右旋美托咪定联合舒芬太尼在术后静脉自控镇痛中的应用效果分析

王凤娟 吴振忠

（1 长春中医药大学附属医院麻醉科，吉林 长春 130012；2 吉林省前卫医院麻醉科，吉林 长春 130012）

右旋美托咪定联合舒芬太尼在术后静脉自控镇痛中的应用效果分析

王凤娟1吴振忠2

（1 长春中医药大学附属医院麻醉科，吉林 长春 130012；2 吉林省前卫医院麻醉科，吉林 长春 130012）

目的探讨右旋美托咪定联合舒芬太尼在术后静脉自控镇痛（PCIA）中的应用效果。方法择取2014年5月至2015年5月我院收治的200例全麻手术患者作为研究对象，以随机数字表将其均分为2组，即研究组与对照组各100例。对照组在应用舒芬太尼给予PCIA镇痛，研究组应用舒芬太尼+右旋美托咪定给予PCIA镇痛。结果研究组术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。研究组术后PCIA镇痛中舒芬太尼的用量为（36.5±4.2）μg，低于对照组（41.5±4.8）μg（P＜0.05）。研究组不良反应的发生率为4.00%，低于对照组12.00%（P＜0.05）。结论右旋美托咪定联合舒芬太尼在PCIA镇痛中具有显著的应用效果，适于临床推广。

右旋美托咪定；舒芬太尼；术后；静脉自控镇痛

术后静脉自控镇痛（PCIA）是一种静脉镇痛方式，具用操作简便、镇痛效果佳等优势，现已在术后得到了广泛的应用。舒芬太尼属于μ-阿片受体激动药，具有高选择性，在PCIA镇痛治疗中具有较佳的效果。然而，临床发现大剂量应用舒芬太尼可能出现头晕、瘙痒、恶心呕吐等不良反应[1]。因此，探寻一种高效且安全的药物与其联用强化PCIA镇痛作用十分必要。右美托咪定作为α2-肾上腺素受体激动类药物，能够有效提高术后镇痛作用，降低阿片类药物的使用剂量[2-3]。2014年5月至2015年5月，我院对100例全麻手术患者应用了右旋美托咪定联合舒芬太尼PCIA镇痛，收效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：择取2014年5月至2015年5月我院收治的200例全麻手术患者作为研究对象，以随机数字表将其均分为2组，即研究组与对照组各100例。入组标准：患者对本次研究内容知情，同意配合研究。排除标准：合并心脏传导阻滞类疾病、缺血性心脏病、高血压；有β受体阻滞药物与抗抑郁药物治疗史；药物过敏史。对照组：男58例，女42例；年龄22～75岁（54.5±5.3）岁；ASA分级Ⅰ级40例，Ⅱ级60例。研究组：男57例，女43例；年龄23～75岁（54.4±5.2）岁；ASA分级Ⅰ级42例，Ⅱ级58例。2组在性别、年龄及ASA分级中差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：2组均应用芬太尼2 μg/kg、爱可松0.8 mg/kg、异丙酚2 mg/kg麻醉诱导，吸入40%氧气、0.8%～1.5%异氟烷与60%笑气维持麻醉。对照组在此之上应用舒芬太尼100 μg+生理盐水100 mL给予PCIA干预，研究组应用舒芬太尼100 μg+右旋美托咪定5 μg/mL+生理盐水100 mL给予PCIA干预。2组初次应用负荷量均为1.5 mL，然后匀速增加5 mL/h，期间密切观察患者的镇痛效果，若效果不理想可自行按键增加药量，术后48 h之内为镇痛持续时间。

1.3 观察标准：①采取视觉模拟评分法（VAS）评分法对比2组患者术后不同时间段的疼痛情况，时间段选取为术后6 h、12 h、24 h、48 h。VAS评分法：在纸上划一条横线，长10 cm，一端为计为0表示无痛感，另一端计为10表示无法耐受的剧痛，分值越高说明疼痛程度越重。②观察2组术后舒芬太尼的用量。③观察2组患者镇痛药物相关不良反应。

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0软件处理，百分率及n（%，n）表示计数资料结果，χ2检验；（x-±s）表示计量资料结果，t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者术后不同时间段的疼痛情况对比：研究组术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后不同时间段的疼痛情况对比（分，x-±s）

2.2 2组术后舒芬太尼的用量对比：研究组术后PCIA镇痛中舒芬太尼的用量为（36.5±4.2）μg，对照组用量为（41.5±4.8）μg，研究组术后PCIA镇痛中舒芬太尼的用量低于对照组（t=3.452，P＜0.05）。

2.3 2组患者不良反应对比：研究组发生恶心呕吐2例，皮肤瘙痒2例，发生率为4.00%；对照组发生恶心呕吐7例，皮肤瘙痒3例，呼抑制2例，发生率为12.00%；研究组镇痛药物相关不良反应的发生率为4.00%，低于对照组12.00%（χ2=4.348，P＜0.05）。

3 讨 论

疼痛是外科手术后常见的急性症状，不仅使患者精神带来了一定的变化，同时也易增加机体应激反应，对其血流动力学指标带来一定的影响。有研究指出，术后强烈的疼痛感可以兴奋交感神经，导致呼吸急促、心率加快、血压升高、消化系统功能异常等，这给患者的身心健康与术后康复质量带来了严重的影响[4]。可见，术后应用有效且安全的镇痛方案改善疼痛症状十分必要。

舒芬太尼是临床常见的μ阿片受体激动类药物，相较芬太尼，其亲和力可高出8～10倍，血流动力学稳定性较佳，且具有一定的特异性，镇痛作用显著。然而多项研究指出，单纯舒芬太尼镇痛的安全性不够理想，给患者的预后带来了诸多隐患[5，6]。右旋美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，它不仅具有镇痛作用，还能够保护神经系统，且无免疫抑制、溶血及组胺释放等不良反应，半衰期为2 h，安全性较佳[7]。同时，PCIA属于新型的术后镇痛措施，可以有效控制给药剂量，操作方便，安全可行[8]。本文研究结果显示，研究组术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。研究组术后PCIA镇痛中舒芬太尼的用量为（36.5±4.2）μg，低于对照组（41.5±4.8）μg（P＜0.05）。可见，右旋美托咪定联合舒芬太尼在PCIA镇痛中可以有效降低患者术后的疼痛阈值，减少舒芬太尼用量。研究组不良反应的发生率为4.00%，低于对照组12.00%（P＜0.05）。此结果进一步说明，右旋美托咪定联合舒芬太尼PCIA镇痛可以降低单纯舒芬太尼治疗的不良反应，提高镇痛安全性。

总之，右旋美托咪定联合舒芬太尼在PCIA镇痛中具有显著的应用效果，适于临床推广。

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R614 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0089-02