超声诊断脐尿管疾病的临床应用

李红

（北京理工大学校医院，北京 100081）

超声诊断脐尿管疾病的临床应用

李红*

（北京理工大学校医院，北京 100081）

目的分析超声检查对脐尿管疾病的临床应用价值。方法选择2010-2016年门诊就医的脐尿管疾病15例，采用超声法对患者的脐尿管疾病进行诊断，并采用手术病理学检查的方法对超声诊断的准确率进行分析。结果超声诊断结果：脐尿管瘘4例，脐尿管囊肿5例,脐尿管憩室3例，脐尿管窦道3例，脐尿管癌0例。脐尿管囊肿与脐尿管瘘患者在手术病理学检查后的诊断结果与超声诊断结果比较，差异没有统计学的意义（P＞0.05）。超声诊断的准确率为100.0%。结论超声对脐尿管疾病的诊断准确率高，为手术和治疗方案的选择提供参考，诊断方法安全，简便，值得在临床中推广应用。

超声诊断；脐尿管疾病；临床应用

0 引言

脐尿管是在胚胎期一个连接胎儿膀胱与脐的管道。在胚胎进化过程中，脐尿管会自行闭锁，成为脐正中韧带，位于脐正中皱襞内。略呈圆锥形，底在膀胱顶，尖达脐部，脐尿管20%-30%成人可显示，长约2-15cm，底部直径0.8-1.0cm，顶部直径约0.2cm[1]。当脐尿管在发育过程中，闭锁不完全或完全未闭锁，可形成临床不同类型的畸形，出现先天性发育异常。本文旨在对超声检查对脐尿管疾病的诊断结果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010-2016年门诊就就医的脐尿管疾病15例，患者主诉：下腹部不适、有包块或脐部有渗液，超声检查结果筛查出脐尿管异常病例15例，其中女性6例，男性9例，年龄7-67岁，平均（36.2±17.8）岁。

1.2 方法

采用日立阿洛卡Prelrus彩色多普勒超声成像系统，探头频率3.5MHz，超声影像分析工作站。检查方法为患者检查前需憋尿，使膀胱充盈，取平卧位，探头扫查脐周及膀胱，观察膀胱顶部、前部的结构，边界是否完整。脐尿管异常时可探及膀胱顶部有管状结构，观察管状结构与脐部是否相通，其周边有无低回声或无回声包块，观察膀胱顶部内壁结构是否有异常增生情况，脐尿管异常时需观察其走形，测量管腔长度及直径，如有囊性或实性包块时，测量其大小，观察占位性病变的血流情况。并根据其脐尿管异常发生特点，按照脐尿管异常分类标准进行诊断。超声诊断后并采用手术病理学检查的方法对超声诊断的准确率进行分析。

1.3 评价标准[2]

脐尿管异常的分类为5种：①脐尿管瘘，脐尿管完全未闭锁，可见膀胱与脐部之间有管样通道连接；②脐尿管囊肿，脐尿管两端闭锁，中间段管腔未闭；③脐尿管憩室，仅与膀胱顶部相连部分管腔未闭锁；④脐尿管窦道，仅脐端管腔未闭锁；⑤脐尿管癌，脐尿管内部或脐部及膀胱顶部可见实性占位性病变。超声诊断的准确为超声诊断结果与病理组织学诊断结果一致。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析，计数资料取率（%），组间率对比取χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

（1）15例脐尿管异常病例中检出脐尿管瘘4例（26.7%），脐尿管囊肿5例（33.3%），脐尿管憩室3例（20.0%），脐尿管窦道3例（20.0%），无脐尿管癌病例。其中男性9例、女性6例，男性＞女性。

（2）超声检查为脐尿管囊肿与脐尿管瘘患者接受手术治疗，通过手术病理学对诊断结果进行验证见表1，可见，在手术病理学检查后的诊断结果与超声诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。超声诊断的准确率为100.0%。

