北京市居民原发口腔鳞状细胞癌发病情况及相关资料分析——单中心5 年连续研究

白雪校 赵丹 张杰

北京市居民原发口腔鳞状细胞癌发病情况及相关资料分析
——单中心5 年连续研究

白雪校 赵丹 张杰

目的分析北京市居民原发口腔癌发病、治疗及资源消耗情况。方法连续抽取2009～2013 年于北京大学口腔医院住院的北京市居民原发口腔癌患者的病历资料，采集年龄、性别、部位、分期、烟酒史、术式、住院日、费用等信息进行回顾性分析。结果共有415 例患者入组，男女性别比为1.2∶1。舌癌最多见(41.0%)，男女口腔癌的部位分布有统计学差异(P<0.01)。40 岁以上患者占96.6%，中位诊断年龄64 岁，男女口腔癌的年龄分布有统计学差异(P<0.01)。晚期口腔癌占54.9%。中位治疗费、手术费、住院日随肿瘤T分期进展而递增。结论从单中心角度看，北京市晚期口腔癌占半数，晚期口腔癌医疗资源消耗明显升高，应当进一步加强预防措施。

口腔癌； 口腔鳞状细胞癌(OSCC)； 发病率； 单中心； 北京市居民

口腔癌是指发生于口腔及其邻近解剖结构的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的3%。在WHO最新版的国际疾病分类系统(ICD-10)中，口腔癌与咽癌归为一类，称为口腔、咽癌或简称口腔癌(本文统称口腔癌)，包括唇(C00)、舌根(C01)、舌其他部位(C02)、牙龈(C03)、口底(C04)、腭(C05)、口腔其他部位(C06)，腮腺(C07)，其他大唾液腺(C08)，扁桃体(C09)，口咽(C10)，鼻咽(C11)，梨状窦(C12)，下咽(C13)，唇、口腔、咽其他部位(C14)。目前国内对口腔癌的流行病学研究较少，针对具体地区口腔癌的流行病学资料不足。了解口腔癌的流行病学资料，对于认识和预防口腔癌有重要的意义。腮腺及其他大唾液腺和口腔黏膜区别较大，而C011-14不是我国口腔颌面外科主要诊治疾病，因此，本研究主要着眼于C00-06和C09-10一类疾病(如无特指, 本文口腔及口咽黏膜鳞状细胞癌简称口腔癌)。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2009-01～2013-12北京大学口腔医院口腔颌面外科住院患者,病理诊断为鳞状细胞癌。

1.1.1 纳入标准 患者具有北京市户籍；术后病理证实口腔黏膜鳞状细胞癌；发病部位为唇(C00)、舌根(C01)、舌其他部位(C02)、牙龈(C03)、口底(C04)、腭(C05)、口腔其他部位(C06)、扁桃体(C09)、口咽(C10)。

1.1.2 排除标准 资料不全者；病理诊断不明确；复发患者。

1.2 数据收集

从北京大学口腔医院住院病案资料库里连续抽取2009-01～2013-12资料完整的北京市居民原发口腔鳞状细胞癌患者病历，采集患者的性别，年龄，病史，烟酒史，肿瘤分期，治疗方法，治疗费用等信息进行分析。

1.3 统计学分析

按照纳入标准自原始资料中筛选出需要研究的信息，应用Excel软件建立数据库表格，运用SPSS 21.0统计软件进行相关数据统计处理。采用Kolmogorov-Smirnov法对计量资料进行正态性检验，不符合正态分布的计量资料采用中位数(25%,75%)进行描述，计数资料采用百分比进行描述。采用R×C列表χ2检验比较男女患者发病部位差异、年龄差异。采用Kruskal Wallis秩和检验比较I～IV期口腔癌患者住院费差异、手术费差异、住院日差异。采用双向有序列联表的Jonckeere-Terpstra检验比较T1～T4期口腔癌的术式选择差异。显著性检验为双侧，P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

2009～2013 年于该院住院的北京市居民原发口腔鳞状细胞癌患者共431 人，排除资料不全者16 人。有效入组患者共415 人，其中男性228 人，女性187 人，男女性别比为1.2∶1。城区(海淀区、朝阳区、丰台区、西城区、东城区、石景山区)患者301 人，郊区(房山区、大兴区、通州区、顺义区、昌平区、平谷区、怀柔区、门头沟区、密云县、延庆县)患者114 人。I～IV期口腔癌患者比例分别为24.3%、20.7%、20.0%、34.9%，晚期比例为54.9%。

