研究护理干预对维持性血液透析继发性甲旁亢患者生活质量的影响

蔡月琴

（江苏省镇江市扬中市人民医院，江苏 镇江 212200）

研究护理干预对维持性血液透析继发性甲旁亢患者生活质量的影响

蔡月琴

（江苏省镇江市扬中市人民医院，江苏 镇江 212200）

目的研究护理干预对维持性血液透析继发性甲旁亢患者生活质量的影响。方法研究对象选取维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进42名，将其随机分为对照组和观察组。对照组实施常规护理，观察组给予护理干预措施。结果观察组的患者满意度高于对照组，并发症发生率却低于对照组。结论针对性的护理干预对提高治疗成效有很大帮助，且能够一定程度上减轻患者的痛苦，增进医护人员与患者之间的良好关系，在临床上值得应用。

甲旁亢；护理干预；血液透析

0 引言

本文研究对象特选2015年1月至2016年12月在我院接受治疗的42名，分析维持性血液透析并发甲状旁腺功能亢进的护理干预及应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进42名，其中有男性27名、女性15名，平均（53.82±2.18）岁，接受透析治疗的时间都为2-13年，平均（9.03±0.71）年，随机分为观察组和对照组，两组在年龄等一般资料方面的差异不影响实验结果，可忽略不计。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察组给予护理干预措施。

1.2.1 健康教育

对患者及患者家属进行健康教育常识科普，包括日常卫生小知识、治疗的必要性等。邢伟[4]等认为这种健康教育能够有效帮助患者形成良好的日常卫生习惯，心理上的疏导护理减轻患者的心理负担，使患者能以积极的态度面对、配合治疗。

1.2.2 饮食行为干预

如果钙、磷的吸收量增加，会引起患者的生理疼痛[2]。因此日常饮食中应该严格控制钙、磷的摄入，尤其需要限制富含蛋白质的食物。但患者的身体又不能缺少蛋白质，因此必要时可以指导患者服用食用优质蛋白、磷结合剂等[1]。

1.2.3 心理护理

血液透析的治疗疗程很长，几乎需要伴随患者终生，且并发症很多，患者在治疗过程中需要承受的痛苦很大，在患者入院后护理人员应积极了解其心理状态并耐心解释病情，态度真诚，语气亲切，以获得患者信任和理解，患者由于疾病因素，在患病后极易产生负担的心理，这些心理都有可能影响治疗的开展，在治疗过程中，护理人员除了生活上的悉心专业护理，还需要对患者精心的心理疏导，并保持语气亲切，安抚其家属，使其给予医护人员最大的信任，以积极的心态配合治疗，并辅以相关科学系统对患者的心理状态进行测评，及时了解患者的心理发展情况，把患者的利益置于首位，做到有针对性地进行护理。

1.2.4 运动疗法的护理恢复期需要积极运动，通过运动能够有效提高患者的身体机能。可以根据患者的不同情况，制定周期性的运动计划。有实验研究表示，30例经过为期1年的运动治疗后，其心肺功能等身体机能有了明显的改善。

1.2.5 血液透析的护理

1.2.5.1血液透析前的护理

（1）环境条件：提供适宜的病室温度，嘱咐患者注意保暖；经常开窗通风，保持空气新鲜；保证治疗环境的安全无污染，可采用经常通风、紫外线消毒、及时打扫等方法；保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者休息良好。（2）心理护理：向患者及家属介绍血液透析的全过程及成功案例，积极准确地回复家属及患者的疑虑，以缓解患者由于长期血透伴随着并发症频发和经济压力的增大所引起的焦虑、恐惧等不良情绪，使患者在接受血液透析治疗时尽可能的放轻松，同时与患者家属进行沟通，探讨出适合患者的护理方案。（3）深静脉置管护理：对深静脉置管严格无菌操作，以避免感染；叮嘱患者及家属要保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，如发现脱管、堵塞、局部出现分泌物等情况及时通知医护人员；做好心理护理，并告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。

1.2.5.2血液透析中的护理

（1）严格按照无菌操作要求进行各项护理操作。（2）严密观察透析中并发症，如低血糖、心律失常等。（3）在长达4h的血液透析过程中，应注意患者姿势是否舒适、心态是否平和，可采取恰当的方式帮助患者变换体位，固定好血透导管，防止在透析过程中因皮肤瘙痒、关节不适而不停地更换体位时导致管道滑脱。（4）护士在透析过程中观察到患者因皮肤瘙痒、全身酸痛经常更换体位，不停地挠抓时，护士要予以降低透析液的温度，以减轻皮肤瘙痒感；如有腿部疼痛时可适当给予轻柔的按摩。（5）根据患者的血钙值合理选择透析液的钙浓度，护士在透析中要密切观察患者有无腿部痉挛、抽搐、低血压等发生，护士加强巡视，以增强该类患者透析过程中的安全感。

