护理临床路径在肾活检穿刺术中的应用

赵秋燕，关锦美，罗秋霞

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

护理临床路径在肾活检穿刺术中的应用

赵秋燕，关锦美，罗秋霞

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

目的探讨使用护理临床路径对肾活检穿刺术的影响。方法选择80例肾活检穿刺术患者，随机分成对照组和实验组各40例，比较两组患者的满意度、留置尿管率、头晕的发生率情况。结果实验组患者的满意度上升，出现不良事件的比例低。结论将护理临床路径应用与肾活检穿刺术的患者，充分体现个性化护理：注重患者参与，提高患者主观能动性和满意度。

护理临床路径；肾活检穿刺术

肾活检穿刺术就是肾穿刺，它已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段[1]，对于行肾穿刺的患者实行护理的过程中，也有诸多并发症，如血尿、肾周血肿、尿潴留、腰痛不适，感染[2]，但随着肾活检术水平的提高，术后并发症发生率逐渐降低，而术后发生尿潴留成为患者最主要的不适[3]本科从护理的角度，制定肾穿刺的临床路径，以减少患者不适，提高患者的满意度，对护士工作进行指引，提高工作效率，取得理想的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年在我科行肾穿刺的患者80例。其中男42例，女38例，年龄32～66岁，平均年龄50.6岁，随机分成对照组和实验组。每组各40例。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情等一般资料间差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，实验组组按护理临床路径进行护理，对每个执行的项目予以划本并签名。

1.2.2 术前日

评估患者的生活自理能力、文化程度及配合情况。监测生命体征，查看相关检查是否完善及其结果，如心、肺情况，B超结果，肾功能、凝血功能，有无感染指征、二便情况，有无使用抗凝药物，及抗凝药物停用是否达到一周等，对患者的心理、饮食、个人卫生、睡眠进行指导，教会患者术中的屏气配合，监督患者练习床上排便。

1.2.3 术日

术前半小时执行术前针时使用静脉留置针。患者肾穿刺术后以平车送回病房，查看伤口情况，监测生命体征Q2h*4次，指导平卧6 h内可自由转动头部，活动双上肢，轻微平移腿脚，腰部放松勿用力，观察尿色，重视患者主诉，协助进食，指导饮水量，6 h后协助患者翻身，撤除穿刺口的布垫压迫。

1.2.4 术后24小时

查看并更换穿刺口敷料，采用手柄摇高床头30～45°的方式[4]。，在进行充分评估，患者无不适后，半小时后协助患者下床，指导其活动，并再次强调3个月内腰部忌负重，预防感冒等感染的发生。

1.3 评价标准

（1）患者的满意度采用我院统一制定的《患者对护理工作满意度调查》（2014.2修订），其内容包括是否提供舒适无痛的帮助、健康知识的讲解、耐心、技术熟练等，95～100分为非常满意；90～95分为满意；85～90分为一般；85分以下为不满意（2）术日留置尿管率（3）术后起床活动时头晕的发生率。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13 0统计软件进行处理，P＜0.01为差异有显著意义。

2 结 果（见表1，2，3）

表1 两组患者满意度调查（n，%）

表2 两组患者术日留置尿管情况（n，%）

表3 两组患者术后24小时发生头晕情况对比（n，%）

3 讨 论

（1）通过对肾穿刺患者实施护理临床路径，细化护理工作、规范护士护理行为、优化护理工作流程，有利于提高护士的主动性与责任感。

（2）对患者实施护理临床路径，使患者了解到手术相关情况，能提高其自身的管理意识，积极配合练习床上排便，从而使术后留置尿管率大幅降低，术后有计划的指导患者起床，减少患者头晕等不适，保证了患者的安全，并使患者的满意度得以提高。

（3）实验组患者全部在肾穿术前练习床上排尿2次，并且排尿成功，仍有1例患者术后出现尿潴留，而且患者是在术后2小时第一次顺利自行排尿后，出现的尿潴留，其原因可能与患者担心伤口情况、术后轻度的疼痛不敢有力有关；另一例患者的头晕，与患者夜间睡眠不足有关。因此，该护理临床路径应在术日增加对患者疼痛相应的护理，以及对睡眠的评估、改善措施。

[1]廖玉梅,何 艳,罗原嫦.护理干预减少经皮肾穿刺活检术后并发症效果探讨[J].护理学杂志,2005,20(3):29-30.

[2]苏文琼.肾活检术后并发症护理进展[J].临床合理用药,2012,7(5):168-170.

[3]龚德燕,樊 蓉.肾活检术后患者尿潴留的原因分析与护理进展[J].解放军护理杂志,2009,26(7B):39.

[4]王丽姿,李秋玲,韦 伟.经皮冠状动脉腔内介入术后持续静滴肝素患者卧位的研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):8-9.

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.061.11968.02

本文编辑：吴 卫