2.2 口腔癌发病部位与性别、T分期

舌体为口腔癌最常见的发病部位，其次为牙龈、颊。口底癌、口咽癌男性比例明显高于女性。男女口腔癌的部位分布差异有统计学意义(P<0.01)(表 1)。

T1～T2期患者占62.9%，T3～T4期患者占37.1%，T1～T4期口腔癌部位分布见表 2。

表 1 男女口腔癌发病部位分布

表 2 T1～T4期口腔癌的部位分布

2.3 各年龄组发病情况

96.6%的患者诊断年龄为40 岁以上，中位诊断年龄为64(56，73) 岁，男女2 组年龄构成有明显差异(P<0.01)。其中男性好发年龄为50～80 岁，中位诊断年龄为62(55，70) 岁；女性好发年龄为60～80 岁，中位诊断年龄为68(59，76) 岁。40 岁后后口腔癌发病率显著增长，女性发病高峰时间较男性延后(表 3)。

2.4 吸烟饮酒习惯

本研究采用WHO对于吸烟的定义，即每天吸烟1 支以上，连续吸烟6 个月以上。本研究中饮酒指每日饮酒20 g以上。男性患者吸烟率64.3%，女性患者吸烟率7.5%，男性患者饮酒率46.7%，女性饮酒率2.6%。男女抽烟饮酒习惯分布见表 4。

表 3 男女口腔癌患者年龄分布

2.5 口腔癌手术方式

T1～T4期口腔癌术式分布情况见表 5，不同分期术式选择差异有统计学意义,分期与手术复杂程度呈线性趋势,即T分期越高,术式越复杂(P<0.05)。

2.6 住院时间及费用

T1～T4患者中位治疗费、手术费、住院时间见表 6。

表 4 吸烟和饮酒习惯

T1～T4期之间住院费差异有统计学意义(P<0.05)，两两分组检验，除T2与T3，T3与T4外，各分期之间住院费差异均有统计学意义。

T1～T4期之间手术费差异有统计学意义(P<0.05)，两两分组检验，除T3与T4外，各分期之间手术费差异均有统计学意义。

T1～T4期之间住院日差异差异有统计学意义(P<0.05)，两两分组检验，除T2与T3，T3与T4外，各分期之间住院日差异均有统计学意义。

表 5 T1～T4期口腔癌治疗方式

表 6 T1～T4患者中位住院费、手术费、住院时间

3 讨 论

世界上不同地区的口腔癌发病有很大差异，南亚和东南亚国家口腔癌高发，在斯里兰卡、印度、巴基斯坦和孟加拉国，口腔癌是男性最高发的癌症，占当地新发癌症的24%，口腔癌在欧盟的发病率排在恶性肿瘤的第七位，尤其以法国和匈牙利男性发病率最高[1]。北京市口腔癌发病率位于高发恶性肿瘤第20名左右。国际上流行病学研究显示男性较女性口腔癌发病率高，傅锦叶等[2]报道东南地区口腔癌男女比为1.94∶1，本研究显示口腔癌及口咽癌患者男女性别比为1.2∶1，男性略高于女性。

口腔癌是与吸烟、饮酒密切相关的恶性肿瘤。本研究女性患者吸烟率7.5%，女性饮酒率2.6%，女性患者吸烟饮酒率较低，吸烟饮酒习惯是否为北京地区女性口腔癌重要危险因素仍有待研究，其他危险因素包括饮食、社会经济因素等。近年来，欧美国家报道HPV相关口咽癌发病率升高[3]，HPV与我国口咽癌的关系需要深入的的研究。

口腔癌发病随着年龄逐渐增加，50 岁以上患者占大多数，本研究中50～80 岁患者占80.5%，40 岁以前的仅为3.4%。美国口腔癌中位确诊年龄为62 岁[1]，本研究中中位诊断年龄为64 岁。

东南亚国家因咀嚼槟榔习惯流行，颊癌发病率高。除此之外，世界上绝大多数国家舌癌最多见，欧洲和美国舌癌占40%～50%[1]，本研究中舌癌占首位(41%)，其次为牙龈(22.2%)、颊(14.5%)。

本组病例III期和IV期患者占54.9%，和多数文献报道一致[4-5]。口腔癌位于浅表位置，容易观察和发觉，患者出现病变自觉症状明显，自检也较为容易，而就诊患者中晚期口腔癌仍占半数以上，原因可能是患者对口腔癌的认识不足，基层医师对口腔癌的认识不足等[6-8]。

