姜峥嵘
DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.040
[摘要] 目的 2型糖尿病患者UACR与TBI的相关性研究。 方法 将2015年5月—2016年5月收治的167例2型糖尿病患者,按尿白蛋白/尿肌酐结果分为A组正常白蛋白尿组、B组微量白蛋白尿组、C组大量白蛋白尿组,比较各组患者生化指标的差异;对ABI与TBI的相关性进行分析;采用多元线性回归对UACR与各项指标进行相关性分析。结果 ①随着UACR值增加,病程较长,合并高血压史的比例高,CHO、TG、LDL-C、HbA1c的水平较高,HDL-C、ABI、TBI的值较低(P<0.01);进一步以上述有统计学意义临床指标为自变量,UACR为因变量,进行逐步多元回归分析,发现与BMI、HbA1c正相关(P<0.01),与ABI负相关(r=-2.246,P<0.01),与TBI负相关(r=-1.367,P<0.01);②ABI与TBI相关系数为r=0.54。 结论 ①UACR值与2型糖尿病患者TBI值存在关系;②ABI与TBI呈正线性相关。
[关键词] 糖尿病肾脏疾病;尿白蛋白;尿肌酐;趾臂指数
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)06(b)-0040-02
尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR)是专家共识[1]推荐筛查和诊断早期糖尿病肾脏疾病(DKD)的重要指标。新近研究证实,在2型糖尿病患者中,UACR不仅是合并DKD时的特征性的改变,也是预示下肢动脉疾病(LEAD)的主要临床指标[2]。踝臂指数(ABI)和趾臂指数(TBI)是指南推荐的反应LEAD的诊断指标[3], ABI反应踝部以上大动脉的损伤,TBI提示的是足趾远端血管病变,趾远端血管较少发生动脉钙化,因而动脉钙化较少影响TBI值,而糖尿病合并动脉病变患者大多表现为动脉钙化,相较于ABI,TBI更加适合于糖尿病患者合并LEAD的诊断[3];那TBI是否跟ABI一样与UACR也存在着关系,目前国内外关相关研究及报道较少,该研究2015年5月—2016年5月通过对167例2型糖尿病住院患者的UACR相关因素的分析,进一步探讨DKD与TBI的相关性,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
参考诊断标准为1999年WHO制定的糖尿病诊断及分型标准,选取该院2型糖尿病患者167例,其中男性83例、女性84例;年龄33~83岁,病程3~18年进行分析。患者按UACR值分为3组,A组(100例)为UACR<30 mg/g,即正常白蛋白尿;B组(57例)为30 mg/g≤UACR<300 mg/g,即微量白蛋白尿组;C组(10例)为UACR≥300 mg/g,即大量白蛋白尿组;3组患者性别、年龄均匹配,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
①记录患者一般资料;所有患者均为晨空腹静脉采血;糖化血红蛋白(HbAlc),采用美国普莱莫斯PDQ PLUS全自动糖化血红蛋仪测定;采用美国贝克曼DXC800型全自动生化仪测定患者血脂(包括TG、CHO、LDL-C、HDL-C)。尿白蛋白/尿肌酐测定。该研究记录的UACR值均为患者3个月内2次UACR值的均值;每次均为清晨首次尿液;测定尿肌酐、尿白蛋白值,分别采用美国贝克曼公司的DXC800型全自动生化仪和IMMAGE特种蛋白仪测定,由公式尿白蛋白×106/(尿肌酐×113)计算UACR值。②ABI、TBI测定。测定ABI、TBI值采用全自动动脉硬化诊断装置BP203RPE-II(VP-1000)(日本欧姆龙公司);ABI值:双下肢任意一侧<0.9为LEAD,双侧中较低的一侧进行分析,而双下肢任意一侧﹥1.4为钙化,将0.9 1.3 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料用例(n)表示,进行χ2检验,采用Pearson相关分析分析ABI与TBI的相关性。UACR与各项指标进行相关性分析采用逐步多元线性回归。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 3组患者组临床和检测指标比较 相较于正常白蛋白尿组,异常蛋白尿组患者:病程较长,合并高血压史的比例高,CHO、TG、LDL-C、HbA1c的水平较高,HDL-C、ABI、TBI的值较低,差异有统计学意义(P<0.01),见表1、表2。 