西洛他唑联合盐酸氨溴索对老年房颤患者脑卒中相关性肺炎的预防效果观察

海波　任平　李琛　邹礼华

【摘要】 目的：探讨西洛他唑联合盐酸氨溴索对老年房颤患者脑卒中相关性肺炎的预防效果及临床作用。方法：选取2013年1月-2015年6月于笔者所在科住院治疗的180例老年房颤性脑卒中患者为研究对象，随机分为三组：联合干预组（联合治疗+常规治疗），单纯治疗组（盐酸氨溴索+常规治疗），对照组（常规治疗），每组60例。观察各组患者的白细胞计数、血清C反应蛋白水平及卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）发生率，并对患者的认知功能、吞咽功能及生活活动能力进行评估。结果：单纯治疗组患者白细胞计数、血清C反应蛋白水平及SAP发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），认知功能、吞咽功能及生活活动能力优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；与单纯治疗组相比，联合干预组患者白细胞计数、血清C反应蛋白水平及SAP发生率均显著低，差异有统计学意义（P<0.05），认知功能、吞咽功能及生活活动能力更优，差异均有统计学意义（P<0.05），且住院时间明显短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：西洛他唑联合盐酸氨溴索对老年房颤患者脑卒中相关性肺炎具有较好的预防效果，综合疗效较好，具有一定的临床应用价值。

【关键词】 西洛他唑； 盐酸氨溴索； 心房颤动； 脑卒中相关性肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0019-02

老年房颤并发症中，卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）是比较常见的，发生率为7%～22%，其不仅影响卒中患者功能预后（如认知功能、吞咽功能等），同时会明显延长住院时间及增加患者医疗费用[1-3]。目前，通过抗生素预防应用、功能康复训练及综合护理管理等措施来预防SAP的研究较多，而对其他药物在此方面的预防作用研究甚少。本文应用西洛他唑联合盐酸氨溴索治疗老年房颤患者，以探讨其对预防脑卒中后SAP的临床效果及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2015年6月住院治療的180例房颤脑卒中患者，其中男105例，女75例；年龄31～95岁，平均（69.9±12.2）岁；病程（5.2±1.5）d；缺血性脑卒中123例，出血性脑卒中57例；合并高血压102例，合并糖尿病57例。随机分为联合干预组（联合治疗+常规治疗），单纯治疗组（盐酸氨溴索+常规治疗），对照组（常规治疗），每组60例；各组患者年龄、性别、病程、脑卒中类型及合并疾病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。排除标准：（1）合并心肌梗死、心力衰竭者；（2）入院后72 h出现肺炎者；（3）由于严重意识障碍不能进行吞咽、认知功能评估者；（4）严重肝肾功能不全、药物过敏者；（5）有严重出血倾向者。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗，给予营养支持、活血化瘀、改善脑代谢等常规脑卒中药物，每日采用糜蛋白酶4000 U雾化吸入。单纯治疗组在对照组的基础上，加用盐酸氨溴索治疗，30 mg/次，3次/d；联合干预组在对照组基础上，服用西洛他唑50 mg/次，2次/d，以及静脉推注盐酸氨溴索30 mg/次，

3次/d。肺炎检出标准：（1）反复出现咳嗽咳痰、呼吸困难等呼吸道症状；（2）胸部X线或CT检测出肺部病变；（3）体温≥37.5 ℃，白细胞计数及血清C反应蛋白（CRP）水平异常增高。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 简易精神状态检查（MMSE）量表评估认知功能 使用简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）进行简易精神状态检查[4]，该量表简单易行，国内外广泛应用。其主要包括7个方面：时间向力，地点向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间；共30题，每项正确回答得1分，回答错误或者不知道得0分，量表总分范围为0～30分。评分标准：27～30分，正常；小于27分，认知功能障碍；21～26分，轻度智障；10～20分，中度智障；0～9分，重度智障。