1.2.5.3血液透析后护理

透析完成时，需要根据患者的情况来确定回血时使用的生理盐水的量，并且需要询问患者是否存在不适感，如头晕、出冷汗等，在回血时，医护人员需要严格无菌操作，使用密闭式回血，当静脉管路内血液呈淡红色立刻关闭血泵，夹闭管路夹，分离动静脉管路。如果患者在整个透析过程存在出血情况，如牙龈出血或者患者不小心咬破嘴或舌头，护士遵医嘱停止或减少追加肝素量，患者可以在透析完成后遵循医嘱服用鱼精蛋白对抗肝素。血透结束后护士要加强患者的饮食指导，鼓励选用优质蛋白质，限制含磷高的食物，如蛋黄、海鲜、动物内脏等；如患者正在进行骨化三醇冲击治疗时，指导患者要严格遵医嘱按时按量的服药，不可漏服药或自行减量；在服药过程中要定期检测血液中的iPTH、钙、磷浓度、AKP。

1.3 观察指标

根据实验内容自行设计调查问卷，请患者和患者家属填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的患者满意度高于对照组，并发症发生率却低于对照组，见表1。

表1 两组的临床效果比较

表1 两组的临床效果比较

组别例数患者满意度IPTH护理前护理后对照组2182.18±2.73987.21±108.38204.83±23.93观察组2197.83±1.81988.71±109.83143.62±21.51 P＜0.05＞0.05 ＜0.05

3 讨论

血液透析患者的病程十分漫长，在治疗过程中患者很容易被折磨得失去生存意志，护理人员应该积极关注患者的各种行为，对患者保持真诚的关怀态度，使其以积极的态度面对治疗，面对病魔。维持性血液透析属于肾脏替代疗法，通过对机体内环境（水、电解质、酸碱度）紊乱状态进行有效纠正。研究表明，目前临床主要采用冲击治疗、外科手术等措施治疗维持性血液透析并发甲状旁腺功能亢进疾病，但有学者提出，对此类患者应有针对性地进行护理干预[3-4]。不良的心理情绪对治疗进程有着很大的影响，因此护理人员应加强对患者的心理疏导，并以真诚的态度开展相关护理工作，使得患者能够充分信任医护人员，积极配合治疗[5-6]。根据上述实验数据及结果，我们可以得出，针对性的护理干预对提高治疗成效有很大帮助，且一定程度上能够减轻患者的痛苦，增进医护人员与患者之间的良好关系，在临床上值得应用。

[1] 付航羽,伊春雨,孙亚南,等.肾性病变所致继发性甲状旁腺功能亢进术后血液透析的护理[J].中国实用护理杂志,2015,31(13):953-956.

[2] 韩林露.个体化护理措施对血液透析患者甲状旁腺功能亢进冲击治疗效果的影响[J].中华现代护理杂志,2015,8(1):57-59.

[3] 李莉平.高通量透析对维持性血液透析患者甲状旁腺素的影响及护理对策[J].山西医药杂志,2015,43(10):1218-1220

[4] 时艳霞,肖美芳,朱海萍.维持性血液透析患者生存质量研究现状[J].护理学报,2015,18(12B):5-7.

[5] 黄彩虹.人性化服务在血液透析护理工作中的实践与体会[J].中国医药导报,2011,8(19):114-116.

[6] 马丽波.预防性护理干预对维持性血液透析患者低血压的影响效果[J].中国医药指南,2016,14(06):284-285.

To Study the Influence of Nursing Intervention on the Quality of Life in Patients with Secondary Hyperparathyroidism After Maintenance Hemodialysis

CAI Yue-qin
(The People’s Hospital of Yangzhong, Zhenjiang, Jiangsu, 212200)

ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on the quality of life in patients with secondary hyperparathyroidism after maintenance hemodialysis.Methods42 patients with secondary hyperparathyroidism were included in this study, and they were randomly divided into two groups: control group and observation group. The control group was given routine nursing, and the observation group was given nursing intervention measures.ResultsThe satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group, but the complication rate was lower than that of the control group.ConclusionTargeted nursing intervention to improve treatment effectiveness is of great help, and can to some extent alleviate the suffering of patients, improve the relationship between medical staff and patients, it is worthy of clinical application..

Hyperparathyroidism; Nursing intervention; Hemodialysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.041