时会造成Hcy代谢障碍，导致血浆中Hcy水平升高。

中国卒中一级预防研究纳入20 702名无卒中和心肌梗死病史的高血压患者，治疗组给予依那普利叶酸合剂，对照组给予依那普利。结果显示，补充叶酸治疗组可使首次卒中风险降低21%，首次缺血性卒中风险降低24%，心血管复合事件降低20%。

高血压患者叶酸该怎么补

椐介绍，美国、加拿大等国家从1998年起先后在面粉中添加叶酸进行强化补充，随后一项基于人群的队列研究显示，随着人群Hcy水平降低，美国卒中死亡率从1990年～1997年的每年降低0.3%增至1998年～ 2002年的每年降低2.9%。此外，2007年中国霍勇领衔团队在《柳叶刀》上发表一项荟萃研究显示，补充叶酸使卒中风险降低18%；在分层分析中发现，补充叶酸超过3年，Hcy水平降低20%。

当前我国对于降压药物联合叶酸的复方制剂，仅有依那普利一类。高血压患者也可以用小剂量叶酸以降低脑卒中首发风险。市售5毫克叶酸片剂，建议高血压患者服用1/4片/日；0.4毫克片剂，高血压患者可使用2片～3片/日。需要警惕的是，近期有研究报告指出，过多摄入叶酸会增加患癌风险，因此补充叶酸也不是多多益善。