标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗重型颅脑损伤90例*

张 凌，梁 鑫，李玉雄，郭子运，张雄新，张海平

陕西省榆林市中医医院神经外科(榆林719000)

标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗重型颅脑损伤90例*

张 凌，梁 鑫△，李玉雄，郭子运，张雄新，张海平

陕西省榆林市中医医院神经外科(榆林719000)

目的：分析标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法: 选取重型颅脑损伤患者90例，将其随机分为两组各45例。对照组采用标准外伤大骨瓣开颅术，观察组在对照组的基础上加用局部亚低温治疗，对比两组神经功能缺损评分、术后颅内压变化、预后情况及并发症发生率。结果: 两组NIHSS评分及术后即刻颅内压比较有统计学差异(P>0.05)，术后1个月，观察组NIHSS评分及术后24h、72h及7d颅内压明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组预后情况优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗重型颅脑损伤临床效果显著，对降低颅内压、清除血肿、减少并发症发生率、改善预后、提高生活质量具有重要的作用。

重型颅脑损伤具有较高的病死率及致残率，由于患者脑部受到外界直接或间接的撞击，引发颅脑组织重度损伤[1]。意识障碍、头痛、恶心、呕吐等是最为典型的临床症状，病情严重者甚至出现脑疝，威胁生命[2]。临床上对于该病症患者的治疗以纠正休克、清创、抗感染为主要原则，通过控制颅脑感染、降低颅内压力等达到稳定患者的生命体征的目的，有助于手术的进行[3-4]。标准外伤大骨瓣开颅术可有效降低重型颅脑损伤患者的颅内压，安全性高，有助于患者预后恢复。局部亚低温在对脑损伤患者治疗中，可减轻脑组织代谢，对预防继发性脑病具有重要的作用[5-6]。本研究分析标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年12月至2016年1月我院收治的重型颅脑损伤患者90例，按照简单数字表法分为对照组和观察组各45例。观察组中，男23例，女22例，年龄20～69岁，平均年龄(36.34±2.17)岁；受伤时间3～10h，平均受伤时间(6.54±0.34)h；受伤原因：打击伤10例，坠落伤7例，交通事故28例；脑部损伤部位：硬膜下血肿14例，硬膜外血肿6例，脑挫裂伤20例，脑内血肿5例。对照组45例，男24例，女21例，年龄21～70岁，平均年龄(35.87±2.36)岁；受伤时间3～11h，平均受伤时间(6.78±0.29)h；受伤原因：打击伤14例，坠落伤6例，交通事故25例；脑部损伤部位：硬膜下血肿15例，硬膜外血肿7例，脑挫裂伤19例，脑内血肿4例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：所有患者入院时均存在明显的脑外伤，并具有显著的手术指征，经CT检查可见颅内出现广泛的脑挫裂伤、颅内血肿等病症，且经GCS(格拉斯哥昏迷指数)评分≤8分。排除标准：凝血功能异常及既往存在脑部疾病的患者。

2 治疗方法 所有患者入院后均给予生命体征监测、清创等处理。对照组实行标准外伤大骨瓣开颅术：给予患者全身麻醉，于头部颧弓上耳前1cm做切口，并延伸至耳廓后上方，选取5个钻骨孔，逐步游离骨瓣，并清除硬膜外血肿，对颅内进行止血操作，止血完成后打开硬脑膜，待顶叶、颅底、前颅底完全暴露后行止血和清除血肿操作，操作完毕后缝合硬脑膜，并将骨瓣放回后缝合切口，术后给予常规抗感染治疗。观察组在对照组基础上联合局部亚低温治疗，待患者手术结束，使用双控颅脑降温仪对患者进行局部亚低温治疗，将降温仪的温度设置为32～35℃，连续治疗7d，在此期间严密监测患者颅内压及脑温变化，当颅内压降至正常水平并可维持24h后停止局部亚低温治疗，由患者自行调节体温。