2.2 ABI与TBI的相关性分析 153例ABI正常的患者中,TBI降低的患者有6例,占3.59%。笔者进一步对患者的踝臂指数、趾臂指数进行Pearson相关分析,相关系数r=0.54(P<0.05)。 2.3 UACR与各项指标的逐步多元线性分析 病程、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、踝臂指数、趾臂指数、有无合并高血压病史构成比作为自变量,UACR为因变量,进行逐步多元回归分析:体重指数、糖化血红蛋白、踝臂指数、趾臂指数与尿白蛋白/尿肌酐呈独立相关(P<0.05),见表3。 3 讨论 糖尿病血管病变的早期诊断和治疗是降低糖尿病慢性并发症致残率和致死率的重要手段。该研究发现与正常UACR组相比,异常UACR组患者,病程、体重指数、CHO、TG、LDL-C、糖化血红蛋白明显升高,HDL-C则降低,而多元逐步回归分析亦发现体重指数、糖化血红蛋白呈独立相关,这些结果与国内外研究相似[4-5]。因此推断UACR异常与血脂、血糖紊乱、高血压等胰岛素抵抗综合症(IRs)的表现有关,UACR可能是IRs的一部分,血管内皮细胞损伤后释放的因子在胰岛素抵抗状态下,进一步增加,而高胰岛素血症又进一步加重血管内皮功能的损伤,导致动脉病变。
笔者发现ABI、TBI值在正常蛋白尿组、微量蛋白尿组、大量蛋白尿组中有递减趋势,为此我们进一步提出踝臂指数、趾臂指数与尿白蛋白/尿肌酐值存在联系的假设。 该研究以按UACR水平分组中各组之间比较具有统计学差异的指标为自变量,以167例T2DM患者的UACR为因变量,进行多元逐步回归分析,发现ABI、TBI与UACR呈负相关;由此推知LEAD与DKD关系密切,而国内外研究亦得出相似结果[6-7]。
ABI、TBI相比,哪个指标更能反映LEAD与UACR关系更密切,TBI是否仅是ABI不足的补充。该研究中TBI降低而ABI正常的患者,共6例,占3.59%,表明ABI正常患者中,仍有部分存在足趾远端动脉的硬化或者狭窄。该课题发现ABI与TBI呈线性相关,但相关性不高(r=0.54);同时发现多元分析的t,TBI的大于ABI的,这表明UACR与TBI的相关性较其与ABI的强[8]。
综上所述,UACR与TBI显著负相关,说明TBI在诊断LEAD中具有重要意义,尤其在糖尿病患者存在下肢动脉钙化的情况下,TBI与UACR相关性较ABI的强,证明TBI更适合于评价2型糖尿病患者下肢动脉病变情况。再者多项研究证实UACR是心肾系统病变的“窗口”,那么当2型糖尿病患者TBI值降低提示下肢小动脉病变时,临床上应该对患者全身血管病变进行及早的排除,以便更加全面评估患者临床情况。
[参考文献]
[1] 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识 2014[J].中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-801.
[2] 颜洁.2型糖尿病患者尿微量白蛋白与下肢动脉病变关系探讨[J]. 医疗装备,2015,28(8):23.
[3] 王深明.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华普通外科文献:电子版,2016(1):18.
[4] 杨明,贾伟平.2型糖尿病患者尿白蛋白定量及其影响因素[J].上海交通大学学报:医学版,2007,27(7)795-797.
[5] 劉红燕,王丽芬,劳英兰,等.影响2型糖尿病患者尿白蛋白排泄的多因素分析[J].中国糖尿病杂志,2003,11(3):184-185.
[6] Casadei A, Floreani M, Fanolta A,et al. Peripheral arterial disease is a population of type 2 diabetic patients :its correlation with diabetic microangiopathy and laboratory parameters[J]. Minerva Cardioangiol, 2003,51(3):323.
[7] 李妍妍.老年糖尿病尿微量白蛋白/肌酐与趾臂指数的关系[J].中国实用医药,2009,4(33):22-23.
[8] 邹杰,郝聪琴,郭建华.尿微量蛋白联合检测对2型糖尿病视网膜病变的诊断意义[J].眼科研究,2003,21(3):31123.
(收稿日期:2017-03-16)endprint