警惕心源性猝死

付冰冰

今年6月，北京。首都机场一位女乘客在摆渡车上发生心源性猝死，晕倒在车厢内，因同车乘客为国内顶级心内科专家陈韵岱以及她的团队而获得新生。从女乘客倒地到专家施救成功，全程历时20秒。此事在网络上引发热议，数以百万计的微博网友纷纷留言、评论，认为不是每个患者都能如这位女乘客一般如此幸运。

今年8月，武汉。下午6时许，一台救护车停在武汉市委1号楼前，武汉市委常委、组织部部长杨汉军被紧急送往最近的六医院。经过4个多小时的抢救，医生宣布：心源性猝死。就这样，杨汉军离开了他最爱的工作岗位，人生定格在55岁。消息甫一传出，当地百姓无不为这位被称为“招才大使”的武汉市组织部部长感到惋惜。

心源性猝死发病群体广泛，文艺界著名作家王小波、政界前俄罗斯总统叶利钦等都因此病失去了生命。近些年以来，常年高负荷工作的快递员、公交车司机、IT界人士，创业人士也是此类疾病高发群体。

遗憾的是，道听途说的、不专业的救助理念往往将本可以救回的生命推向相反的方向。

互联网时代，网络谣言“乱花渐欲迷人眼”，一些自媒体要么为了耸人听闻、增加粉丝，要么是名为“科普”实为推广产品获取利益，由于缺乏辨别谣言的能力和基本的科学素养，无意识的一次关于抢救方法的转发就可能对他人造成伤害，耽误宝贵的抢救时间。目前网络上、包括电视媒体对于心源性猝死的相关救助信息良莠不齐，并无科学、权威、专业的声音为百姓答疑解惑、去伪存真。

为此，本刊记者对解放军总医院心内科主任陈韵岱教授进行了专访。从第一位患者进入诊室，到当天上午最后一位患者离开诊室，直到心内科所有诊室都锁了门，大厅开始清场，陈韵岱教授才缓缓结束了上午的出诊工作，此时时针已指向将近下午一时。半天时间内，陈韵岱教授先后为来自全国各地的29位患者问诊，不仅详细亲自过问每一位患者病情，也为陪伴患者前往就医的家属详细解释病因、病理，给家属们吃了“定心丸”。

心源性猝死先兆

“这个问题什么时候说都不过时。”陈韵岱教授表示，心源性猝死是有先兆可循的。有的病人过往具有非常明确的心脏疾病史，一发生就是猝死。另外有些很年轻的病人，常规检测手段无法发现问题，但是这类人以往也会出现一过性的症状，比如出现黑蒙，或者突然全身乏力、大汗、晕厥，出现这些问题都要检查，这些都可能是心源性猝死的先兆。

“尤其当患者一旦遭遇反复不明原因的晕厥无法立刻判断疾病类型时，一定要及时就医，如伴有冠心病、心肌梗死等心血管疾病的患者，更应该引起重视。通過连续心电监测对晕厥的病因鉴别诊断，再对其致猝死的危险性做出科学分析，采取合适的措施，防止其复发、避免发生心源性猝死。”陈韵岱教授强调。

心脏骤停出现的时间很短，当心率很慢、血压很低时，人体的自我调节能力会将身体逐渐恢复至稳态，但是当植物神经没有稳态调整过来时，如果出现这些蛛丝马迹都要及时就诊。

“检查出问题首先不能被吓到。”陈韵岱教授表示，当机体出现心脏问题，首先需要及时就医、排查，确定是否为恶性心率失常，还是遗传性疾病。如果检查显示没问题也是一件好事，排除问题总比因不去就医导致耽误病情要好很多。

近期引发广泛讨论的“春雨医生”创始人张瑞，在心源性猝死发生之前已经发现牙痛，当他发现身体出现异常情况后，当天上午就在“春雨医生”客户端上做了问诊，医生反馈是冠心病，但由没有对疾病的严重性引起重视，导致患者当天晚上病发，一个生命就此转瞬即逝。

“首先要明白这些先兆的表现，人体的运行状态突然停摆，都是有诱因的。同样的诱因在不同人身上有不同的表现。经过我们了解，今年夏天，我们在首都机场摆渡车上抢救的女孩，病发前一天有商业谈判，几乎彻夜未休息，另外加上饮酒，以及过度疲劳导致发病。此外，睡眠质量不好、情绪激动、吸烟产生的尼古丁都会导致心脏出现痉挛情况。”陈韵岱教授说。

人人需要学习CPR

目前，估计全国有心血管病患者2.9亿，其中心肌梗死患者约250万，心力衰竭约450万，心源性猝死发生率为41.8/10万人，每年我国心源性猝死发病人数超过54万，相当于每天约1500人因心源性猝死离世——这是一个非常惊人的数字，因此心源性猝死需要得到社会更多关注。

心源性猝死是异常凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常（一般为心室颤动或室性心动过速）导致迅速死亡，

心脏骤停通常是引发心源性猝死的直接原因。心脏在一瞬间丧失泵血功能，导致以脑为首的所有组织器官血供完全中断，进入临床死亡。一旦进入生物学死亡也就是脑死亡，则无可挽救。

“我们希望公众对此给予足够的重视。如果发现有人在公共场合倒地了，首先要看原因，可以用手试一下患者的鼻子，看看有无呼吸、意识、动脉是否有波动，如果没有波动、呼吸，就是猝死，这时就要做CPR，为挽救患者生命争取时间。”陈韵岱教授强调，目前而言，很多人对心源性猝死的概念比较淡漠，发现公共场所有倒地的人，往往误以为是低血糖、醉酒等。这个时候，如果掌握CPR技术，伸一把手，维持患者的机体循环功能，人不会立刻死。

心肺复苏CPR2016年国际新标准操作流程

评估现场环境安全

1. 意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”告知无反应。

2. 检查呼吸：观察病人胸部起伏5～10秒（1001，1002，1003，1004，1005……）告知无呼吸。

3. 呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！

4. 判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005……判断五秒以上10秒以下）。

5. 松解衣领及裤带。

6. 胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）

7. 打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。

8. 人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400～600ml，频率10～12次/分。

9. 持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30：2的比例进行，操作5个周期（心脏按压开始送气结束）。

10. 判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉搏动）。

11. 整理病人，进一步生命支持。

提高抢救成功率的主要因素

1. 将重点继续放在高质量的CPR上

2. 按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）

3. 胸骨下陷深度至少5㎝

4. 按压后保证胸骨完全回弹

5. 胸外按压时最大限度地减少中断

6. 避免过度通气

注意事项

1. 口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

2. 胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。

3. 口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

4. 胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

5. 施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

2015年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2。endprint