早期乳腺癌保乳术后应用记忆热塑网膜固定方式在螺旋断层放射治疗中摆位误差分析

尚 峰， 阎 英， 徐 莹， 张海波

沈阳军区总医院 放疗科，辽宁 沈阳 110016

·论 著·

早期乳腺癌保乳术后应用记忆热塑网膜固定方式在螺旋断层放射治疗中摆位误差分析

尚 峰， 阎 英， 徐 莹， 张海波

沈阳军区总医院 放疗科，辽宁 沈阳 110016

目的探讨在早期乳腺癌患者保乳术后行螺旋断层放射治疗，应用记忆热塑网膜固定方式的摆位误差。方法回顾性分析沈阳军区总医院放疗科自2015年8月至2017年8月收治16例乳腺癌术后接受放疗患者的临床资料。所有患者均为早期乳腺行保乳术后，接受螺旋断层放射治疗。放疗前，所有患者均应用记忆热塑网膜定位，且每次治疗前均行MVCT图像扫描；并与定位CT图像融合配准，记录左右(X)、头脚(Y)、腹背(Z)及横断面方向旋转(Roll)的误差值，对所有16例患者400次配准数据进行统计分析。结果本组16例早期乳腺癌保乳术后患者，治疗前共行400次扫描，X、Y、Z及Roll方向的摆位误差分别为(3.102±1.864)mm、(3.342±2.088)mm、(2.133±1.739)mm及(1.047°±0.790°)。X、Y及Z方向上的摆位误差≤5 mm的比例分别为85.00%(340/400)、78.75%(315/400)和92.00%(368/400)，Roll方向旋转误差≤2°的比例为88.00%(352/400)。结论早期乳腺癌患者行保乳术后接受螺旋断层放射治疗，应用记忆热塑网膜固定方式的摆位误差小，可提高放疗的精确性，有利于保证靶区剂量及控制正常组织受量，可应用于临床精确放疗中。

乳腺癌； 螺旋断层放射治疗； 记忆热塑网膜固定方式； 摆位误差

乳腺癌在我国发病率逐年增高，是女性常见的恶性肿瘤，乳腺癌根治性术后或保乳术后接受放射治疗可降低局部复发率，且提高远期存活率[1]。由于乳腺癌发病年龄逐步年轻化，更多的患者选择保乳手术。多个临床研究证实，早期乳腺癌保乳手术加术后放疗不差于根治性手术，因此，保乳术加术后放疗已成为早期乳腺癌标准治疗方式[2-4]。螺旋断层放射治疗目前在临床应用中较为先进，对于提高乳腺靶区的一致性，减少正常组织的剂量，比常规放疗的效果更好[5-8]。该设备在每次治疗前均行MVCT扫描，与定位时CT图像融合，减少摆位误差，进一步增加靶区剂量，减少正常组织受量。但是由于乳腺靶区形状的特殊，且活动度大，在每次治疗时易发生明显的器官移动与摆位误差，目前，尚无统一的乳腺定位固定方式[9]。本研究旨在分析患者每次治疗时的摆位误差，评估螺旋断层放疗在早期乳腺癌保乳术后联合热塑膜固定方式治疗的精准性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析沈阳军区总医院自2015年9月至2017年9月收治的早期乳腺癌保乳术后，行螺旋断层放射治疗的16例患者的临床资料。所有患者均为女性，年龄为33～65岁，中位年龄45岁；T1期者12例，T2期者4例，无淋巴结及远处转移；病灶在左侧者7例，右侧者9例。术中均行淋巴结清扫，其中清扫超过12个淋巴结者6例，清扫少于12个淋巴结者10例。16例患者均经病理确诊，并已签署知情同意书。其中，浸润性导管癌13例，浸润性小叶癌3例。

1.2 研究方法

1.2.1 体位固定 所有16例患者在放疗定位前嘱其随身穿无钢圈内衣，以更好的固定乳腺，治疗期间均使用同一个内衣塑形。仰卧位躺于大头架上，双侧手臂自然下垂，弯曲肘部显露腋窝，将头颈部记忆热塑膜浸泡于70℃恒温水中，待变成透明时及时取出，迅速盖于患者头颈胸部，将乳房位置全部包括，轻按内衣边缘，以塑出双侧乳腺形状，锁扣固定，待冷却成型后，标记出三维激光定位点。体位固定后行定位CT扫描，扫描范围从颈部至腰椎水平.覆盖双侧乳腺。扫描参数为：层厚5 mm，层间距5 mm，扫描电压130 kV，电流25 mA。图像传至放疗计划工作站，由同一名放疗医师勾画靶区及周围器官包括脊髓、双肺、心脏、食管、气管及健侧乳腺等，由同一个物理师制定放疗计划。患者接受总剂量50 Gy，分为25次，给予螺旋断层放射治疗。见图1。

1.2.2 治疗前位置验证 所有患者每次治疗前技师按三维标记用红色激光灯摆位后行MVCT扫描，技师手动将扫描得到的图像与定位CT图像按照骨和软组织相结合方式配准后得到左右(X)、头脚(Y)、腹背(Z)和横断面旋转(Roll)方向上的摆位误差，记录到治疗单上，16例患者共得到400次摆位误差数据进行分析。

