甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的效果

孟林

【摘要】 目的：探究甲状腺全切除术对于多发结节性甲状腺肿治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年3月-2016年3月收治的多发结节性甲状腺肿的患者114例为研究对象，按照手术方式的不同分为观察组和对照组，每组57例。观察组采用甲状腺全切除术进行治疗，对照组采用甲状腺次全切除术进行治疗，对比两组患者的手术时间、住院时间和术后并发症的发生情况，以及术后结节残留率和复发率。结果：两组患者手术时间、住院时间及术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后残余结节率和复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿，患者的残余结节率和复发率明显较低，临床应用价值高，值得推广。

【关键词】 甲状腺全切除术； 多发结节性甲状腺肿； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0116-03

多发结节性甲状腺肿是甲状腺科的常见良性疾病，据相关文献报道，甲状腺结节在正常人群中的发病率达29.14%，使得甲状腺结节成为临床上医务工作者广泛关注的疾病之一[1]。多发结节性甲状腺肿在女性中的患病率较高，该疾病是由于长期缺碘或者机体相对缺碘在甲状腺肿晚期形成的多发结节，如果疾病得不到控制，可出现结节坏死、出血和病理改变，以及甲状腺退行性改变等难以逆转的局面，使患者的身心健康受到严重的影响[2-3]。临床上治疗该疾病的最有效方法为手术治疗，但由于该疾病术后容易复发，为了探究相对有效的手术方式，本文将传统的甲状腺次全切除术与甲状腺全切除术的临床效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年3月-2016年3月收治的多发结节性甲状腺肿的患者114例为研究对象，所有患者均经过超声检查符合《甲状腺疾病诊断和治疗》中多发结节性甲状腺肿的相关诊断标准，被确诊为多发结节性甲状腺肿。按照手术方式的不同分为观察组和对照组，每组57例，观察组患者采用甲状腺全切除术进行治疗，年龄38～78岁，平均（49.3±6.9）岁；其中男18例，女39例；病程为1周～12年，平均（2.4±1.3）年。对照组采用甲状腺次全切除术进行治疗，年龄37～79岁，平均（48.9±6.8）岁；男17例，女40例；病程1周～12年，平均（2.5±1.2）年；两组患者的年龄、性别、病情和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者实施甲状腺全切除术，患者采用气管插管下行全身麻醉，患者呈仰卧位，把肩部垫高，使颈部皮肤暴露充分，用小沙袋固定头部两侧，使颈部处于拉伸状态，充分暴露颈部皮肤，对皮肤进行常规消毒，在胸骨上缘2～3 cm处（或颈部皮纹）做弧形切口，并将皮肤和皮下组织按照解剖结构进行切开和分离，使甲状腺在手术视野下充分暴露，紧贴甲状腺上极切断和结扎甲状腺的上极静脉和动脉血管，切断和结扎甲状腺中、下静脉，采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。用超声刀切断甲状腺峡部，在避免损伤喉返神经和仔细保留甲状旁腺的情况下，根据病灶的位置，将单侧或双侧甲状腺全部和彻底切除（当进行甲状腺一叶全切除时，在其健侧峡部的断端用4-0的可吸收线连续缝合），用生理盐水冲洗手术区域，仔细止血后，放置引流管从切口正中引出，逐层缝合并关闭切口。

对照组患者进行甲状腺次全切除术，麻醉方法、体位、切口选择同观察组。将皮肤和皮下组织按照解剖结构进行切开和分离，使甲状腺在手术视野下充分暴露，紧贴甲状腺上极切断和结扎甲状腺的上极静脉和动脉血管，切断和结扎甲状腺中、下静脉，采用囊内结扎法处理甲状腺下動脉。用超声刀切断甲状腺峡部，仔细保留甲状旁腺及其血供，根据病灶的位置，将单侧或双侧甲状腺内病灶集中的部位用超声刀彻底切除。为保护神经和降低二次手术的风险，甲状腺的背侧，特别是气管食管沟尽量不去解剖，保留此部位的甲状腺背侧被膜，不常规暴露喉返神经。用4-0的可吸收线连续缝合剩下的正常甲状腺组织，以起到止血和消除创面的作用，用生理盐水冲洗手术区域，仔细止血后，放置引流管从切口正中引出，逐层缝合并关闭切口。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者的手术时间和住院时间，并进行统计；统计两组患者的术后并发症（喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、低血钙）发生情况；患者出院时，对患者进行B超检查，评价结节残余情况；对患者进行为期1年的健康随访，1年以后以复查的方式评价患者的病情有无复发的情况。无复发：患者的临床症状全部消失，经过实验室和B超检查甲状腺无结节增大的情况，甲状腺功能的相关指标已经恢复正常；复发：患者的临床症状和体征未改善甚至加重，实验室和B超检查甲状腺结节明显肿大，甲状腺功能的相关指标未变化或者指标水平上升。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和住院时间比较

观察组患者的手术时间、住院时间与对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率为1.75%，对照组患者并发症发生率为3.50%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者残余结节率和复发率比较

观察组患者的残余结节率（0）和复发率（1.75%）明显低于对照组患者的残余结节率（7.01%）和复发率（12.28%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。endprint

3 讨论

甲状腺肿是由于先天或者后天的甲状腺激素合成障碍，引起长期碘缺乏或者碘过高而导致的甲状腺良性疾病，如果未经过临床有效的干预和治疗，容易引发多发结节性甲状腺肿和甲亢，甚至导致恶变[4]。

目前，临床上治疗多发结节性甲状腺肿的方式是手术切除病灶治疗，但是该疾病具有复发率高，并发症严重等特点[5-10]。为了寻找治疗该疾病临床效果相对较好的手术方式，本次研究通过常规的甲状腺次全切除术患者（对照组）与甲状腺全切除术患者（观察组）的临床治疗数据进行对比分析，结果表明，观察组患者的手术时间、住院时间及并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的残余结节率（0）和复发率（1.75%）明显低于对照组患者的残余结节率（7.01%）和复发率（12.28%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的临床效果较好，该种手术方式对于病灶清除更加彻底，不易复发，且未发生严重并发症，甲状腺全切除术是一种安全，有效和可靠的治疗方法，值得在临床推广和使用。

参考文献

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[2]张惠明，苏琼川.甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2016，1（11）：78.

[3]洪章晋，邓茂章.甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿的效果[J].包头医学院学报，2016，32（1）：28-29.

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（收稿日期：2017-04-12）endprint