无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响探究

郭静

（江苏省淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002）

无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响探究

郭静

（江苏省淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002）

目的探究无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响。方法在我院2010年12月至2011年12月收治的足月妊娠初产妇中抽取150例作为对照组，并在2014年1月至2015年1月收治的足月妊娠初产妇中抽取150例作为探究组。其中对照组产妇未开展无痛分娩方式，而探究组产妇则应用持续性硬膜外麻醉；观察比较两组的疼痛、产程和新生儿情况，并统计产妇剖宫产率。结果（1）探究组的VAS评分低于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；探究组的第一、第二产程时间虽低于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）探究组的剖宫产率、1min和5min新生儿乏氧发生率均低于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论将持续性硬膜外麻醉的无痛分娩方式运用到产妇分娩过程，镇痛效果突出，可有效降低剖宫产发生率，并减少新生儿乏氧情况。

无痛分娩方式；VAS；降低；剖宫产率；临床作用；持续性硬膜外麻醉

0 引言

从医学的角度来讲，无痛分娩也被称为分娩镇痛，主要是指通过一些方法将分娩疼痛感（特别是第一和第二产程）缓解或者消退，从而达到减轻产妇在分娩途中紧张、恐惧心理和产后疲劳情况的效果[1]。根据相关研究结果显示[2]，通过无痛分娩的应用可一定程度地减少剖宫产发生率，但各种无痛方式对剖宫产率、产程和镇痛效果的影响层次不齐。

水针分娩镇痛、耳针分娩镇痛、产妇自控硬膜外镇痛泵和持续性硬膜外麻醉均属于无痛分娩方式，其中属持续性硬膜外麻醉在临床上使用率较高[3]。近几年水中分娩也在逐渐开展中。我院探究了无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2010年12月至2011年12月收治的足月妊娠初产妇中抽取150例作为对照组，并在2014年1月至2015年1月收治的足月妊娠初产妇中抽取150例作为探究组。本次研究经医学伦理学会审核通过。对照组年龄22-26岁，平均（24.1±1.2）岁；妊娠周36-40w，平均（38.4±1.1）w；均未出现胎位异常和头盆不称等症状。探究组年龄23-28岁，平均年龄（25.1±1.0）岁；妊娠周37-42w，平均（39.0±1.3）w；均未出现胎位异常和头盆不称等症状。两组产妇的年龄、产次和妊娠周数等基本资料均差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均为初产妇，均为单胎；（2）年龄均为20-30岁；（3）妊娠周数均在36-42w；（4）胎儿胎位无异常，头盆大小正常；（5）均了解本次研究目的，且均签好《知情同意书》。

排除标准：（1）多胎妊娠，经产妇；（2）合并妊娠期糖尿病和高血压；（3）头盆不称、胎儿胎位不正以及胎心异常。

1.2 方法

对照组产妇未开展无痛分娩方式。探究组应用持续性硬膜外麻醉；在产妇宫口开至2cm时实施分娩镇痛，在镇痛前先将上肢静脉合理开放，并通过输注复方乳酸钠和羟乙基淀粉进行扩容。在L3-4间隙实施硬膜外穿刺。给予产妇3mL浓度为1%的利多卡因（国药准字H20065388，由中国大冢制药有限公司提供），排除蛛网膜下腔和血管内给药后，给予产妇罗哌卡因（持续给予，浓度为0.1%，速率为6mL/h；国药准字H20060137，由江苏恒瑞制药有限公司提供）和芬太尼（硬膜外维持，3mL/15min，2μg/mL；国药准字H42022076，由宜昌人福药业有限公司提供），待产妇宫口开至8-10cm范围内可停药；同时助产士应鼓励产妇增加腹压，便于胎儿娩出。

1.3 观察指标

（1）VAS疼痛评分法对两组产妇的疼痛情况进行评价，满分为10分；得分越低表示疼痛越不明显；（2）统计两组的第一、第二产程时间；（3）计算两组的剖宫产率；（4）对娩出1min和5min的胎儿进行Apgar评分，评价其乏氧情况；其中严重乏氧＜4分，4＜轻微乏氧＜7，7＜无乏氧＜10。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS19.0对文中数据进行分析。计量资料采用t检验，以均数±标准差表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义