尽管新的设备、药物不断出现，治疗手段不断提高，然而口腔癌的生存率在近30年没有显著的提高[9]。晚期口腔癌的生存率非常低，而早期的患者5 年生存率可达80%以上[10]。不同分期的口腔癌采取的治疗方法不同，晚期的口腔癌一般均需要原发灶扩大切除、颈部淋巴结清扫及皮瓣修复重建。本研究显示T分期越高，术式越复杂。本研究T1期患者54.3%仅做局部扩大切除即可，手术时间短，患者恢复快，术后功能好，而T3、T4期分别有61.8%、83.2%的患者行淋巴清扫术和皮瓣修复术，手术时间长，颈部淋巴清扫产生的颈肩疼痛等不适反应，皮瓣修复所导致的供区并发症也需要较长时间恢复。同时，本研究结果显示，随着T分期的升高，医疗资源的消耗也显著增加，各T分期住院日之间的差异和治疗费之间的差异均有统计学意义。

本研究仅对北京大学口腔医院单一中心的北京市居民原发口腔鳞状细胞癌资料进行了回顾性研究，结果显示，晚期患者达超过半数，吸烟饮酒可能是男性口腔癌的主要病因之一，女性口腔癌可能存在其他更主要的病因。从医疗资源消耗的角度看，随T分期升高，患者接受的术式更加复杂，医疗费用显著增加。

[1] Warnakulasuriya S. Global epidemiology of oral and oropharyngeal cancer[J]. Oral Oncol, 2009, 45(4-5): 309-316.

[2] 傅锦业, 高静, 郑家伟, 等. 我国东南地区口腔黏膜鳞癌发病状况的描述性分析[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2014, 12(3): 261-265.

[3] Pytynia KB, Dahlstrom KR, Sturgis EM. Epidemiology of HPV-associated oropharyngeal cancer[J]. Oral Oncol, 2014, 50(5): 380-386.

[4] Adrien J, Bertolus C, Gambotti L, et al. Why are head and neck squamous cell carcinoma diagnosed so late? Influence of health care disparities and socio-economic factors[J]. Oral Oncol, 2014, 50(2): 90-97.

[5] Mcgurk M, Chan C, Jones J, et al. Delay in diagnosis and its effect on outcome in head and neck cancer[J]. Br J Oral Maxillofac Surg, 2005, 43(4): 281-284.

[6] Jafari A, Najafi SH, Moradi F, et al. Delay in the diagnosis and treatment of oral cancer[J]. J Dent(Shiraz), 2013, 14(3): 146-150.

[7] Elango KJ, Anandkrishnan N, Suresh A, et al. Mouth self-examination to improve oral cancer awareness and early detection in a high-risk population[J]. Oral Oncol, 2011, 47(7): 620-624.

[8] Hertrampf K, Wenz HJ, Koller M, et al. Public awareness about prevention and early detection of oral cancer: A population-based study in Northern Germany[J]. J Craniomaxillofac Surg, 2012, 40(3): e82-e86.

[9] Saman DM. A review of the epidemiology of oral and pharyngeal carcinoma: Update[J]. Head Neck Oncol, 2012, 4: 1.

[10]Shim SJ, Cha J, Koom WS, et al. Clinical outcomes for T1-2N0-1 oral tongue cancer patients underwent surgery with and without postoperative radiotherapy[J]. Radiat Oncol, 2010, 5: 43.

AnalysisofprimaryoralsquamouscellcarcinomainBeijinginhabitants：A5-yearcontinuousstudyofasinglecenter

BAIXuexiao,ZHAODan,ZHANGJie.

100081,DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,PekingUniversityStomatologyHospital,China

Objective: To analyze the incidence, treatment and resource consumption of primary oral squamous cell carcinoma(OSCC) in Beijing inhabitants.MethodsConsecutive cases of primary OSCC of Beijing inhabitants admitted to the Stomatology Hospital of Peking University between 2009-2013 were selected from the medical record department. A retrospective analysis was performed on the clinical data which including age, sex, sites, TNM stage, habits of smoking and drinking, treatment, fees, etc.Results415 cases were included in this analysis. The male-to-female ratio was 1.2∶1. Tongue was the most common affected site(41.0%). The difference of the distribution of the affected sites between male and female patients was statistically significant(P<0.01). 96.6% patients were diagnosed above the age of 40 years with the median age of 64(56, 73). The difference of the distribution of age between male and female patients was statistically significant(P<0.01). The patients with stage III-IV accounted for 54.9%. With the development of T stage of the primary tumor, the average hospital fee, surgery fee and hospitolization time increased correspondingly.ConclusionLate stage OSCC accounts for over half of all OSCC patients. The consumption of medical resources increases significantly with the development of tumor, thus more preventive measures are required.

Oralcancer;Oralsquamouscellcarcinoma(OSCC);Incidence;Single-center;Beijinginhabitants

100081， 北京大学口腔医学院口腔颌面外科

张杰 E-mail: zhangjie06@126.com

R739.8

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.05.018

(收稿： 2017-03-22 修回： 2017-05-03)