肺炎，“被遗忘的杀手”

常晓

随着北方冬季的到来，雾霾天气的增多，北方冬天的“抗霾季”又一次不能幸免地到来了。众所周知，雾霾不仅会影响人的出行心情，而且最易伤及人的肺脏，造成肺部感染，出现咳嗽、发热、鼻塞等症状。所以，每到秋冬季，都是肺炎的高发季节，也是老百姓重点关注的疾病之一。

其实，说到肺炎，大多数人并不陌生。但殊不知，肺炎却是一个“被遗忘的杀手”，尤其威胁儿童的生命健康，被称为危害儿童健康的“头号杀手”。据统计，在世界范围内，肺炎每年造成近200万儿童死亡，比死于艾滋病、疟疾和结核病的儿童总人数还要多，平均每15秒钟就会有一名儿童死于肺炎，是5岁以下儿童死亡的首因。而在我国，每年约有30万婴幼儿死于肺炎。卫生部门将肺炎列入小儿四大防治疾病，与营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、婴幼儿腹泻并列在一起，成为威胁儿童健康的大敌。

那么，为什么儿童容易患肺炎？导致人患肺炎的罪魁祸首是什么？怎样才能远离肺炎？11月12日是“世界肺炎日”，借此时机，本期“封面文章”就让我们来聊聊这个“被遗忘的杀手”。

倒下的第一块多米诺骨牌

中医常说，肺为“娇脏”，因为它更容易感受外邪。其实，人老也是肺先衰。大量临床数据发现，肺是人体最娇弱的器官，它容易受内外因素损害，是人体最易失守的一道防线。很多传染性疾病，首先会侵犯肺脏，比如说非典、甲流等。而在日常生活中，一旦感受风寒、风热、燥邪时，一开始也都表现在肺部，有发热、咳嗽、喘粗气的症状。某些病还会使肺的结构发生变化，比如，长时间抽烟的人生了病不容易抵挡，如果得了慢性肺气肿、哮喘的话可能会转成肺炎。所以，中医常说，延长人寿命的关键就是护肺。

而肺炎就是一种严重的肺部感染。正常的肺是由肺泡组成，当健康的人吸气时会充满空气。患肺炎时，肺泡充满了渗出的液体，使呼吸产生疼痛并限制吸氧量，所以患上肺炎的症状就包括咳嗽、呼吸急促或困难、发热、食欲下降等，未得到救治或救治不及时甚至可能导致死亡。在世界范围内，肺炎是造成儿童死亡的唯一首要原因。而在我国，肺炎是儿童重点防治的“四大疾病”之一，位列我国5岁以下儿童死因的第二位。尽管肺炎对儿童健康的威胁巨大，但由于人们的关注较少，因此也被称为“被遗忘的杀手”。

家住山西太原的李女士告诉记者，她的女儿甜甜今年4岁，前两天从幼儿园回来就有点咳嗽，她一摸孩子头不算热，以为是小感冒吃点药就能好。没想到，孩子咳嗽越来越严重，而且还开始发烧，体温达到38.6℃。她赶紧带孩子到医院检查，结果发现，甜甜是支气管感染合并肺炎，当天就住院了。“甜甜所在班级一共36人，现在能上课的不到15人，接近一半的孩子都生病了，而且很多都是肺炎。”李女士说，听孩子的主治医生说她一天接诊了80多个孩子，有一多半孩子都患了肺炎。

“每年的秋冬季都是流感发病的高峰，也是肺炎的高发期，尤其是小儿肺炎更是进入患病高峰。”山西医科大学第二医院呼吸科专家介绍，进入秋冬季以来，医院接诊的小儿肺炎病例日益增多。因为肺炎某些症状和感冒极其相似，所以家长很容易混淆。肺炎起病初期与感冒症状十分相似，多有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、发热等症状，如发展成肺炎，患儿就会出现高热不退、咳嗽加剧、喘憋等症状，常伴有疲乏、烦躁不安等全身症状。小儿患肺炎的症状不如成年人典型，因此家长要多加注意。

