3D-TOF MRA 联合双激发B-FFE对三叉神经血管压迫的诊断价值

仲建全，巫恒平，郭欢，唐翎

(自贡市第一人民医院放射科，四川 自贡 643000)

3D-TOF MRA 联合双激发B-FFE对三叉神经血管压迫的诊断价值

仲建全，巫恒平，郭欢，唐翎

(自贡市第一人民医院放射科，四川 自贡 643000)

目的探讨3D-TOF MRA联合双激发B-FFE结合后处理技术对三叉神经血管压迫的诊断价值。方法 回顾性分析自贡市第一人民医院2013年5月至2016年8月间经临床手术证实的26例原发性血管压迫性三叉神经痛患者的MRI图像，运用3D-TOF MRA联合双激发B-FFE序列扫描获得的原始图像并结合多平面重建(MPR)及多方位最大密度投影(MIP)分析责任血管与三叉神经的空间关系及责任血管起源，并与手术结果对照。结果26例原发性血管压迫性三叉神经痛患者中，MRI均能明确责任血管与三叉神经的关系，并与手术结果一致；责任血管分别为小脑上动脉(SCA)16例，小脑前下动脉(AICA)3例，小脑后下动脉(PICA)3例，岩静脉2例，桥脑横静脉1例，小脑上动脉及岩静脉同时压迫2例，椎动脉、小脑上动脉、小脑下前动脉、岩静脉共5组血管分支压迫1例；神经根进入区(REZ)是三叉神经最易受血管压迫的部位。结论3D-TOF MRA联合双激发B-FFE序列扫描并结合图像后处理技术可清楚显示责任血管与神经的关系及责任血管起源，具有较高的临床价值。

三叉神经；磁共振成像；责任血管；血管压迫

三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)是在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛，在神经性疼痛疾患中最常见，其病因及发病机制至今尚无明确的定论，目前为大多数学者认同的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说[1]。三叉神经是支配颌面部感觉和运动功能的主要颅神经之一，据国内统计，三叉神经痛的发病率约为182/100 000人[2]。原发性三叉神经痛多由三叉神经根区神经-血管接触所致，可通过三叉神经微血管减压术纠正[3]。目前MRI检查应用3D-TOF MRA和B-FFE序列显示三叉神经及周围血管成像，是术前对三叉神经周围血管进行评价的重要手段。本研究应用3D-TOF MRA和B-FFE序列显示血管压迫性三叉神经痛患者的责任血管，并结合后处理技术探讨其对患者术前评估及术后随访的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年5月至2016年8月期间，以颌面部疼痛就诊入院，临床诊断为三叉神经痛患者的头颅MRI图像(所有患者经MRI平扫或增强扫描排除颅内器质性病变)，选用3D-TOF MRA和B-FFE序列观察，共诊断三叉神经根部与邻近血管密切相关的患者26例，其中男性16例，女性10例，年龄在41～75岁，中位年龄56岁，病程1个月～10年；所有病例均经显微血管减压术(MVD)手术结果证实。

1.2 方法 使用荷兰PHILIPS1.5T超导型磁共振扫描仪扫描。26例患者先行头颅常规平扫SE序列T1WI矢状加横断位、T2WI、FLAIR、DWI，常规层厚6 mm，层距7 mm，FOV230×230；再采用高空间分辨率3D-TOF MRA和双激发B-FFE序列进行头部横断扫描，双激发B-FFE序列扫描参数：TR/TE/NEX：6.5/3/1层厚1.0 mm，层距0.5 mm，FOV180×180；3D-TOF MRA序列扫描参数：TR/TE/NEX：25/4.6/2层厚1.0 mm，层距0.5 mm，FOV180×180。

1.3 图像后处理 在原始图像上根据脑干正中矢状面于桥脑中段水平三叉神经出脑干段行径范围做横断面成像，根据横断面MR所显示的单侧神经出脑干段做左、右斜矢状面和冠状面的重建，利用原始图像及MPR、MIP三维重建技术清楚显示病变侧三叉神经与周围微血管的空间毗邻关系，并追溯显示责任血管的起源。

1.4 三叉神经与周围微血管毗邻关系分级[4](1)1级为无压迫；(2)2级为静脉性压迫；(3)3级为神经与动脉接触；(4)4级为有动脉压痕；(5)5级为动脉压迫导致神经明显移位。

