邻里中心卫生单元对提升政府卫生服务的影响研究

赵伟忠+贾杰+何钟茗+刘梅+陆海峰

摘 要 目的：探索邻里中心卫生单元对提升政府卫生服务及居民对家庭医生服务满意度、信任度的影响。方法：采用简单随机抽样方法分别在邻里中心卫生单元和社区卫生服务站各选取725名、777名居民进行问卷调查。结果：邻里中心卫生单元与社区卫生服务站的调查对象中，知晓家庭医生服务的、已签约的、选择社区医生为首诊医生的及通过预约就诊的居民分别占93.2%与90.6%（P=0.078）、33.9%与28.6%（P=0.031）、68.7%与63.8%（P=0.047）及50.5%与45.2%（P=0.043）；两组调查对象对家庭医生制服务的总体满意度均较高（分别为3.20±0.57与3.13±0.68，P=0.034）；信任度测量显示两组调查对象在社区医生能否优先考虑居民医疗需求、医疗技术及保密性方面的差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：邻里中心卫生单元对提高家庭医生制服务的知晓率无明显作用，但能显著提升家庭医生制服务的签约率、社区医生首诊率及居民就诊预约率。同时提升居民对家庭医生在就医便捷、上门诊疗、服务态度、健康宣教和心理咨询方面的满意度和优先考虑医疗需求、医疗技术及保密性方面的信任度。

关键词 邻里中心；卫生单元；政府卫生服务；满意率；信任度

中图分类号：R197.1 文獻标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）20-0008-04

Study of the influence of health unit of neighborhood center on the promotion of government health services

ZHAO Weizhong1， JIA Jie2， HE Zhongming3， LIU Mei1， LU Haifeng1（1.Maqiao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201111， China； 2.Rehabilitation Department， Huashan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China； 3. Minhang Branch attached High School of Shanghai Normal University， Shanghai 201112， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of health unit of neighborhood center on the promotion of government health services and the satisfaction and trust of residents to the family doctor service. Methods： According to the simple random sampling method， a questionnaire survey was conducted among 725 and 777 residents in the health unit of neighborhood center and community health service station， respectively. Results： Among respondents in the health unit of neighborhood center and the community health service station， the rates of knowing the family doctor service， signing family doctor service， selecting community physicians as the first visit doctors and making a medical appointment were 93.2% and 90.6%（P=0.078）， 33.9% and 28.6%（P=0.031）， 68.7% and 63.8%（P=0.047）， 50.5% and 45.2%（P=0.043）， respectively. The overall satisfaction of the two groups on the family doctor system service was higher（3.20±0.57 and 3.13±0.68， P=0.034）. The measurement of trust showed that there were significant differences between the two groups in the community doctor preference for residents medical needs， medical technology and confidentiality（P<0.05）. Conclusion： The health unit of neighborhood center has no significant effect on improving the awareness rate of the family doctor service， but can significantly improve the signing rate of the family doctor system service， the first diagnosis rate of community doctors， and the medical appointment rate of residents. It also can obviously improve the resident satisfaction in convenience of the family doctor medical treatment， home visits， service attitude，health education and psychological counseling and the confidence in giving priority to medical needs， medical technology and confidentiality.endprint

KEY WORDS neighborhood center； health unit； government basic health service； satisfaction； trust

“鄰里中心”的理念最早从“邻里单位”一词演变而来，是涵盖餐饮、银行、购物、文化、社区活动和卫生单元等综合性、全方位、多功能的社区活动中心，其根本目的在于解决邻近居民各方面的生活问题，是一种为居民生活服务的商业发展模式[1]。

上海市闵行区邻里中心是由政府筹建，链接各方力量参与社区治理的协作平台，也是聚集政府、社会资源的服务枢纽，其中的卫生单元是政府委托社区卫生服务中心履行基本卫生职责的平台。邻里中心卫生单元的建设一定程度上可以缓解社区居民对医疗卫生服务日益增长的需求[2]。通过在邻里中心建设标准化的卫生单元，整合和下沉医疗卫生服务资源，推进家庭医生制工作，就近、便捷的为居民提供适宜的医疗卫生服务。

上海市闵行区马桥镇“吉祥坊”邻里卫生单元于2016年6月正式运营，服务于2个居委和1个村委约5 000名居民，单元面积约200 m2，服务时间为周一至周五8：00～15：00。单元内医务人员由马桥社区卫生服务中心派出，设有全科诊室、中医诊室、中医康复室、健康自检室、药房、收费及补液注射室等功能部门，日均门诊量80人次左右。本调查旨在研究邻里中心卫生单元对提升政府基本卫生服务的影响，同时比较分析“吉祥坊”与马桥社区卫生服务中心下设的2家社区卫生服务站在居民对家庭医生服务知晓、签约方面的影响；家庭医生首诊、预约情况方面的影响；居民对家庭医生服务现状的满意度和信任度方面的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取闵行区马桥社区卫生服务中心下设的“吉祥里”邻里中心卫生单元、旗忠社区卫生服务站和邻松社区卫生服务站。对2017年1—4月在中心门诊登记的就诊居民进行编号，按照10∶1的比例，采用简单随机抽样方法分别选取725名、362名及415名居民进行面对面问卷调查。