2 结果

2.1 统计两组第一产程和第二产程时间

如表1所示，探究组产妇的VAS评分低于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；探究组产妇的第一、第二产程时间虽低于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组VAS评分和第一、第二产程时间对比分析

表1 两组VAS评分和第一、第二产程时间对比分析

13.36±3.42 14.27±5.08 1.820 0.070组别VAS评分（分）第一、第二产程（h）探究组（n=150）对照组（n=150）tP 1.56±1.1 5.43±3.02 14.747 0.000

2.2 统计两组剖宫产和新生儿乏氧发生情况

如表2所示，探究组产妇的剖宫产率、1min和5min新生儿乏氧发生率均低于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组剖宫产和新生儿乏氧发生率对比分析[n(%)]

3 讨论

第一产程和第二产程均为分娩痛的高发时期。第一产程出现疼痛主要是由产妇宫口开大和子宫收缩导致，痛觉在交感神经和感觉神经纤维的作用下通过胸10-腰1神经节传输至脊髓，被归为内脏痛一类，无明确定位，疼痛高峰期为宫口开至8cm左右时[4]。第二产程出现疼痛主要是由会阴部和阴道的皮下组织、皮肤、筋膜、肌肉发生牵拉、扩张和伸展活动而导致，痛觉通过骶2-骶4神经节传输至脊髓，被归为躯体痛一类，以不自主和强烈的排便感为临床表现[5]。若产妇分娩效果不理想，则直接对剖宫产率、胎儿质量造成严重影响，严重时可导致胎儿死亡或者母婴死亡。

产妇分娩途径主要为剖宫产和经阴道分娩，其中经阴道分娩方式不仅最自然、最符合生理，且产后恢复良好，新生儿对外界环境也能更快适应；而剖宫产对产妇损伤大、花费大，且存在一系列的手术相关风险及并发症，如：产时产后大出血、术后感染、发热、子宫及腹壁切口愈合不良、裂开、腹壁切口脂肪液化、肠粘连、肠梗阻、血栓形成、子宫内膜异位症、子宫切口憩室、再次妊娠发生子宫疤痕处妊娠、凶险性前置胎盘等风险，新生儿合并呼吸系统功能障碍的发生率也高于经阴道分娩的新生儿，其抵抗力相对较低。从近几年形式来看，剖宫产率不断上升，其诱导因素具有一定多样化，其中社会因素极为常见。有学者对该现象进行了深入探讨[6]，认为导致该现象的原因可分为以下几个方面：（1）随着剖宫产手术开展的成熟，手术时间越来越短，术后并发症越来越少，大部分产妇无法忍受自然分娩产生的疼痛，同时担忧阴道分娩会失败，故选择剖宫产方式可较快结束分娩，避免了漫长产程的阵痛之苦。（2）一些产妇担心阴道压迫会导致胎儿智力受损，故选择剖宫产方式。（3）一些产妇存在剖宫产手术的婴儿体型好、智力高等错误思想，从而排除顺产而选择剖宫产方式。（4）产科医务人员无良好的法律意识，在产妇和家属的要求下进行剖宫产。（5）部分产妇和家属存在封建迷信的思想，选择“吉日吉时”提前进行剖宫产。

曾经有学者认为[7]，若在产妇分娩途中给予麻醉阻滞或者镇痛将增加产程，但如今已有临床实践证明不但不会增加产程，还可有效减少剖宫产发生率。从现代妇产科的角度来讲，产妇自控硬膜外镇痛泵和持续性硬膜外麻醉是临床上最为多见的无痛分娩方式。既往临床上普遍采用产妇自控硬膜外镇痛泵的方式，该方式主要是通过按压泵的方式给予产妇麻醉剂，通过产妇的主观感觉来选择给予时机，且由产妇自行完成；影响镇痛效果的因素具有多样性，与产妇分娩时情绪变化和产妇痛阈等因素存在密切联系，因此在临床上的使用受到一定局限。我院在临床上主要广泛采用持续性硬膜外麻醉的无痛分娩方式，其次为水中分娩，但水中分娩需符合一定条件，故只有部分开展。持续硬膜外麻醉是指连续低流量硬膜外麻醉，需在麻醉师的密切监护下进行，检测指标具有一定客观性，控制情况理想。

