腹腔镜下穿孔修补与高选择性迷走神经切断术联合治疗十二指肠溃疡临床研究

张 保，王燕阶

（湖北省红安县人民医院，1.普外科；2.妇产科；湖北 黄冈 438400）

腹腔镜下穿孔修补与高选择性迷走神经切断术联合治疗十二指肠溃疡临床研究

张 保1，王燕阶2

（湖北省红安县人民医院，1.普外科；2.妇产科；湖北 黄冈 438400）

目的观察腹腔镜下穿孔修补与高选择性迷走神经切断术联合治疗十二指肠溃疡效果。方法 选取我院2016年1月～2017年1月收治护理的十二指肠溃疡手术患者90例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例，对照组采取腹腔镜下穿孔修补，观察组采取腹腔镜下穿孔修补与高选择性迷走神经切断术联合治疗，对比两组患者手术时间、手术出血量、术后1年最大排酸量。结果 观察组手术时间、手术出血量、住院时间、术后1年最大排酸量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下穿孔修补与高选择性迷走神经切断术联合治疗十二指肠溃疡临床效果显著，值得进行临床推广。

十二指肠溃疡；腹腔镜；穿孔修补；高选择性迷走神经切断术

十二指肠溃疡是多发性消化系统疾病，发病急、病情发展迅速，一般需要通过手术进行治疗，创面较大，恢复期慢，造成患者自身机体较多的损伤，传统的治疗方法是腹腔镜，对创面进行穿孔修补，但是复发率较高[1]。因此需要采用高选择性迷走神经切断术提升疗效。本文对腹腔镜下穿孔修补与高选择性迷走神经切断术联合治疗十二指肠溃疡临床疗效进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治护理的十二指肠溃疡手术患者90例作为研究对象，采用随机抽取法将患者分为两组，各45例，对照组男29例，女16例，年龄27～62岁，平均（41.36±3.25）岁；观察组男31例，女14例，年龄26～61岁，平均（42.12.85±3.16）岁。分别对两组患者各项情况指标进行比较，两组都未表现出显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在入院之后需要进行常规检查，包括血常规、心电图等。对照组在常规检查基础上进行腹腔镜修复手术，患者需全身麻醉、插管，并在腹部肚脐旁预留切口，置入套管针和腹腔镜，通过腹腔镜查探十二指肠溃疡穿孔部位，沿十二指肠纵向进针，结束之后对创口进行间断式缝合，清洗腹腔，留置引流管[2]。

观察组在上述手术基础上增加高选择性迷走神经切断术，在距离幽门7 cm位置，使用超声刀切断胃网膜中的胃小弯迷走神经前、后分支，切口延伸至胃体、胃底直至胃食管的连接部，保证迷走神经整体不被损伤。使用丝线切断贲门下迷走神经，将神经干以及食管周围软组织隔离，并切断发向食管分支。在手术结束之后严禁患者进食，科学进行胃肠减压护理，适当注射抗生素并进行营养护理。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、手术出血量、住院时间和术后1年最大排酸量（使用专门电动胃管负压收取患者排酸量）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间、手术出血量、住院时间、术后，1年最大酸排出量比较

观察组手术时间、手术出血量、住院时间、术后1年最大排酸量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、手术出血量、住院时间、术后 1年最大酸排出量指标比较（±s）

表1 两组手术时间、手术出血量、住院时间、术后 1年最大酸排出量指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 手术出血量（mL） 住院时间（d） 术后1年最大排酸量mmol/h对照组（n=45） 110.23±10.26 90.21±2.56 7.00±2.00 12.34±2.35观察组（n=45） 96.23±7.16 85.32±2.26 5.00±1.00 10.24±2.06 t 7.506 9.606 6.000 4.508 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

十二指肠溃疡是消化系统常见疾病，传统手术主要通过腹腔镜对穿孔位置进行修复，虽然可以减少患者机体损伤，但是存在一些治疗后的问题，手术后可能因为治疗方法的问题造成胃酸过渡排出，对患者术后愈合造成不利影响，造成患者在治疗之后恢复的延迟，使得病情出现反复。因此采用腹腔镜下穿孔修补与高选择性迷走神经切断术联合治疗十二指肠溃疡，提升治疗效果[3]。

本研究表明，观察组患者手术时间、手术出血量、住院时间均少于对照组，术后1年排酸量也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因分析为：①通过对支配胃壁细胞区以及延伸到为底部和食管的迷走神经分支的切除，可以有效减少胃酸的排出，从源头上切断导致十二指肠溃疡的病因，降低手术后的不良反应，缩短患者术后恢复时间，减少手术对患者机体的伤害。②高选择性迷走神经切断术通过对迷走神经的切断阻隔，可以减轻患者的腹部疼痛感，减轻患者手术痛苦，降低患者恢复时间，与腹腔镜穿孔修补术联合应用，弥补了单纯缝合修补不足，有效防止病情反复。

综上，腹腔镜下穿孔修补与高选择性迷走神经切断术联合治疗十二指肠溃疡效果显著，值得临床推广。

[1]张栋军.腹腔镜下穿孔修补联合高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的临床效果观察[J].中国当代医药,2015,01(2):45-46+49.

[2]王 冰,梁世杰,蒙政初.腹腔镜修补术加高选择性迷走神经切断术在十二指肠溃疡穿孔治疗中的价值[J].微创医学,2015,02(11):236-238.

[3]王自兵,凌俊锋.高选择性迷走神经切断加穿孔修补术治疗十二指肠溃疡穿孔50例临床观察[J].中国民族民间医药,2016,15(6):104-106.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11404.02

本文编辑：赵小龙