1.2 方法

于2017年4—5月采用自行设计的调查问卷对居民进行面对面入户调查。调查内容包括居民一般资料：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、家庭人均月收入及是否罹患慢性疾病；居民对家庭医生制服务的知晓、签约情况及家庭医生首诊、预约情况、居民对家庭医生制服务的满意度和信任度等情况。

1.3 质量控制

正式调查前进行预调查，根据反馈结果对调查问卷进行修改完善，确保问卷具有较高的信度（0.85）和效度（0.95）。由经过统一培训的调查员进行调查，调查后质量控制员对每份问卷进行检查、核实。

1.4 评估指标

调查者对家庭医生制服务的知晓率；调查对象中家庭医生制服务的签约率、首诊率及转诊率；调查对象对家庭医生制服务的满意度和信任度，满意度的评估包括：排队等候、就医便捷、上门诊疗、服务态度、健康宣教、免疫预防、心理咨询和定期体检8个维度。每个维度的选项包括非常满意、满意、一般、不满意与非常不满意。信任度的评估包括11个问题[3]，每个问题的选项包括非常同意、同意、一般、不同意与非常不同意。满意度与信任度的评估采用Likert五点计分法，评分范围为0～4分，非常不满意或非常不同意计为0分，以此类推。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 患者一般资料

本次调查共发放问卷1 502份，回收有效问卷1 451份，问卷总有效率为96.6%。其中邻里中心卫生单元703份、2家社区卫生服务站共748份。邻里中心卫生单元与社区卫生服务站2组调查对象中均以男性患者居多，分别为409名与402名；调查对象在年龄构成上均以36～59岁为主，分别为304名（43.2%）与328名（43.9%）；调查对象在性别（P=0.089）、年龄（P=0.657）、文化教育水平（P=0.576）、婚姻状况（P=0.350）、是否罹患慢性疾病（P=0.249）、家庭人均月收入（P=0.323）及医疗费用支付方式（P=0.779）上的差异均没有统计学意义。

2.2 居民对家庭医生服务的知晓、签约情况

邻里中心卫生单元的调查对象中，知晓家庭医生制服务的有655名（占93.2%），社区卫生服务站调查对象中知晓家庭医生制服务的有678名（占90.6%），2组调查对象在对家庭医生制服务的知晓率上差异无统计学意义（P=0.078）；邻里中心卫生单元与社区卫生服务站调查对象中签约的人数分别为238名（占33.9%）与214名（占28.6%），2组调查对象在签约率上的差异存在统计学意义（P=0.031）。见表1。

2.3 居民家庭医生制服务首诊及预约情况

2组调查对象中，选择社区卫生服务中心或社区卫生服务站为首诊医疗机构的有483名（占68.7%），社区卫生服务站调查对象中选择社区卫生服务中心或社区卫生服务站为首诊医疗机构的有477名（占63.8%），两组调查对象在选择社区卫生服务中心或卫生服务站为首诊医疗机构上的差异具有统计学意义（P=0.047）；邻里中心卫生单元与社区卫生服务站调查对象中通过预约就诊的人数分别为355名（占50.5%）与338名（占45.2%），两组调查对象在预约就诊方式上的差异具有统计学意义（P=0.043）。见表2。endprint

2.4 居民对家庭医生制服务满意度

2组调查对象在“就医便捷”“上门诊疗”“服务态度”“健康宣教”“心理咨询”方面的满意度测量上均显示出满意的结果（平均分>3分），但2組调查对象的满意度分值差异具有统计学意义（P<0.05）；在“排队等候”、“免疫预防”、“定期体检”上，也均显示出满意的结果（平均分>3分），且两组分值差异不存在统计学意义（P>0.05）。

2组调查对象在8个维度的总体满意度测量上均显示了满意的结果，但其满意度分值差异具有显著统计学意义（P=0.034）。见表3。

2.5 居民对家庭医生服务信任度

2组调查对象在问题2、问题5、问题8、问题10与问题11的信任度评估维度上的差异均存在统计学意义（P<0.05）；在问题1、问题3、问题4、问题6、问题7及问题9的信任度评估维度上的差异不存在统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

