腿上的“青筋”需要治疗吗

张强

静脉曲张，就是腿上出现的粗大的“青筋”。目前，下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的5%左右，成为血管外科门诊或病房的首要病种。其最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全，导致血液倒流，使得静脉压力增加，日积月累后引起静脉扩张扭曲。一般位置低的地方容易发生静脉曲张，如小腿。现代科学研究表明，除了长期站立因素外，静脉曲张还与长时间坐位以及雌激素水平有一定的关系，因此，现在的静脉曲张多发生于办公室人群与女性。

静脉曲张的危害

静脉曲张早期除了外观上的青筋突出，一般没有症状。但是随着病情的进展（一般要经过数年至10年不等），其危害渐渐显现。

淤水肿由于静脉出现返流，患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿。

于皮肤色素沉着长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。

盂出血曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的。一旦不小心，就很容易导致曲张的静脉破裂，从而引起大出血。

榆溃疡静脉曲张最常见的后果是静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生，这种溃疡可以经久不愈，局部恶臭流脓，会给日常生活带来严重影响。

虞静脉血栓形成部分患者曲张的浅静脉内有血栓形成，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深靜脉血栓，如血栓脱落进入肺则造成肺栓塞危及生命。

手术治疗是首选

一旦静脉曲张的病情发展到了静脉血栓炎、水肿、色素沉着、瘀积性皮炎或者溃疡时，手术的效果就大打折扣，如手术不能消除皮肤的变黑状况，手术对于水肿缓解的效果很差，手术对于瘀积性皮炎的治疗效果不到80%，静脉炎也需要很长时间才会消退。

另外，老年患者随着年龄的增加，全身状况每况愈下。如果早期不接受微创手术，待发生静脉曲张并发症时，往往又无法耐受手术。因此，为了避免上述这些并发症，最好的选择还是在并发症出现之前，早期手术解决静脉曲张。虽然静脉曲张手术有一定的复发率，但是即使复发的情况发生，也比不手术而发生并发症的情况要好得多。

传统上来说，静脉曲张手术是抽剥大隐静脉主干，同时对小腿曲张静脉多切口剥离。这种手术方式由于切口长，创伤大，痛苦多，患者的住院时间一般在一周左右。随着微创治疗手段的出现，对于急迫要摆脱下肢静脉曲张困扰的患者来讲，微创手术治疗提供了很好的机会。

静脉曲张患者要少走路吗

很多医生都会建议静脉曲张患者少走路，其实是不科学的。首先要了解人的下肢静脉血可以从低处（克服重力）往高处回流的机理。

一是人在呼吸时胸腔的负压可以抵消部分静脉血液重力。

二是静脉里存在单向开放的静脉瓣膜，当静脉血液向上时瓣膜开放，关闭时阻挡静脉血液倒流。

三是行走时小腿肌肉的节律性收缩，可以起到类似泵的作用促进静脉血回流。

因此，行走是有利于静脉回流的。endprint