不同冲洗方式对下颌阻生智齿拔除术后生活质量的影响

黄昕 乔峰 王珊 陈刚

1. 300070， 天津医科大学口腔医院颌面外科； 2. 天津市西青医院口腔科

不同冲洗方式对下颌阻生智齿拔除术后生活质量的影响

黄昕1乔峰1王珊2陈刚1

1. 300070， 天津医科大学口腔医院颌面外科； 2. 天津市西青医院口腔科

选取颌面外科拔除下颌阻生智齿患者随机分为3 组，A组(41 例)术前冠周予3%H2O2、生理盐水冲洗，牙齿拔除后予碘伏冲洗1 次，B组(43 例)均予拔牙前后生理盐水冲洗，C组(47 例)不冲洗。术后完成评价对结果统计。3 种冲洗方式的差异对术后第3天疼痛无意义，对第7天疼痛及第3、7天开口度有意义，3 组PoSSe量表总分存在差异，A、B组优于C组，A、B组间无差异。结果表明术前冠周冲洗与术后拔牙创冲洗可缓解术后并发症对生活质量的影响。

拔牙； 阻生； 生活质量； 术后并发症； 冲洗

拔除下颌阻生第三磨牙往往伴随着创伤，患者术后面临疼痛、肿胀、甚至干槽症等并发症。国内外学者为此探讨了拔牙术式、时间、方法等对减少术后并发症的作用[1]。本研究采用下颌第三磨牙拔除术后症状严重度量表(PoSSe量表)[2]，探讨不同拔牙创处理措施对智齿拔除术后生活质量的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 收集2015-03～2016-02于天津医科大学口腔医院颌面外科门诊拔除下颌阻生智齿的患者140 例。男68 例，女72 例，年龄18～30 岁，平均(24.38±2.7) 岁。此方案得到医院伦理委员会批准(研究号：TMUSHhMEC2015020)，患者术前均拍摄全景片，告知术后并发症及风险并签署知情同意书。患者随机分为3组，A组45 例为试验组，术前冠周给予3%H2O2、生理盐水冲洗，术后拔牙创给予0.5%碘伏冲洗，B组45 例为试验对照组，术前术后均给予生理盐水冲洗，C组50例为空白对照组，不予冲洗。所有患者均相同条件下采用相同的拔除方法，由同一名医生完成手术。术后第3、7天患者复诊记录疼痛及开口受限情况，术后第7天拆线并评价生活质量。140例患者中9例失访，共131例患者纳入最终统计分析，A组41 例，B组43 例，C组47 例。

1.1.2 纳入标准 ①年龄18～30岁，体健无不良嗜好；②无吸烟史及其他系统性疾病；③智齿局部无炎症，无全身症状，Winter分类为近中阻生，Pell-Gregory分类为II类中位阻生，双根、具有类似拔除难度；④具有良好的依从性；⑤就诊前未服用任何药物。

1.1.3 排除标准 ①存在拔牙禁忌或是全身系统性疾病；②对手术高度紧张、恐惧，无法接受；③双侧颞下颌关节存在病变，无法长时间保持张口状态。

1.2 手术方法

常规消毒，A组术前使用5 ml 3%H2O2、5 ml生理盐水交替冲洗冠周，去除盲袋内异物，B组使用10 ml生理盐水，C组不冲洗。3 组均采用2%利多卡因行下牙槽神经阻滞麻醉，4%阿替卡因局部浸润麻醉。麻醉满意后采用三角瓣切口切开翻瓣，暴露阻生齿，高速涡轮钻去骨分牙，去除阻力，挺出阻生齿。A组拔牙创给予10 ml 0.5%碘伏冲洗1 次，B组10 ml生理盐水冲洗1 次，C组不冲洗。复位缝合，咬棉止血，术后均口服头孢呋辛酯(0.25 g, bid)3 d抗炎治疗。术后第3、7天复诊，第7天拆线。

1.3 观察指标

①疼痛：采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)来评估术后疼痛。记录术后第3、7天的VAS值； ②开口度：采用游标卡尺，测量患者大开口时上下中切牙近中切角间距(mm)。记录术后第3、7天的开口度；③生活质量：术后第7天由患者填写PoSSe量表，评估术后生活质量。该量表由饮食、语言、感觉、外观、疼痛、恶心呕吐、日常活动7 个项目组成。各项得分越高说明该症状越严重，总得分越高说明患者术后生活质量受到的影响越大。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 VAS结果对比

3 组患者术后第3天疼痛程度VAS值差异无统计学意义(P>0.05)，术后第7天差异有统计学意义(P<0.05)(表 1)。

组别第3天第7天A组B组C组A组B组C组例数414347414347VAS值4.35±0.924.28±1.094.64±1.150.83±0.751.43±0.991.71±0.95χ22.38418.086P值0.304<0.001

2.2 开口度对比

3 组患者术后第3、7天开口度差别均有统计学意义(P<0.05)，两两比较A组或B组与C组差异均存在显著性(P<0.05)，说明经过3%H2O2、碘伏或是生理盐水冲洗，开口受限程度较不冲洗缓解(表 2)。

2.3 术后生活质量对比

经3%H2O2、碘伏或生理盐水冲洗的患者在饮食、外观、疼痛及日常活动积分上均低于不冲洗患者，差异有统计学意义(P<0.05)。但在语言、感觉、恶心呕吐积分上3 组间差异无统计学意义(P>0.05)。PoSSe总分之间差异有统计学意义(P<0.05)，两两比较A组或B组与C组差异均存在显著性(P<0.05)，但是A组与B组相比，差异无显著性(P>0.05)(表 3)。