家庭医生制服务旨在通过使居民与社区卫生服务成员建立签约的服务形式提升其对社区卫生服务的满意度和信任度，引导更多的社区居民下沉至基层就诊，有利于分级诊疗格局的形成[4-5]，在改善全民健康状况和合理利用有限卫生资源方面起到了积极作用[6-7]。调查显示，与同一社区卫生服务中心（即马桥社区卫生服务中心）下设的两个社区卫生服务站比较，一方面，依托邻里中心卫生单位能有效提升家庭医生制服务签约率，引导社区居民优先选择社区卫生服务中心或社区卫生服务站作为首诊医疗机构，有效提升了社区居民就诊预约率；另一方面，依托邻里中心卫生单位提升了社区居民对政府基本卫生服务的总体满意度，尤其在就医便捷、上门诊疗、服务态度、健康宣教及心理咨询等方面的满意度。同时进一步加深了居民对社区医生在优先考虑居民医疗需求、其医疗技术及医生对居民信息保密性方面的信任程度。

目前，家庭医生制服务的整体签约率较低，赵建功[8]等的研究显示，影响社区居民与家庭医生制服务签约的主要因素有：就诊的便捷性、社区首诊的选择性、对家庭医生制服务重要性的认同、接受过健康教育及有急症或危症或重症转诊的需求性。因此社区居民对社区卫生服务满意度和信任度的提升有利于家庭医生制服务工作的继续推进及社区医疗工作的顺利开展[9]，进而推动政府基本卫生服务职责的履行和提升。

邻里中心卫生单元的基本职责是为社区居民提供健康服务，但它是一种多层次、多功能、配套设施完善的社区活动聚集地区，能在促进居民心身健康和实践医疗行为时提供更大的便利[10]。目前，国内比较成功的邻里中心卫生单元有上海市杨浦区江浦街道“睦邻中心”的“健康坊”，健康坊内有社区医生坐诊，居民不仅能够看病配药、打针输液，还能接受中医推拿、体质监测等服务；江苏徐州的“街坊中心”则提供社区医疗和老年人康复等服务。通过邻里中心卫生单元，社区居民不出小区就能够享受到基本的医疗、护理和康复服务。继续推进邻里中心卫生单元的建设与完善，拓展政府基本卫生服务领域，对于满足社区居民不断增长的物质和文化需要，提高社区居民的卫生健康水平，全面推进小康社会建设具有非常重要的作用[11]。

综上所述，邻里中心卫生单元对提高家庭医生制服务的知晓率无明显作用，但能显著提升家庭医生制服务签约率、社区医生首诊率、居民就诊预约率；同时能够提升居民对家庭医生在就医便捷、上门诊疗、服务态度、健康宣教和心理咨询等方面的满意度和在优先考虑医疗需求、医疗技术及保密性方面的信任度。本研究为横断面调查的非随机对照实验，因此研究结论的实际应用需要更大样本量的随机对照实验进行进一步验证。

参考文献

[1] 杨晓磊. 郊区大型住区邻里中心研究[D]. 广州： 华南理工大学， 2015.

[2] 徐婷. 苏州工业园区邻里中心商业定位研究[D]. 苏州： 苏州大学， 2014.

[3] Thom DH， Ribisl KM， Stewart AL， et al. Further validation and reliability testing of the Trust in Physician Scale. The Stanford Trust Study Physicians[J]. Med Care， 1999， 37（5）：510-517.

[4] 荆丽梅， 孙晓明， 娄继权， 等. 浦东新区家庭医生制度的实践与思考[J]. 卫生经济研究， 2013， 30（8）： 36-39.

[5] 张玮. 开展家庭医生制服务的可行性分析与对策研究[J].中国全科医学， 2011， 14（19）： 2136-2138.

[6] 伍德威. 家庭医生制度保障初级医疗服务[J]. 中国医院院长， 2010， 6（19）： 90.

[7] 刘登， 曹海涛， 潘毅慧， 等. 上海市闸北区居民对家庭医生服务需求的调查研究[J]. 中国全科医学杂志， 2012， 15（10）： 1148-1150.

[8] 赵建功， 张向东， 王敏， 等. 北京市西城区家庭医生式服务签约居民续约意愿及影响因素研究[J]. 中国全科医学， 2015， 18（28）： 3417-3422.

[9] 徐文蓉， 鲍勇. 上海某社区居民对卫生服务中心的满意度和信任度[J]. 职业与健康， 2014， 30（15）： 2131-2133.

[10] 杨慧琼. 邻里中心模式下的社区商业空间形态研究[D]. 广州： 华南理工大学， 2015.

[11] 刘佳. 邻里中心模式在宜居社区的应用研究[D]. 雅安： 四川农业大学， 2014.endprint