1.3.2 功能独立性测定量表（FIM）评价日常生活活动能力 功能水平评估方法：（1）独立。①完全独立（7分），即不需要他人帮助；②有条件的独立（6分），活动中需要辅助设备，或需要安全方面的考虑等。（2）依赖。①有依赖的条件，患者付出50%或更多的努力，其所需的辅助水平包括监护和准备（5分），少量身体接触的帮助（4分），以及中度身体接触的帮助（3分）；②完全依赖，患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行，包括大量身体接触的帮助（2分）及完全依赖（1分）。评分标准：108～125分，基本独立；90～107分，有条件的独立或极轻度依赖；72～89分，轻度依赖；54～71分，中度依赖；36～53分，重度依赖；19～35分，极重度依赖；18分，完全依赖[5]。

1.3.3 标准吞咽功能评定量表（SSA）评估吞咽功能 标准吞咽功能评定量表（SSA）分为三个部分：（1）临床检查，总分8～23分，包括意识、头与躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽；（2）让患者吞咽5 ml水3次，观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况，总分5～11分；（3）如上述无异常，让患者吞咽60 ml水，观察吞咽需要的时间、有无咳嗽等，总分5～12分。评分标准：该量表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高，说明吞咽功能越差[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 各组患者功能评分、住院时间比较

与对照组比较，单纯治疗组患者的认知功能、吞咽功能及生活活动能力均得到改善，差异有统计学意义（P<0.05）；联合干预组患者较单纯治疗组各项功能均显著好转，差异有统计学意义（P<0.05），且住院时间明显短于单纯治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 各组患者白细胞计数、血清CRP水平及SAP发生率比较

单纯治疗组患者白细胞计数、血清C反应蛋白水平及SAP发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；与单纯治疗组相比，联合干预组患者白细胞计数、血清C反应蛋白水平及SAP发生率均显著低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

心律失常的代表性疾病即为心房颤动（简称房颤），也是老年常见病。心房震颤的主要并发症之一即为缺血性脑卒中，而患有房颤的老年患者发生脑卒中的风险会增加到5倍以上，统计显示，美国15%的脑栓塞患者是由房颤引起的，且随着年龄的增加，比例进一步提高，80～90岁的患者，比例增高至24%。老年房颤并发症中，卒中相关性肺炎是比较常见的，发生率为7%～22%，其不仅影响脑卒中患者康复及功能预后，同时会明显延长住院时间，甚至危及患者生命[1-3]。本文研究结果显示，SAP发生率越高，脑卒中患者认知功能、吞咽功能及生活活动能力越差，同时所需住院时间也越长。因此，对于如何更有效地预防脑卒中后肺炎的发生已受到临床上广泛重视，目前通过抗生素预防应用、功能康复训练及综合护理管理等措施来预防SAP的研究较多，而对其他药物在此方面的预防作用研究甚少。Li等[7]研究表明，盐酸氨溴索可提高急性颈部脊髓患者血氧饱和度、减少呼吸系统并发症，与文献[8]报道一致。本文研究发现应用盐酸氨溴索后脑卒中患者的白细胞计数、血清C反应蛋白水平及SAP发生率均低于对照组，这可能与其改善黏液纤毛运动、有效清除痰液的功能有关。

西洛他唑是抗血小板、抗血管舒张的药物，临床上用于预防脑卒中患者复发。Shinohara[9]及Yamaya等[10]均发现慢性期脑卒中患者在使用西洛他唑后，卒中相关性肺炎的发生率明显减少。研究证实西洛他唑具有保护脑细胞功能的作用，可增加大脑多巴胺及P物质（substance P，SP）浓度，从而利于脑卒中患者各项功能的恢复[11]。文献[12-13]研究证明，促进脑卒中患者吞咽、认知等功能的恢复有助于减少SAP的发生。本研究表明，联合干预组能够显著地降低白细胞计数、SAP发生率、血清C反应蛋白水平，同时明显改善了患者的吞咽功能、认知功能及生活活动能力。这表明除使用常规的功能康复训练及综合护理管理等方法外，寻找不同药理作用药物的联合应用对于预防卒中相关性肺炎的重要性及有效性。

综上所述，西洛他唑联合盐酸氨溴索对老年房颤患者脑卒中相关性肺炎具有较好的预防效果，综合疗效较好，同时能够明显促进脑卒中患者功能恢复及改善预后，具有较好的临床应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-02-10）endprint