老年住院患者医院感染情况分析

咸本松 靳蔚云

老年住院患者医院感染情况分析

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作者单位：1.010110 内蒙古 呼和浩特，内蒙古医科大学卫生管理学院；2.内蒙古医科大学基础医学院

目的 分析老年医院感染患者的病例特点，为制定有效的医院感染预防与控制措施提供借鉴。方法 选择内蒙古某三甲综合性医院2016年7月1日—12月31日住院患者中年龄≥60岁的老年患者作为调查对象，采用回顾性调查方法，通过查阅病历，统计并分析调查对象的基本资料、诊断、医院感染情况、抗菌药物使用情况、病原体检出情况等。结果 本次共调查4 883例老年患者，发生医院感染453例，感染率9.28%，感染535例次，例次感染率10.96%；医院感染部位以下呼吸道为主，占42.62%；抗菌药物使用率为38.03%，治疗性使用抗菌药物者中送细菌培养率为42.73%；医院感染病原体中革兰阴性菌占64.46%，革兰阳性菌占27.70%。结论 老年患者是医院感染管理的重点人群，通过提高患者免疫力，减少侵入性操作治疗，严格遵守无菌操作技术规范，可减少医院感染的发生。

医院感染；老年患者；抗菌药物

相关调查研究显示，老年人是医院感染的高危人群，随着老年人高龄化趋势日益严重，其医院感染问题日显突出，必须予以重视[1]。为了解老年患者医院感染特点，制定有针对性的医院感染预防控制措施，笔者对内蒙古某三甲综合性医院2016年下半年老年患者医院感染情况进行调查分析。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象 采用整群抽样方法，选择内蒙古某三甲综合性医院2016年7月1日—12月31日住院患者中年龄≥60岁的老年患者作为调查对象，7月1日与12月31日新入院的患者除外，但包括出院及死亡患者。

1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，通过查阅病历，统计调查对象的基本资料、诊断、医院感染情况、抗菌药物使用情况、病原体检出情况等，填入统一制定的调查表中。

1.3 诊断标准 参照国家卫计委(原卫生部)2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》诊断医院感染病例。

1.4 统计分析 调查数据采用Epidata 3.1软件录入到计算机，数据审核无误后采用SPSS 19.0软件进行统计分析，率和构成比的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次共调查4 883例老年患者，发生医院感染453例，感染率9.28%；感染535例次，例次感染率10.96%。对不同年龄组进行统计分析，组间医院感染率不同，差异具有统计学意义(χ2=39.07，P＜0.05)。见表1。

2.2 医院感染部位分布 医院感染部位以下呼吸道为主，占42.62%；其次是泌尿道，占17.94%。见表2。

2.3 抗菌药物使用情况 抗菌药物使用率为38.03%，其中单独用1类药物者占42.14%，2联用药者占38.13%，3联用药者占15.52%，4联及以上用药者占4.21%；治疗性用药占62.35%，预防性用药占29.17%，治疗+预防性用药使用率为8.48%，治疗性使用抗菌药物者中送细菌培养率为42.73%。

表1 不同年龄组老年患者医院感染情况

表2 医院感染部位构成

2.4 医院感染病原体分布 医院感染病原体中革兰阴性菌占64.46%，革兰阳性菌占27.70%；革兰阴性菌中，鲍曼不动杆菌与大肠埃希菌检出最多。见表3。

表3 医院感染病原体构成

3 讨论

本研究结果显示，老年患者随着年龄的增长，医院感染率也随之增高，与相关研究结果一致[2-3]。老年患者与成年患者相比，身体机能减退、免疫力下降，多伴有基础性疾病，易发生医院感染。本次调查结果显示，老年患者医院感染率明显高于全国现患率[4]，且存在1例患者多次感染的情况，提示，老年患者易反复发生医院感染，应引起注意。

本研究结果显示，老年患者医院感染部位以下呼吸道为主(占42.62%)，泌尿道次之(占17.94%)，上呼吸道感染占比也较高(占9.53%)，呼吸道感染整体占比超过50%。老年患者医院感染中，大部分是由于侵入性操作治疗引起，表现为呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿道感染、导管相关血流感染，因此，减少侵入性操作可能会降低医院感染率。减少因侵入性操作治疗导致的医院感染，应注意以下几个方面：①尽量避免侵入性操作治疗，侵入性操作治疗后每日进行病情评估，早日撤机拔管；②严格执行无菌操作技术，进行诊疗操作时，注意手的卫生；③多重耐药菌等特殊病原体感染患者不与侵入性操作治疗患者放入同一病室；④做好病房日常消毒管理，保持病房干净整洁；⑤开展医院感染目标性监测，掌握感染动态变化；⑥加强对医务人员相关医院感染预防控制措施培训力度，定期考核。

本次调查中，只使用1类抗菌药物的老年患者占42.14%，多数患者使用2类及以上抗菌药物，可能与患者病情有关，也可能是为了预防感染滥用抗菌药物所致。不合理使用抗菌药物(包括联合使用抗菌药物、使用广谱抗菌药物)易导致耐药菌的产生，也可破坏人体正常菌群，导致微生物失衡，发生感染。在使用抗菌药物前，应进行微生物培养，根据药敏试验结果选择合适的药物，同时还应注意给药的方法和剂量[5]。

本研究结果显示，医院感染病原体以革兰阴性菌感染为主，其次是革兰阳性菌，与国内相关研究结果基本一致[6]。革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌检出最多，其次是大肠埃希菌。所检出的病原体中大部分呈多耐药性和泛耐药性，临床治疗难度大，治疗费用高。值得引起注意的是，该院发生医院感染的病原菌中真菌也较多，可能与抗菌药物使用不合理有关，应引起注意。

针对老年住院患者医院感染情况，笔者特提出以下对策。①加强医院病区环境管理，做好空气、物表消毒工作，定时开窗通风；②尽量减少侵入性操作治疗，必须使用时做好评估，及时拔管撤机，并做好医院感染目标性监测工作；③在进行诊疗操作时，严格遵守无菌操作技术；④严格限制陪护人员数量和进出病房，减少人员流动，避免交叉感染；⑤合理使用抗菌药物，避免长期、广谱使用抗菌药物，用药前及时送检；⑥开展多重耐药菌监测，掌握医院内多重耐药菌流行规律，减少多重耐药菌引发的医院感染。

老年患者作为一类特殊群体，由于自身特点易发生医院感染，发生医院感染后不易治愈，增加患者的医疗费用，延长住院时间，给患者及社会带来严重负担。因此，老年患者应作为医院感染管理的重点人群，了解老年患者医院感染特点，以采取针对性的医院感染预防控制措施。

[1] 王书会，于子旭，郝俊萍，等．重症监护病房老年患者医院感染情况统计分析[J]．中国卫生统计，2010，27(6)：629．

[2] 文细毛，任南，吴安华，等．全国医院感染监控网老年患者医院感染病原菌及其耐药特征分析[J]．中华医院感染学杂志，2005，15(12)：1346-1348．

[3] 代伟，曹秀堂，林海丽，等．626例医院感染病例调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(12)：1370-1372．

[4] 任南，文细毛，吴安华．2014年全国医院感染横断面调查报告[J]．中国感染控制杂志，2016，15(2)：83-87．

[5] 刘卫平，孙德俊，闫志刚，等．呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2017，27(1)：85-87．

[6] 赵玉萍，李英．350例老年住院患者医院感染因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(2)：207-209．

R18

A

1672-7185(2017)11-0052-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.022

靳蔚云。Email：609712339@qq.com

内蒙古医科大学青年创新基金项目(YKD2016QNCX005)

2017-08-17）