在我院研究中，探究组产妇的VAS评分、剖宫产率、1min和5min新生儿乏氧发生率均低于对照组，但两组的第一、第二产程时间差异不大；提示持续性硬膜外麻醉在产妇分娩过程中有重要意义。因新生儿乏氧发生情况和严重程度与胎儿后期的神经系统发育存在密切联系，故选择合理有效的无痛分娩方式是不可缺少的环节。

我院总结多年临床经验，认为对照组剖宫产率较高的原因有产程延长、产程停滞、胎儿窘迫、羊水浑浊、妊娠合并症及并发症等异常如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等，除此之外，也有部分患者由于不能耐受宫缩痛，加之疲劳，从而对漫长的产程失去信心，最终放弃继续试产，选择手术终止妊娠。除此之外，产妇的心理状态也可直接影响剖宫产率，有学者认为[8]，既往由于使用自控硬膜外镇痛泵的产妇需自行控制镇痛泵，因此极易产生紧张情绪，这也是提高剖宫产率的一种因素。而我院采取连续硬膜外麻醉，避免了产妇紧张情绪所带来的负面影响，且有效地消除了产妇漫长产程中的阵痛带来的痛苦。近二年来，为了更好地执行国家政策，我院已在严格把控剖宫产指征，尽量充分试产，做到不开一例无指征的刀。剖宫产率已较前明显呈下降趋势。

综上所述，将持续性硬膜外麻醉的无痛分娩方式运用到产妇分娩过程，镇痛效果突出，可有效降低剖宫产发生率，并减少新生儿乏氧情况。

[1] 邹慧兰.无痛分娩在降低社会因素剖宫产率中的作用[J].中国当代医药,2011,18(4):34-35.

[2] 余建.无痛分娩对降低剖宫产率的作用和影响分析[J].医药前沿,2015,5(32):197-198.

[3] 冯树芳,董守金,李菊美,等.无痛分娩对降低剖宫产率的临床效果[J].中外医学研究,2016,14(5):115-116.

[4] Maya Shankar Thakur,Ramadhar Tiwary. Use of Intrapartum Epidural Analgesia for Painless Labour and Its Effects on Subsequent Progress of Labour and Mode of Delivery[J].I ndian medical journal, 2013,107(3):95-96.

[5] Alexiades-ArmenakasM.Unipolar versus bipolar radiofrequency treatment of rhytides and laxity using a mobile painless delivery method.[J]. Lasers in surgery and medicine, 2008,40(7):446-453.

[6] Hegde NR.Recent advances in the administration of vaccines for infectious diseases: Microneedles as painless delivery devices for mass vaccination [J]. Drug discovery today,2011,16(23/24):1061-1068.

[7] 黄彬.无痛分娩降低剖宫产率的临床护理策略探讨[J].饮食保健,2016,3(9):70-71.

[8] 杨晓冰.无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响[J].医学理论与实践,2017,30(1):94-96.

The Clinical Effect and Influence of Painless Delivery Mode on Reducing Cesarean Section Rate

GUO Jing
(The Maternal and Child Health Care Hospital of Huaian, Huaian, Jiangsu, 223002)

ObjectiveTo explore the clinical effect and influence of painless delivery mode on reducing the rate of cesarean section.MethodsIn our hospital from December 2010 to December 2011, the full-term pregnant women were selected as the control group, and 150 cases of full-term pregnant women who were admitted from January 2014 to January 2015 were selected as the research group, 150 cases as the study group. Among them, the control group did not carry out painless delivery mode, while the study group was treated with continuous epidural anesthesia, the pain, labor and neonatal conditions of the two groups were observed and compared,and the rate of cesarean section was calculated.Results(1) Study group VAS score lower than the control group, there was significant difference between the groups (P＜0.05); the research group of the first and second labor time is lower than that of the control group , but no significant difference between the groups (P＞0.05). (2) The rate of cesarean section, 1 minute and 5 minutes of neonatal hypoxia in the study group were lower than that in the control group, there was significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionThe painless delivery mode of continuous epidural anesthesia is applied to the delivery process of puerpera, which can effectively reduce the incidence of cesarean section and reduce the neonatal hypoxia.

The painless way of delivery; Reduce; Cesarean section rate; Clinical effect; Continuous epidural anesthesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.20

郭静，出生年：1979年9月27日；性别：女；职称：主治医师；主要研究方向：生理产科。