3 观察指标 对比两组术前及术后1个月神经功能缺损评分，采用NIHSS评分表对患者神经功能缺损程度进行评估，评分越高，表明神经功能缺损程度越高，反之，越低；对比两组颅内压变化，分别于术后即刻、术后24h、72h及7d进行评价；对比两组预后情况；对比两组患者术后并发症发生率，包括脑积水、颅内感染、脑脊液漏、硬膜下积液等。

4 疗效判定 采用GOS评分评定患者预后情况，GOS为5分表示良好，4分表示中残，3分表示重残，2分表示患者处于植物人状态，1分表示死亡[7]。

结 果

1 神经功能缺损评分 两组术前NIHSS评分比较无统计学差异(P>0.05)，术后1个月，观察组NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 颅内压变化 观察术后即刻颅内压与对照组相比无统计学差异(P>0.05)，术后24h、72h及7d，观察组颅内压明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 预后情况 观察组预后情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

4 并发症发生率 观察组并发症发生率6.67%，低于对照组24.44%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1 两组患者神经功能缺损评分对比(分

表2 两组颅内压变化比较(mmHg)

表3 两组术后预后情况对比[例(%)]

表4 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

讨 论

大部分颅脑损伤患者常合并颅内压增高及脑挫裂伤，极易造成脑脊液循环障碍，引发脑干损伤及脑疝，严重者导致死亡[8]。外科手术是治疗该病症的主要方法，降低颅内压、清除血肿及坏死的脑组织、对颅内进行充分的止血是手术的关键，对患者预后的恢复具有重要的作用[9]。标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗是目前临床上治疗重型颅脑损伤有效的方法，临床效果显著。

本研究分析标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效，结果显示，两组患者NIHSS评分及术后即刻颅内压比较无显著差异，术后1个月，观察组患者NIHSS评分及术后24h、72h及7d颅内压明显低于对照组，表明采用标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗可有效降低患者神经功能缺损程度，促进神经功能的恢复，并在术后短时间内减轻颅内压，治疗效果优于单纯的标准外伤大骨瓣开颅手术；对比两组预后情况及并发症发生率，观察组患者预后情况优于对照组，并发症发生率低于对照组，表明两种方式联合治疗可有效改善患者预后情况，降低不良预后及并发症发生率，有助于患者脑部功能的恢复及预后生活质量的提高。究其原因在于标准外伤大骨瓣开颅术对于重型颅脑损伤患者而言，术中骨窗较大，脑部组织等可充分暴露，手术医生可根据损伤的部位做出相应的处理，较好的避免了脑组织嵌顿造成的切口疝的发生，且较大的骨窗使得颅腔内容积增大，对降低颅内压、加快脑疝的回纳、缓解脑干的压迫具有促进作用，可有效保护患者的脑部功能[10]。此外，重型颅脑损伤患者出现的脑脊液侧漏，术中可将侧裂池打开，释放脑脊液，避免血管痉挛的出现。医学上将28～35℃称之为亚低温，通过物理方法将患者体温降至预期水平，进而达到治疗的目的[11]。医学研究显示[12]，采用局部亚低温治疗重型颅脑损伤可有效降低脑损伤患者机体的代谢速度，并减少乳酸的沉积，减轻脑损伤后脑组织酸中毒，同时降低脑水肿发生率，有助于患者预后的恢复。将两种治疗方式联合使用可有效清除颅内血肿，降低颅脑损伤，改善预后。

综上所述，标准外伤大骨瓣开颅术联合局部亚低温治疗重型颅脑损伤临床效果显著，对降低颅内压、清除血肿、减少并发症发生率、改善预后、提高生活质量具有重要的作用。

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*陕西省自然科学基金资助项目(2014JM74024)

△通讯作者

颅脑损伤/外科学 减压颅骨切开术 低温，人工 危重病人医疗

R651

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.11.028

(收稿：2017-02-13)