急性心肌梗死患者心脏超声指标与心肺运动试验参数的相关性

张大伟，周艳芳

（镇江市第一人民医院心内科，江苏 镇江 212002）

急性心肌梗死患者心脏超声指标与心肺运动试验参数的相关性

张大伟，周艳芳

（镇江市第一人民医院心内科，江苏 镇江 212002）

目的探寻急性心肌梗死患者心脏超声指标与心肺运动试验（CPET）参数的相关性。方法回顾性分析急性心肌梗死患者143例，左室射血分数（LVEF）正常组（LVEF≥50%）71例，LVEF降低组（LVEF＜50%）73例，分别将LVEF正常组、LVEF降低组及全部患者的LVEF和E/e’比值与CPET参数进行相关性分析。结果LVEF正常组中，LVEF与VE/VCO2呈负相关（P＜0.05），但r=﹣0.235，相关性极弱；LVEF降低组及全部患者LVEF与CPET参数均无相关性（P＞0.05）；所有CPET参数在两组之间无明显差异（P＞0.05）。LVEF正常组、LVEF降低组及全部患者的E/e’比值与CPET参数均无相关性（P＞0.05）。结论对于急性心肌梗死患者，LVEF和E/e’比值与CPET参数均无明显相关性，不能用心脏超声代替CPET。

心脏超声；CPET；心肌梗死

急性心肌梗死是急性心肌缺血性坏死引起一系列临床表现的心血管疾病，严重者发生院内死亡，部分患者因心功能下降出现慢性心力衰竭。心脏超声和CPET分别是评估静息和运动状态下心功能的重要手段。CPET测得的运动状态下的心脏功能对于评价患者的预后有重要价值，也有助于为患者制定心脏康复计划及评估疗效[1-2]。然而，由于CEPT采集数据多，分析难度大，认知度低，其临床应用受到一定限制。本研究旨在探寻心肌梗死患者心脏超声指标与心肺运动试验参数的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2014年7月～2017年5月因急性心肌梗死在镇江市第一人民

医院住院诊治，并行心肺运动试验的患者153例。心肌梗死诊断标准依据ESC/ACC/AHA/WHF联合公布的第3次全球心肌梗死通用定义。收集患者性别、年龄、体重指数、梗死类型、心超指标及CPET常用参数等资料。排除主动要求停止CPET的患者10例，最终入选研究的患者143例，分为LVEF正常组（LVEF≥50%）71例，LVEF降低组（LVEF＜50%）72例。

1.2 方法

所有患者均行冠状动脉介入治疗，并予阿司匹林、替格瑞洛等药物治疗。常规完成18导联心电图及血液指标检测。入院1周内用飞利浦心悦IE33心脏彩超测定LVEF及E/e’比值等指标。CPET（入院1周）：采用意大利COSMED QUARK PET ERGO心肺运动仪和美国GE Healthcare T2100平板运动仪进行试验，采用Naughton方案，使患者达到症状限制性最大极限运动CPET。CPET过程中如出现心绞痛、严重呼吸困难与极度疲劳等症状，则立即停止运动。主要CPET参数包括：氧脉搏、无氧阈（anaerobic threshold，AT）时摄氧量、AT时代谢当量、峰值摄氧量（peak oxygen consumption，VO2peak）、峰值代谢当量、VO2peak占预计值的百分比（VO2peak%）、二氧化碳通气当量（minuteventilation/carbon dioxide output，VE/VCO2）。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用t检验，线性相关分析应用Pearson检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般临床资料

入选患者143例，男性126例，女性17例，平均年龄（56±11）岁，平均体重指数（24.6±3.4）Kg/m2，其中，ST段抬高型心肌梗死110例，非ST段抬高型心肌梗死33例。

2.2 全部患者CPET参数与LVEF的相关性分析

全部患者LVEF与所有CPET参数均无相关性（Px＞0.05）；LVEF正常组中，LVEF与VE/VCO2与呈负相关，相关系数r=﹣0.235（P＜0.05）；LVEF降低组中，LVEF与所有CPET参数均无相关性（P＞0.05）。两组之间比较，包括VE/VCO2在内的所有CPET参数在两组之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 患者CEPT参数与LVEF的相关性

2.3 全部患者CPET参数与E/e’的相关性分析

全部患者E/e’比值与所有CPET参数均无相关性（P＞0.05）；LVEF正常组及LVEF降低组各亚组中，E/e’比值也与所有CPET参数均无相关性（P＞0.05）。见表2。

表2 患者CPET参数与E/e’的相关性

3 讨 论

2015年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》指出，心脏运动康复可降低心肌梗死患者的全因死亡率和再梗死，有助于提高运动耐量和生活质量[3]。心脏运动康复计划的制定因人而异，需在充分、客观评估患者心功能的前提下进行。心脏超声是评估静息状态下心功能的重要手段，其中LVEF和E/e’比值分别是反映心脏收缩和舒张功能的常用指标。CPET可准确反映受试者的最大运动能力，客观定量评价心脏储备功能和运动耐力，是评定心肌梗死、慢性心力衰竭患者心脏功能的金标准，也是制定运动康复处方的依据[4]。其中VO2peak及VE/VCO2等已成为预测评估患者预后及病情严重性的关键指标。

本研究分别将LVEF和E/e’比值与CPET各参数进行相关性分析。结果显示，在LVEF正常组中，LVEF仅与VE/VCO2呈负相关，有统计学意义，但r值绝对值小于0.3，相关性极弱；此外，LVEF降低组及全部患者的LVEF与CPET参数均无相关性，且CPET参数在LVEF降低组和正常组之间差异无统计学意义，故认为LVEF与CPET参数无相关性，不能用LVEF代替CPET来评估运动状态下的心功能，这可以解释部分患者心衰严重程度与LVEF降低程度不一致。

E/e’比值是评价左室舒张功能的重要定量指标，也对急性冠脉综合征患者具有较高的预后判断价值。本研究发现，无论在全部心梗患者中，还是在LVEF正常组及LVEF降低组各亚组中，E/e’比值与CPET参数均无统计学相关，提示静息状态下的心脏舒张功能与心脏储备功能并无关联，不能用E/e’比值代替CPET来推测运动状态下的心功能。心脏超声测定的LVEF和E/e’比值是在静息状态下完成的，而CPET测定的参数是在运动状态下完成的，此外，CPET的结果还受肺功能、骨骼肌功能等影响，以上均为心脏超声指标与CPET参数之间无明显相关性提供了理论基础。

总之，对于急性心肌梗死患者，作为分别反映心脏收缩和舒张功能的重要指标，LVEF和E/e’比值与CPET参数均无明显相关性，不能用心脏超声代替CPET。

[1]Guazzi M,Arena R,Halle M,et al.2016 Focused update:clinical recommendations for cardiopulmonary exercise testing data assessment in specific patient populations[J].Circulation,2016,133(24):e694-717.

[2]张振英,孙兴国,席家宁.心肺运动试验整体功能检测在慢性心力衰竭患者心脏运动康复中的应用研究进展[J].中国全科医学,2016,19(35):4295-4301.

[3]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.

[4]中国康复医学会心血管病专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会.慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2014,42(9):714-720.

R542.2

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ISSN.2095-8242.2017.061.11928.02

本文编辑：吴 卫