组别第3天第7天A组28.56±2.0136.24±1.74B组27.33±1.9835.14±1.77C组26.00±2.5533.70±2.63F值14.69916.077P值<0.001<0.001

3 讨 论

Ruta等[3]通过大量临床试验，筛选出智齿拔除术后对患者生活质量造成影响的因素，进而设计为PoSSe量表，逐渐被国内外学者采用。本研究最大限度将术前、术中可导致的差异降到最小，以便考察不同拔牙创处理措施带来的影响。PoSSe量表从7 个独立因素中综合考量不同拔牙创处理措施对患者术后生活质量的影响，有一定代表性。

3.1 术后并发症的危险因素

疼痛、肿胀等术后并发症给患者带来困扰，以干槽症最严重，国外报道其发生率从5%～30%不等[3]。既往研究已公认的术后反应危险因素，包括性别、年龄、手术难度、术者经验、创伤以及吸烟，不良卫生习惯，月经期甚至口服避孕药等[4-6]。其中医生因素以及手术方式是可以人为控制的因素，因此在医生具有相同资质水平的条件下，拔牙创的处理作为手术方式中关键一环显得至关重要。

表 3 3 种不同拔牙创处理措患者PoSSe量表各分项与总分比较

3.2 冲洗对术后反应的影响

下颌阻生智齿存在盲袋，易积存食物残渣，滋生细菌；智齿拔除后，由于高速涡轮钻去骨、分牙以及之后的搔刮牙槽窝等操作，会产生大量碎屑。尽管目前智齿拔除术后牙槽骨炎症发生的机理尚未完全阐明，但可以肯定上述碎屑、细菌对牙槽窝愈合过程中的血块形成起到了阻碍作用，对牙槽窝产生刺激形成炎症反应。本研究中A组B组在术后第7天疼痛程度以及术后第3、7天开口度均优于C组，3 种拔牙创处理方式间存在显著性差异，并且经两两检验，不冲洗的C组与冲洗的A组或B组均存在明显差异，提示冲洗对术后的反应有明显的影响。但在术后第3天疼痛的比较中，3 组间无显著差异，考虑可能为手术创伤对术后近期反应的影响要大于冲洗。也有少数研究认为冲洗会加剧术后反应。Tolstunov[7]在研究中发现，拔除阻生齿术后并发干槽症的患者中，77.8%的患者是术后进行数天多次拔牙创冲洗的，22.2%的患者没有进行冲洗。其原因考虑为过量的冲洗不利于牙槽窝内血凝块的聚集，影响了血凝块纤维化、机化成骨的过程，反而导致了干槽症的发生。因此，小剂量、低频率的冲洗被认为可有效控制术后并发症，大剂量、长时间的冲洗反而会加剧术后反应。

3.3 冲洗对生活质量的影响

A组B组患者的PoSSe量表得分接近，均要低于C组患者，说明进行冲洗的2 组患者术后生活质量要高于不冲洗组。并且在饮食、外观、疼痛和日常活动中3 组之间差异有显著性，其原因在于冲洗通过清除拔牙创周围的碎屑等有菌物质可有效控制术后局部水肿和炎症反应。说明通过冲洗可避免影响术后基本日常生活及社交等生活质量上的影响。

3.4 冲洗药物的选择

Ghaeminia等[8]发现，用自来水冲洗便可有效减轻术后反应。Mahmoud等[9]研究发现碘伏在拔牙创内可行使抗菌、止血及消肿的功能，与本研究结果一致。此外，洗必泰凝胶，富血小板纤维蛋白冲洗液等[10-11]均可有效减轻术后反应；本研究的结果显示，在冲洗药物的选择上，碘伏与3%H2O2或生理盐水作为冲洗剂，对提升患者术后生活质量的效果是没有统计学差异的，考虑可能因为冲洗剂所起作用更多体现在物理冲刷作用上，不同冲洗剂在药物作用上的差异尚待今后进一步研究。因此，临床中可以选择具有低成本优势的3%H2O2和生理盐水进行冲洗，有利于术后的并发症控制。

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Theeffectsofdifferentirrigationmethodsonpostoperativelifequalityafterimpactedmandibularwisdomtoothremoval

HUANGXin1,QIAOFeng1,WANGShan2,CHENGang1.

1. 300070,DepartmentofOralandMaxillofacialSurgeryoftheStomatologicalHospitalofTianjinMedicalUniversity,China; 2.DepartmentofStomatologyofTianjinXiqingHospital

Patients underwent impacted mandibular wisdom tooth removal were randomly divided into 3 groups before operation. Patients in group A(n=41) were given pericoronal rinsing with 3%H2O2and saline before operation and irrigation once with povidone-iodine after tooth removal. Those in group B(n=43) were given irrigation with saline before and after tooth removal. 47 patients in group C were given no irrigation as the controls. There was no significant difference in postoperative pain 3 days after operation among the 3 groups. Significant difference was found in postoperative pain 7 days after operation and mouth-opening 3 and 7 days after operation. There was significant difference in PoSSe scores among 3 groups but no difference between group A and B. It could be concluded that irrigation in pre- and post-operation can reduce the influence of teeth removal on life quality of the patients.

Toothextraction;Impacted;Qualityoflife;Post-operativecomplications;Irrigation

(收稿： 2017-01-31 修回： 2017-04-19)