2 结果

责任血管3D-TOF MRA序列呈高信号，B-FFE序列呈低信号；三叉神经表现为等/低信号。26例患者均诊断为血管压迫三叉神经痛，并明确责任血管与神经的关系及责任血管起源，所有患者均接受微血管减压术治疗，手术结果与术前MRI诊断一致。26例患者责任血管位于三叉神经根部20例，脑池段3例，岩尖处1例；病灶位于右侧18例，左侧8例，无双侧同时发病患者；责任血管分别为小脑上动脉(SCA)16例，小脑前下动脉(AICA)3例，小脑后下动脉(PICA)3例，岩静脉2例(图1～图2)，术中左侧岩静脉穿行于神经纤维束(图3)，桥脑横静脉1例，小脑上动脉及岩静脉同时压迫2例，其中1例罕见，由椎动脉、小脑上动脉、小脑下前动脉、岩静脉共5组血管分支压迫1例(图4～图5)，MPR显示责任血管由多支构成且分界欠清(图6)；本组病例共21例血管压迫位于REZ区。

图1 3D-TOF MRA示左侧三叉神经与相邻岩静脉及分支相贴并向内份略移位；图2 双激发B-FFE示左侧三叉神经与相邻岩静脉及分支相贴并向内份略移位；图3 术中见左侧岩静脉穿行于神经纤维束；图4 3D-TOF MRA示左侧三叉神经与邻近多支相贴，三叉神经纤维束受压移位；图5 双激发B-FFE示左侧三叉神经与邻近多支相贴，三叉神经纤维束受压移位；图6 MPR示左侧三叉神经与邻近多支相贴，三叉神经纤维束受压移位

3 讨论

IN病因及发病机制至今存在争议；而微血管压迫三叉神经的病因学说已被广泛接受。最多见的血管压迫区为三叉神经进入脑桥前、位于脑池内的一段(约1 cm)，称为神经根进入区(rootentryzone，REZ)[5]。三叉神经分为脑池段、三叉神经节段、颅底段、颅外段，MRI横断位图像上，能清晰显示三叉神经脑池段、三叉神经节段、颅底段及与Meckel腔的关系[6]。本组病例共21例血管压迫位于REZ区，责任血管多为小脑上动脉、小脑下前动脉、小脑下后动脉等，少数情况下迂曲的椎-基底动脉可为责任血管。

三叉神经痛临床表现主要为单侧颌面部疼痛不适，双侧少见，最典型的表现为疼痛骤然闪电样发作，犹如刀割、烧灼、针刺或电击样。在MRI应用临床之前，对血管压迫性三叉神经痛的责任血管成像困难。目前应用3D-TOF MRA和B-FFE序列能清楚显示引起三叉神经痛的责任血管，术前对责任血管及三叉神经的关系进行有效评估，术中充分松懈游离责任血管与三叉神经运动根的粘连后，游离三叉神经感觉根，用Teflon纤维棉将动脉与神经根束分隔开，术后可有效缓解患者三叉神经痛的症状。本组26例患者经术前MRI评估后行微血管减压术均取得较好的治疗效果。

随着高场MRI的广泛应用，扫描技术日趋成熟，特别是各种三维成像序列的应用明显降低了扫描层厚，再加MRI本身较高的软组织分辨率特点，使得MRI成像已成为三叉神经痛最有意义的检查方法。目前临床应用最广泛的有三平衡式维稳态自由进动序列(B-FFE)、MRA血管成像技术和三维稳态干扰(3D CISS)序列等，利用原始图像并结合多平面重建(MPR)及多方位最大密度投影(MIP)等技术，可明确责任血管与三叉神经的空间关系[7]。

本组病例我们采用3D-TOF MRA和双激发B-FFE序列，双激发B-FFE序列采用两次射频脉冲激发来采集两组回波，并将最终的两组图像融合成最终的一组成像，磁敏感伪影或条纹伪影干扰小，弥补了传统成像序列的缺陷。上述序列不仅能清楚显示神经及血管等结构，且神经和血管在脑脊液衬托下显示更清晰，对较细小的动脉及静脉同样有较高的显示率。相关文献报道3D-TOF MRA对责任血管诊断符合率为93.3%[8]。

在采用3D-TOF MRA和双激发B-FFE序列扫描后，可对原始图像进行后处理，最常用的是最大信号强度投影(MIP)和多平面重组(MPR)。原始图像经过MIP重建，可多角度观察，能直观、立体显示神经与责任血管的空间关系。MPR对显示神经与血管关系成像同样具有巨大优势，本研究中多采用斜矢状面重建(即垂直于三叉神经的斜矢状位重建)，可更清楚显示微血管血管与三叉神经是否存在压迫关系，本研究中3D-TOF MRA和B-FFE序列显示血管与三叉神经根的关系结果与周宙等[9]基本一致。