建议家长学会“一测、二看、三听”：

一测测体温，小儿肺炎会持续发热，且多在38℃以上，使用了退烧药也只能暂时缓解。而小儿感冒发烧服用退烧药后，病情明显缓解。

二看，看精神状态，小儿患肺炎时精神不佳，而小儿患感冒时精神较好；看饮食，小儿患肺炎时食欲下降，而小儿感冒时饮食正常；看睡眠，小儿患肺炎时多睡易醒，夜里有呼吸困难加重的趋势，小儿患感冒时睡眠正常。

三听听胸壁，家长可以在孩子安静时仔细听脊柱两侧胸壁，肺炎患儿能听到“咕噜”般的声音，感冒患儿则没有。

肺炎為何爱“盯”着孩子

肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病。那么，为什么儿童易受肺炎的侵袭？

“引起小儿肺炎的病因很多，有流感、副流感、麻疹等各类病毒，有支原体、衣原体，还有细菌感染等。严重肺炎一般都由细菌引起，其中肺炎链球菌与b型流感嗜血杆菌是主要病原和致死原因。”本刊医学顾问、第302医院感染性疾病诊疗与研究中心主任王福生介绍，几乎所有病魔都有一个共同的特点———欺软怕硬，在发起攻击时专爱挑弱势人群下手，遇上强而有力的治疗武器时则节节败退。而肺炎就最擅长给免疫力低下的儿童下套儿。小孩子因身体发育不完全，抵抗力弱，容易受到各种微生物的侵犯，尤其是6个月到2岁之间的小孩。而当肺炎链球菌遇上流感病毒时，对儿童产生的危害会更大。“肺炎球菌性疾病的发病率在5岁以下儿童中最高，尤其是两岁以下宝宝自身免疫系统发育还未完善，抗病力弱，更容易受到肺炎链球菌的侵袭。”

王福生解释说，肺炎链球菌广泛存在于人的鼻咽腔中，可通过咳嗽或者打喷嚏时散布在空气中进行传播。肺炎链球菌大多“潜伏”在人的鼻咽部，一般不会发病，但当人体免疫力下降时，原本处于潜伏状态的肺炎链球菌可能被“激活”，乘虚而入，从而引发肺炎等一系列疾病。“婴幼儿被认为是该菌的主要储存宿主，儿童的鼻咽部携带率高于成年人。”王福生表示，肺炎链球菌不仅是小儿肺炎的主要“元凶”，也是引起肺炎死亡的重要病原。重症肺炎中，约有50%是由肺炎链球菌引起的。“肺炎链球菌可局部播散到鼻窦或中耳引起感染，吸入下呼吸道导致肺炎；当细菌侵入血液循环，则可引起侵袭性感染，导致脑膜炎、菌血症等严重的侵袭性肺炎链球菌性疾病，其后遗症可能导致耳聋、瘫痪、智力低下等，为患儿及其家庭带来沉重的负担。”endprint

肺炎虽然爱“盯”着孩子，但并不专注于这一群体。事实上，各个年龄阶段的群体都有可能患上肺炎。

在北京一公司上班的33岁男士张某，前段时间莫名发烧数天。刚开始他以为就是普通感冒，吃吃药可以硬扛过去，可是烧了几天仍不见好，于是去社区诊所进行静脉抗生素治疗，但烧仍然不退，于是发烧一周多的张某到医院就诊。经过气管镜检查及痰培养结果最终诊断为“隐球菌肺炎”，属于真菌感染的一种。经过抗真菌对症治疗后，张某的发烧等症状很快缓解了。医院呼吸内科的医师指出，隐球菌感染虽然一般不会造成重度感染而死亡，但如果不及时治疗，严重的也会诱发颅内感染，对身体的伤害同样也很大。

“年纪大、体弱、久病的人，免疫功能衰退，也极易被细菌病毒侵犯，同样应注意保护肺。”专家介绍，除了小儿肺炎多发外，从西医角度来说，肺部感染也是老年人死亡很重要的原因之一。老年肺炎病死率相当高，就连季节性流感也会导致老年人死亡。在我国，50岁以上中老年人肺炎病死率高达28.6%，美国老年肺炎并发全血感染的病死率高达51%。并且年龄越大，病死率越高。“长期、大量的临床救治发现，在老年多器官功能衰竭的发病诱因中，肺部感染占75.4%～82.8%。而在多器官衰竭的多米诺效应中，肺衰竭往往是倒下的第一块骨牌，是多器官衰竭的启动因素。呼吸衰竭后，很快会出现心脏功能衰竭、循环衰竭、多脏器衰竭，最终导致死亡。”

