肺癌发病率高，高危人群定期做CT

王君平

我国恶性肿瘤发病率持续上升，肺癌首当其冲，高居我国癌症死因的第一位。预计到2025年，我国肺癌的患病人数将达到100万。国家癌症中心2016年公布的数据，2015年我国肺癌新发患者已上升到73.3万，因肺癌死亡的人数达61万，肺癌已经成为我国发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤。在日前召开的第八届中国肺癌南北高峰论坛上，中国癌症基金会理事长赵平等专家给我们介绍了肺癌的现状、病因及预防。

70%以上的肺癌死亡是吸烟引起的

首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益介绍，我国有3亿烟民，7.4亿人遭受二手烟的危害。伴随我国人口老龄化进程、现代化进程加剧，大气与环境污染日趋严峻，肺癌发病率与死亡率还将进一步攀升。预计到2020年，我国肺癌发病人数将突破80万人，死亡人数将接近70万人。

“上百种的恶性肿瘤中，肺癌、肝癌、胃癌和乳腺癌等占据了80%以上，肺癌一支独大。”中国预防医学会副会长王宇说，按照世界卫生组织测算，男性从0到74岁发生肺癌的累积风险是3.9%，死亡风险是3.3%，女性分别是1.6%、1.2%。以北京为例，每100个死亡者中有28个人死于癌症，其中有将近10个人死于肺癌。

近年来，肺癌在我国肿瘤登记地区的恶性肿瘤发病率中连续多年排位第一，位居男性恶性肿瘤发病第一位，女性第二位。每年中国男性发生肺癌人数是女性的2.1倍，死于肺癌的人数是女性的2.2倍。中国医学科学院肿瘤医院诊治的肺癌患者中，82%的男性患者有吸烟史，近40年来中国肺癌死亡率持续上升，与烟草使用的危害密不可分。这与国际上肺癌流行趋势的主要归因完全一致。

吸烟是通往癌症的捷径。人的肺部好比海绵，吸烟者的肺就好像蘸满焦油的海绵。你每次吸烟，就可能把致癌的焦油吸入肺部的深处。有些焦油停留在肺部；有些进入血液系统，随着血液流动到身体的各个部位。吸烟越多，吸入体内的焦油就越多，患肺部等疾病的风险就越高。

中国控烟协会原副会长许桂华说，吸烟引发多种癌症，肺癌、咽喉癌、胰腺癌、肾癌、肝癌等。我国70%以上的肺癌死亡是吸烟引起的。吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的3倍。不吸烟接触二手烟同样可以导致肺癌。如不加大力度控烟，肺癌高发的趋势就不会得到遏制，中国将无力承担烟草使用所导致的健康及其他方面的损失。

控烟是预防肺癌最有效的方法

2013年中国肺癌死亡率下降到80.6/10万，而世界平均水平是88.9/10万，中国肺癌诊治水平已经超过了国际平均水平。但肺癌发病与死亡率还将进一步攀升，肺癌的防治依然任重道远。

“肺癌早期筛查和治疗，我们还需要加强。希望到2030年，我国的肺癌发病和死亡都能明显下降。”中国工程院院士孙燕说。控烟，改善大气环境，减少厨房污染，保护劳工免受工业粉尘吸入等，成为远离肺癌至关重要的病因预防措施。避免和减少危险因素的暴露，大约有40%的癌症可预防。

肺癌的病因主要是哪些呢？赵平表示，职业因素、饮食、空气污染、慢性肺病、遗传因素，这些都是有根有据的影响因素。预防策略是以控烟为主，改善大气环境，控制工作空间的危害，减少厨房污染，防止肺部慢性疾病，要推行健康的生活方式。美国从上个世纪开始控烟，男性肺癌已经开始呈现向下的趋势。

肺癌的一级预防决定肺癌能否得到真正控制，控烟是最行之有效的关键因素。被称为“史上最严”控烟条例的《北京市控制吸烟条例》实施两年多来，吸烟人群减少约20万，为肺癌的一级预防奠定了良好基础。

许桂华说，在《健康2030规划纲要》中明确指出，到2030年15岁以上的人吸烟率要降到20%，现在是28%。如果不在控烟上下大功夫，慢性疾病发生率和死亡率很难实现下降。

“要高度重视包括肺癌在内的主要肿瘤的防治工作，希望全社会一起，重視肺癌的预防，规范治疗以及康复。”国家卫生计生委宣传司司长毛群安在致辞中说。

孙燕希望全国性公共场所禁烟法规尽快出台，像控制酒驾那样控烟，谁在公共场所吸烟就罚款，依法保护公民免受二手烟的危害。

早检查能挽救20%的肺癌患者

“如果仅仅依靠治疗，是无法战胜肺癌的。”赵平表示，早期肺癌可以有非常好的治疗效果，遗憾的是，我国大多数肺癌在诊断时已经进入了中晚期，5年生存率仍然很低，肺癌的医疗费用仍然居高不下。

“肺癌早期没有临床症状表现，很多肺癌患者都是因症状就诊才发现，临床确诊肺癌时就已经是局部中晚期或晚期肺癌，失去了最佳的治疗时机，这也是我国肺癌死亡率居高不下的重要原因。”支修益说。

孙燕表示，我国在肺癌靶向治疗、多学科协作等方面处于世界领先水平，但在肺癌预防、筛查、早诊上还需要加强。早检查能挽救20%的肺癌病人。希望到2030年时，我国肺癌发病和死亡都能明显下降。

通过胸部低剂量螺旋CT，再加上血液肿瘤标志物、相关基因检测和液体活检技术，以及肺癌抗体检测等技术就能够发现“早期肺癌”，如果发现的肺部病灶小于2厘米或小于1厘米的亚厘米病灶，外科手术治疗后患者5年生存率接近100%。

降低人群吸烟率、加强肺癌早期筛查、推广胸外科微创技术和精准放射治疗技术、重视基因检测指导下的肺癌个体化诊疗、传播精准医学理念，成为我国肺癌防治工作的重点。支修益说，在肺癌高发地区锁定肺癌高危人群，定期进行低剂量螺旋胸部CT筛查，可以发现许多的早期肺癌患者。早期肺癌通过微创外科手术可以达到临床治愈。

支修益建议，应该在全社会推动肺癌的早期筛查，呼吁民众特别是中老年朋友重视定期参加健康体检，重视胸部CT在早期肺癌筛查中的作用。他呼吁各级政府要重视癌症筛查项目，也希望企事业单位能把胸部低剂量螺旋CT纳入中老年职工健康体检项目。肺癌高危人群应该去医院或体检中心做一个胸部CT检查。

小知识：CT

CT，即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查；根据所采用的射线不同可分为：X射线CT（X-CT）、超声CT（UCT）以及γ射线CT（γ-CT）等。

对胸部疾病的诊断，CT检查随着高分辨力CT的应用，日益显示出它的优越性。通常采用造影增强扫描以明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大，支气管有无狭窄或阻塞，对原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌等的诊断有较大的帮助，肺内间质、实质性病变也可以得到较好的显示。CT对平片检查较难显示的部分，例如同心、大血管重叠病变的显影更具有优越性，对胸膜、膈、胸壁病变也可清楚显示。endprint