表1 超声诊断与手术病理学诊断结果比较

3 讨论

脐尿管异常与组织发生学有关，脐尿管起源于泄殖腔，胚胎期膀胱的上部分在脐水平与尿囊连接在一起，使其下部分降至耻骨后时,其上部分变得狭窄,形成脐尿管，成人脐尿管在Retziuz间隙内经腹横筋膜和腹膜之间穿过，由膀胱前顶部向脐伸展，当脐尿管蜕变成纤维锁时发育的不完全或完全不闭锁时即造成脐尿管异常[3]。脐尿管患者就诊特点均以脐孔流液或脐部有炎症而就医。超声检查时局部探头加压，可见脐部有液体流出，液体量多少不一。患者脐部可见肿胀，局部可见有肉芽组织突出或被腐痂所覆盖[4]。部分患者脐部下方腹部可触及包块或条索样管壁，合并感染时局部皮肤红肿热痛。脐尿管疾病需要早期诊断及时治疗，特别是脐尿管癌的诊断。本文15例脐尿管异常病例中无1例脐尿管癌病例，脐尿管癌是一种罕见的肿瘤，脐尿管癌多见粘液性腺癌占69%。脐尿管肉瘤的突出重点是发病年龄小，发病年龄＜20岁占67%。据报道Hlenly提出脐尿管癌的诊断标准：肿瘤局限在膀胱顶部或前壁，膀胱黏膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变，残存的脐尿管可见肿瘤就具备脐尿管癌的诊断标准[5]。与脐肠瘘鉴别要点，脐尿管瘘与膀胱相通，排出的是尿液。脐肠瘘与肠道相通，排出物非尿液。与膀胱癌鉴别要点，脐尿管癌多发膀胱顶部及前壁，可见膀胱充盈缺损并有点状钙化，这是该病典型特征之一。膀胱癌好发部位是膀胱三角区，无脐尿管异常。腹壁疝，腹腔内脏器由腹壁薄弱处向体外突出形成的腹壁包块，与腹部手术有关。但包块可以还纳入腹腔，如果发生崁顿可能会引起肠管的坏死，导致腹胀、腹痛。脐尿管囊肿则不能还纳入腹腔。卵巢囊肿或肠系膜囊肿，肠系膜囊肿在腹腔内，呼吸时与腹壁有相对运动，多数活动度好。卵巢囊肿位于盆腔内，膀胱后方的两侧。脐尿管囊肿则多位于膀胱前方，不移动。

结核性腹膜炎，多数腹腔内有脓肿或积液，脓肿位于腹直肌内，其内可见不规则强回声，为干酪坏死组织，涂片查见抗酸杆菌，患者有结核病史及症状。皮脂腺囊肿，此囊肿突出于皮肤表面，好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、颜面、胸背等处，多数生长缓慢，不与脐相通。而脐尿管囊肿与脐或膀胱关系密切。

综上所述，超声检查诊断脐尿管异常的标准简明扼要，可直观地观察脐尿管的内部结构，为临床提供可靠诊断依据，以及帮助临床决策治疗的方案，具有较高的应用价值。

[1] Wang Wei, Zheng Chunme, Cao Xia. Application of High Frequency Ultrasound in the Clinical Diagnosis of Urachal Disease[J].Chinese General Practice,2012,15(15):1777-1778.

[2] 王晓艳,刘敏,林晓文,等.小儿脐尿管畸形63例的超声表现[J].福建医药杂志,2015,37(5):102-104.

[3] ZHOU Li. Ultrasonography findings of two patients with urachalcarcinoma and literature analysis[J].Journal of Clinical Medicinein Practice,2013,17(A01):65-66.

[4] QIU Pindan, WENG Niuzhou. Characteristics and Diagnostic Value of Ultrasound Imaging in Research Foci of Urachal Cyst[J].Chinese Journal of Medical Physics,2014,31(4):5064-5065.

[5] 刘泽军,蒋海龙,管志能.超声检查在诊断脐尿管囊肿方面的临床价值分析[J].当代医药论丛,2014,12(19):71-72.

The Clinical Application of Ultrasound in the Diagnosis of Urachal Disease

LI Hong*
(The School Hospital of Beijing Institute of Technology, Beijing, 100081)

ObjectiveTo analyze ultrasound examination of urachal disease clinical application value.MethodsSelected 2010-2016 outpatient service medical treatment of 15 patients with urachal disease, using the ultrasonic method for patients with urachal disease diagnosis, and adopt the method of surgical pathology examination to analyze the accuracy of ultrasonic diagnosis.ResultsUltrasonic diagnosis results:4 cases of urachal fistula, 5 cases of urachal cyst, 3 cases of urachal diverticulum, 3 cases of urachal fistula, 0 cases of urachal carcinoma. Urachal cyst patients with urachal fistula after surgery pathology examination diagnosis compared with ultrasound diagnosis, the difference was not statistically significance (P＞0.05). The accuracy of ultrasonic diagnosis was 100.0%.ConclusionUltrasound in the diagnosis of urachal disease high accuracy, and provide reference for the selection of treatment options for surgery, diagnostic method is safe, simple, is worth popularizing in clinical application.

Ultrasonic diagnosis; Urachal disease; Clinical application

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.01

李红，副主任医师，邮箱：m13601271047@163.com