与显微血管减压术(MVD)结果对照显示，本组病例中61.5%(16/26)的病例为小脑上动脉压迫三叉神经(单独或协同)，各11.5%(3/26)的病例分别为小脑前下动脉、小脑后下动脉压迫三叉神经(单独或协同)，11.5%的病例为静脉(岩静脉和桥静脉)压迫三叉神经(单独或协同)，3.8%的病例为特殊情况，即5支血管交叉走行压迫三叉神经(协同)，其结果与以往文献报道基本相符[10]。17例患者术中均见责任血管迂曲延长，其主干及分支与三叉神经运动支伴行并粘连紧密，并压迫三叉神经感觉根；5例部分责任血管与三叉神经运动支相贴，与三叉神经伴行并轻度推移，未见明显粘连；1例患者术中见三叉神经感觉主根由脑干发起处至岩尖入硬脑膜段被椎动脉、小脑上动脉、小脑下前动脉、岩静脉组共计5根血管包绕压迫，岩静脉主干紧贴三叉神经感觉根，且走行方向与之平行。据此可见责任血管为小脑上动脉最为多见，责任血管为多支血管的情况较为少见，通常诊断不够明确，此类患者治疗效果欠佳。

综上所述，MRI成像技术不仅无辐射损伤，无需对比剂，技术操作简单，且图像组织分辨率高，应用3D-TOF MRA联合双激发B-FFE序列扫描并结合图像后处理技术可清楚显示责任血管与三叉神经的毗邻关系，有利于血管压迫性三叉神经痛患者术前评估及术后随访，具有重要的临床价值。

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[3]朱晋,仲骏,李世亭.微血管减压术治疗三叉神经痛临床回顾[J].中华神经外科疾病研究杂志,2009,8(3):206-209.

[4]张礼荣,王德航,王冬青,等.血管压迫性三叉神经痛责任血管的3.0T MRI研究[J].中华放射学志,2012,46(8):494-499.

[5]Hentschel KD,Capobianco DJ,Dodick DW.Facial pain[J].Neurolo-gist,2005,11(4):244-249.

[6]陈光平,孙博,汤煜春,等.三叉神经颅内段横断层解剖与MRI[J].解剖与临床,2013,18(2):91-94.

[7]刘雨峰高燕军李建文,等.MRI对血管压迫性三叉神经痛责任血管显示诊断价值[J].陕西医学杂志,2013,42(11):1478-1479.

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[9]周宙,杨智云,刘金龙,等.三叉神经痛MRI序列研究及诊断价值[J].中华放射学杂志,2012,46(1):37-39.

[10]解自行,孙涛,王岩,等.磁共振CISS和TOF序列对三叉神经痛减压术的指导价值[J].中华神经外科杂志,2014,30(3):275-278

Value of 3D-TOF MRA combined with double activated B-FFE in the diagnosis of trigeminal neuralgia.

ZHONG
Jian-quan,WU Heng-ping,GUO Huan,TANG Ling.Department of Radiology,Zigong First People's Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the value of three-dimensional time-of-flight(3D TOF)magnetic resonance angiography(MRA)combined with double activated balanced fast-field echo(B-FFE)in the diagnosis of trigeminal neuralgia(TN).MethodsThe MRI images of 26 patients with primary vascular compression trigeminal neuralgia confirmed by surgical results in Zigong First People's Hospital from May 2013 to August 2016 were retrospectively analyzed.Images obtained by 3D-TOF MRA combined with double activated B-FFE,multi-planner reformation(MPR),and maximal density projection(MIP)were used to analyze the spatial relationship between offending vessels and trigeminal nerve and the origin of offending vessels,and compared with the results of surgery.ResultsIn 26 cases of primary vascular compression of trigeminal neuralgia,MRI was able to clearly show the relationship between offending vessels and trigeminal nerve,and consistent with the surgical results;the offending vessels were respectively 16 cases of upper cerebellar artery,3 cases of anterior inferior cerebellar artery,3 cases of posterior inferior cerebellar artery,2 cases of petrosal vein,1 case of transverse vena,2 cases of upper cerebellar artery and petrosal vein,1 case of vertebral artery,upper cerebellar artery,anterior inferior cerebellar artery,petrosal vein.The nerve root entry area(REZ)was the most vulnerable part of the trigeminal nerve.Conclusion3D-TOF MRA combined with double activated B-FFE sequence can clearly show the relationship between offending vessels and nerve and the origin of offending vessels,which has high clinical value.

Trigeminal nerve(TN);Magnetic resonance imaging(MRI);Offending vessels;Vascular compression

R745.1+1

A

1003—6350（2017）20—3349—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.027

巫恒平。E-mail：179898315@qq.com

2017-04-26)