呵护“娇弱”的肺

每年秋冬季，都是肺炎的高发期，再加上近些年雾霾天气不时侵扰，所以肺炎来得更猛一些。尤其在许多家长的心目中，肺炎是非常严重的疾病，一旦孩子被诊断患上“肺炎”，家长们都会感到惊恐和焦急。但其实，在呼吸系统感染的疾病中，“肺炎”只是患病部位最深的一种，而不一定是疾病病情最重的一种，并且肺炎是可防可治的疾病。

那么，我们应该如何保护“娇弱”的肺脏呢？

1.接种疫苗

秋冬季防止肺炎，首先要防感冒。对于体质较弱的人群，如一些免疫力不健全的孩子，应该在秋冬季感冒进入高发期前接种流感疫苗。其次，要接种肺炎疫苗。特别是儿童、有基础病的病人，有冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、哮喘、神经系统疾病等病人都可以接种。

肺炎疫苗一般接种一次能管5年，5年以后再接种。肺炎疫苗的保护率能达70%以上。但是，肺炎疫苗不能在疾病的急性期接种。例如，病人正在发烧时，慢性支气管病发作、急性哮喘等均不适合接种疫苗。

2.感冒及时治

许多人的肺炎是感冒未及时治疗，或治疗不彻底，休息不足引起，所以，感冒后一定要休息，咳嗽厉害了一定要就医。尤其是体温有升高的感冒患者特别要注意，这种一般是流行性感冒，合并症多，容易继发感染，引起多脏器衰竭。

3.多做扩胸运动

应特别注意呼吸系统的锻炼，提倡腹式呼吸法：伸开双臂，尽量扩张胸部，然后用腹部带动来呼吸，能增加肺容量，尤其有利于慢阻肺和肺气肿病人病情的恢复。不要总是待在暖和的地方，适当受一些冷热的刺激。

4.饮食清淡

少吃辛辣刺激性食物，尤其是呼吸道感染期间，忌吃辣椒、孜然、芥末，否则不利于炎症的恢复。适当多吃些滋阴润肺的食物，如梨、百合、枇杷、莲子、萝卜等，能健脾化痰。吃易消化的食物，当痰多时应停食肉类等油脂含量高的食物，平时养成喝水的习惯。

5.减少刺激

在大风、阴霾天等空气不净的情况下，尽量少出门。雾霾中的氢化物、硫化物，沙尘，汽车尾气，厂矿周围的烟雾等对呼吸道极为有害，出门时要注意尽量戴口罩。

6.冷热适宜

冬季由于供暖，造成室内外温差过大，在北方更为突出，这是容易引起肺炎的一大原因。室内温度高，湿度相对较低，加上窗门紧闭，室内空气流通差，居室内的微生物密度较高，一些致病菌和病毒易侵袭体内，尤其是幼儿。

所以，即使是在寒冷的冬季，也不要让室内温度过高（18℃～22℃），要定时开窗开门，加大室内湿度（30°～50°）。暖气取暖更容易干燥，如果室内温度过高，可在暖气片上放一块湿毛巾，或在暖气旁邊放一盆清水。去商场时要脱掉棉大衣和棉帽，以免出汗，否则离开商场时遇到冷空气易引起外感风寒。

7.戒烟

吸烟对肺损害很大，会将呼吸道上皮的纤毛破坏掉。这些纤毛是呼吸道的“清道夫”，一旦被破坏，保护作用会差很多。

8.笑能宣肺

在众多的养肺方法中，“笑”可能是最“便宜”且有效的一种。尤其对呼吸系统来说，大笑能使肺扩张，人在笑时还会不自觉地进行深呼吸，清理呼吸道，使呼吸通畅，还能扩大肺活量，改善肺部功能。

9.科学养肺

一天中养肺的最佳时间是早7点～9点，这时肺脏功能最强，此时适合进行慢跑等有氧运动，能强健肺功能。而肺脏最弱的时间是晚21时～23时，晚饭后口中含一片梨，到睡前刷牙时吐掉，可以滋润肺脏。endprint