疤痕妊娠的临床观察及护理

吴一兰

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

疤痕妊娠的临床观察及护理

吴一兰

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的观察疤痕妊娠的临床特点、治疗方法及护理措施。方法对2015年12月～2016年12月我院妇产科收治的64例疤痕妊娠患者进行观察，对患者的临床特点、分娩方式进行观察和分析。根据不同护理方法将患者分为护理组、对照组各32例，护理组给予优质护理，对照组给予常规护理，观察两组护理效果。结果疤痕妊娠患缺乏典型症状，部分患者有腹痛、阴道出血、血绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高等症状。64例患者中手术治疗34例，药物保守治疗30例。经过规范治疗及护理后，护理组、对照组总有效率分别为93.75%、78.12%，差异有统计学意义（P＜0.05）。且护理组住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论疤痕妊娠是一种危险的异位妊娠，威胁患者生命安全，尽早明确诊断，选择合理的终止妊娠方案，配合优质护理可以优化治疗效果，改善患者的预后。

疤痕妊娠；临床特点；治疗方法；护理措施

近年来，随着剖宫产安全性提高，更多年轻孕妇选择剖宫产方式分娩，导致疤痕妊娠患者也随之增加。疤痕妊娠是剖宫产的一种严重并发症，主要因剖宫产对子宫血管及神经损伤、子宫肌层变薄、疤痕愈合不良等因素导致[1]。孕囊在疤痕处着床后由于没有足够的空间，且受精卵逐渐发育变大后就会引起阴道出血、流产、子宫破裂，威胁患者的生命安全。所以，明确疤痕妊娠的临床特点，尽早明确诊断，及时终止妊娠，并给予全面护理干预可以帮助患者尽早康复[2]。本文就疤痕妊娠的临床特点、治疗方法优质护理方法进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月我院妇产科收治的64例疤痕妊娠患者作为观察对象，所有患者均为已婚女性，有剖宫产史。经超声检查结合患者的临床症状明确诊断为疤痕妊娠，签署知情同意书。其中无明显临床症状的患者有28例，有hCG明显升高、腹部疼痛、阴道流血症状的患者有36例。有一次剖宫产史42例，有两次剖宫产史22例。患者年龄为21～38岁，平均年龄（27.8±2.4）岁；停经时间为32～80d，平均（50.8±92.4）d；距离上次妊娠时间位8个月～8年。根据不同护理方法将患者分为护理组、对照组各32例，两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

对所有患者进行宫腔镜、超声检查，观察孕囊大小、位置、回声情况，明确是否与剖宫产疤痕有关，探查子宫部位的切口、血流情况，明确孕囊的类型。对患者进行hCG检测，hCG在1000～10000 U/L时即可判定为疤痕妊娠。

1.2.2 治疗方法

根据患者的体质、孕周、超声检查情况选择合理的治疗方法，其中手术治疗34例，药物保守治疗30例。手术治疗患者中宫腔镜引导下妊娠物电切术14例，开腹切除术20例。药物治疗的30例患者选用的药物主要有50 mg/m2甲氨喋吟肌注，每天2次；米非司酮25 mg/次，2次/d连用3 d，服用后禁食1 h；米索前列醇0.6 mg/次，同时行清宫术。

1.2.3 护理方法

对照组给予常规护理，密切关注患者生命体征变化情况，严格按照医嘱进行护理。监督患者按时用药，告知患者疾病相关知识。

护理组给予优质护理：

（1）心理护理 疤痕妊娠的凶险度与宫外孕相当，患者及其家属容易出现焦虑、烦躁不安、激动等不良情绪。护理人员应简单告知患者及其加速疤痕妊娠作用机制、治疗方法、护理要点等相关知识，提高患者对疾病知识知晓率。主动与患者沟通，耐心回答患者问题。为患者列举成功案例，传递正能量，提高患者的配合度。

（2）药物护理 对保守药物治疗患者进行生命体征检测，在B超监测下肌注甲氨喋吟，开通静脉补液通道，核对用药信息，做好清宫术准备。药物排除胚胎后患者有剧烈腹痛症状，护理人员因安慰患者，用音乐疗法、深呼吸法转移疼痛。保持静脉补液通畅，对并发症提高警惕，有异常症状时及时通知医生。

（3）手术护理 对采用手术治疗患者在术前陪同患者进行检查，进行配血试验、超声检查。评估患者出血量，防止大出血，密切关注生命体征变化情况，用语言安慰鼓励患者，提高患者的舒适度。术后将患者平稳护送至病房，告知患者手术成功，让患者安心。注意观察患者出血量情况，出血量过大时及时通知医生处理，术后3d复查手术效果。

（4）生活护理 荤素搭配，合理膳食，满足机体营养需求。保持卧床休息，身心放松，不能提取重物。一个月内禁止性生活，注意防寒保暖，穿着棉质内裤。

1.3 统计学方法

采用spss17.00统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

护理组、对照组住院时间分别为（3.6±0.8）d、（5.1±1.2）d；差异有统计学意义（t=5.8835，P＜0.05）；护理组总有效率93.75%明显优于对照组78.12%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率对比 [n（%）]

3 讨 论

近年来，剖宫产后瘢痕妊娠的发病率持续上升，已经引起了临床的重视。疤痕妊娠好发于育龄妇女，发病早期患者一般无明显症状，不容易引起患者的重视。随着孕囊的增大患者会有腹部隐痛、阴道不规则流血、血hCG明显升高症状，严重时会引起流产、大出血，甚至切除子宫[3]。询问患者剖宫产史、生育史流产史情况，给予超声、宫腔镜检查可以尽早明确诊断。及时终止妊娠、保留生育能力是临床治疗疤痕妊娠的主要原则，对于早期疤痕妊娠患者主要采用保守治疗，通过甲氨喋吟、米非司酮、米索前列醇等药物杀死胚胎，配合清宫术可以彻底排除胚胎组织[4]。无需手术治疗，对患者的创伤性小。对于孕周时间长、子宫肌层十分薄弱的患者应尽早进行手术治疗，尽可能保留子宫功能。由于患者对瘢痕妊娠知识了解甚少，危险度强，一旦确诊后患者会有心理压力，存在负面情绪，不利于治疗工作的开展。优质护理以舒适、高效、全面、优质为护理原则，通过对患者进行心理护理、手术护理、药物护理、生活护理提高患者的舒适度及配合度，帮助患者尽早康复，缩短住院时间，优化治疗效果[5]。

综上所述，对疤痕妊娠患者尽早诊治，给予优质护理可以优化治疗效果，降低大出血发生率，缩短治疗时间，减轻患者的痛苦。

[1] 张晓梅,王立媛,卢海侠,等.子宫疤痕部位妊娠护理观察[J].中国继续医学教育,2015,7(22):232-233.

[2] 杨锦玲,戴志京,严循成,等.疤痕妊娠行子宫动脉栓塞术的介入治疗与护理[J].实用临床医药杂志,2016,20(12):188-189,196.

[3] 李咏冰.剖宫产疤痕妊娠子宫动脉栓塞联合清宫术的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(12):100-101,103.

[4] 彭玉兰,潘 华,骆雪风,等.疤痕妊娠术前及术后临床护理体会[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(23):154-155.

[5] 刘文莉,程利娟,薛芝艳,等.剖宫产术后疤痕妊娠整体护理探讨[J].中国伤残医学,2015,23(11):169-170.

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ISSN.2095-8803.2017.23.150.02