卵巢：人还未老，她已垂暮

苏竞梅

女性之所以不同于男性，内在的是染色体，外在的是外生殖器官，居中處于核心环节的是卵巢。正因为有卵巢孜孜不倦地分泌性激素，才能保持生殖器官的发育，才能由内而外展示女性的柔美。女性从出生到老去，卵巢并不是全程在发挥作用，但是她一直在陪伴，即使已经悄悄地沉睡，没了功能，依旧倔强地窝在身体深处，不离不弃。

有部分人，年龄还未老，卵巢就开始走下坡路，提前出现功能衰退。我们把40岁之前卵巢功能开始出现衰退的临床表现称为早发型卵巢功能不全（POI），如果1年以上不来月经，才叫作卵巢早衰。

有的甚至20多岁就发生了。为什么年纪轻轻就会这样呢？具体的病因还在研究中。目前的研究发现，可能与这些因素有关：做过放疗或者化疗、子宫内膜异位症或盆腔炎、卵巢做过手术、吸烟以及自身免疫性疾病等。

还有一部分和家族有关，也就是遗传的因素；或者投胎的时候染色体或基因发生异常，比如脆性X染色体FMR1基因前突变、特纳综合征等等。

如何判断卵巢是不是提前衰退了

1.月经紊乱：一般是月经稀发，好几个月不来月经，有的人月经量明显变少。

2.类似绝经综合征的表现：潮热、盗汗、性交不适、阴道干涩、情绪变化、睡眠不佳等等。

3.查FSH：月经来的第2～5天查血卵泡刺激素（FSH）升高，如果已经停经3个月，可以直接抽血查。FSH大于25U/L可以帮助诊断POI，如果处于10～20U/L之间则提示卵巢储备功能下降。雌激素有一定程度的降低。

4.抗苗勒氏管激素（AMH）水平：可以在月经周期的任何一天抽血，结果都不影响，比较方便。它可以作为预测卵巢储备功能的比较可靠的指标，低于0.2～0.7纳克/毫升提示卵巢储备功能下降，低于0.086纳克/毫升则提示绝经或卵巢早衰。

5.还有一些指标可以帮助诊断，比如克罗米芬刺激试验、抑制素B、卵巢大小、卵巢血流、窦卵泡计数等等。不是常规使用。

POI的危害比绝经更厉害

因为卵巢功能衰退，会出现和绝经一样的危害：潮热盗汗、情绪改变、阴道干涩、性交不适等，还有骨质疏松、心脑血管疾病等。

此外，POI很可能合并有内分泌或自身免疫性疾病，比如桥本氏甲状腺炎、肾上腺功能不全等。

如果是青春期发病，那么有可能影响性器官的发育，影响女性第二性征的发育，更可以引起不孕。

有办法恢复卵巢的功能吗？

没有！因为致病的几种原因里头，除了吸烟可以改变之外，其他都无法更改。就算戒烟了，也只是延缓衰退，不可能逆转回原先的状态，其治疗和绝经的管理很类似。

这里必须强调一点，由于病人更年轻，所以比绝经女性更需要激素补充治疗，而且多数选择可以来月经的搭配。至少使用到自然绝经的年龄，也就是50岁左右，后面还用不用，再评估一下。

如果想怀孕，很难，绝大多数需要求助辅助生殖技术，甚至是捐卵，有5%左右的病人可能会自然怀孕。endprint