1.3 统计学方法 采用Excel软件对数据进行计算和分析，所有分次误差的平均值得出系统误差，所有分次误差的标准差得出随机误差。分别计算X、Y、Z和Roll方向上摆位误差的平均值、标准差、最大、最小值及中位值。

2 结果

本组16例早期乳腺癌保乳术后患者，每例患者均接受25次螺旋断层放疗，每次治疗前均给予MVCT扫描，共400次。X、Y、Z及Roll方向的摆位误差分别为(3.102±1.864)mm、(3.342±2.088)mm、(2.133±1.739)mm及(1.047°±0.790°)。见表2。X、Y及Z方向上的摆位误差≤5 mm的比例分别为85.00%(340/400)、78.75%(315/400)和92.00%(368/400)，Roll方向旋转误差≤2°的比例为88.00%(352/400)。见表3。

图1 放射治疗标记示意

x±s最大值最小值中位值X/mm3.10±1.8610.0003.10Y/mm3.34±2.099.3003.20Z/mm2.13±1.7410.6001.70Roll/°1.05±0.795.2000.90

表2 16例患者摆位误差区间次数及百分比/次(百分率/%)

3 讨论

在我国女性好发恶性肿瘤中，乳腺癌发病率每年都有所增加，手术加术后放化疗及内分泌治疗是乳腺癌标准治疗方案。因近年来乳腺癌好发年龄逐步年轻化，保乳手术现今较为热门[10-11]。保乳术后加辅助放疗，不但可以控制局部复发率，提高5年存活率，更加能满足女性对于生活质量的要求，达到远期治疗的理想效果[12-13]。

为达到更好的局控率及降低不良反应，精确放疗起到不可替代的作用，而精确放疗不但要求放疗设备及计划精良，更重要的影响因素是体位的重复性，进而使靶区剂量增加，降低正常组织的受量[14-16]。乳腺形状及位置的特殊，靶区位移受器官移动及呼吸运动等的影响[17]，因此，辅助添加的体位固定方式起到关键作用。目前，应用较多的固定方式是乳腺托架、体部真空固定袋及记忆热塑膜。应用体部记忆热塑膜在定位扣膜以及每次治疗的摆位时，因其对乳腺的挤压导致乳腺组织变形，引起靶器官的移位及皮肤不良反应；而应用体部真空袋虽然可通过配准体表及体袋上的3个定位点，避免患者位置的变化而产生的误差，但对于乳腺的固定不是很理想[18]。该研究选取的主要是早期乳腺癌保乳术后的患者接受螺旋断层放疗，只照射乳腺区域，双侧手臂自然下垂不会影响射线的走行，且定位时嘱患者随身穿戴无钢圈内衣以更好的固定乳腺及不会因热塑膜而挤压乳腺，记忆热塑膜覆盖头颈，更好的控制患者与热塑膜间的位移。螺旋断层放射治疗是现今较为先进及热门的放疗设备，在每次治疗前均扫描MVCT，得到图像与定位CT图像融合，进一步配准后得到摆位误差，不但能提高靶区适形度，减少周围正常组织受量进一步优化放疗计划，而且能减少每次治疗的摆位误差，达到精确放疗水平。本研究的16例早期乳腺癌保乳术后的患者治疗前共行400次扫描，X、Y、Z及Roll方向的摆位误差≤5 mm的比例分别为85.00%(340/400)、78.75%(315/400)和92.00%(368/400)，Roll方向旋转误差≤2°的比例为88.00%(352/400)，说明应用螺旋断层放疗摆位误差小，保证放疗摆位通过率，提高放疗精确性。

综上所述，早期乳腺癌患者行保乳术后接受螺旋断层放射治疗，应用记忆热塑网膜固定方式的摆位误差小，提高了摆位的准确性，进而有助于精确放疗，值得在临床上推广。

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Set-uperrorsofmemorythermoplasticfixationinpostoperativehelicaltomotherapyradiotherapyforearlybreastconservingsurgery

SHANG Feng,YAN Ying,XU Ying,ZHANG Hai-bo

(Department of Radiotherapy,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

ObjectiveTo investigate the Set-up errors of memory thermoplastic fixation in postoperative helical tomotherapy(HT)for early breast cancer patients who underwent breast conserving surgery.MethodsA retrospective study was performed on 16 cases of patients who underwent radiotherapy after breast cancer surgery from August 2015 to August 2017.All the patients underwent early breast conserving surgery,then were given HT.Before the radiotherapy,all the patients were given memory thermoplastic fixation,and were scanned by MVCT each time before treatment;MVCT was performed image fusion registration with CT positioning image.The error values of the rotation of left-right(X),head-foot(Y),abdominal-back(Z)and cross-sectional direction(Roll)were recorded,and 400 registration data of all 16 patients were statistically analyzed.ResultsAll 16 cases were given 400 times of scanning before treatment,the set-up error of X,Y,Z and Roll was(3.102±1.864)mm,(3.342±2.088)mm and(2.133±1.739)mm and(1.047°±0.790°).The set-up errors of X,Y and Z was less than 5 mm,and the ratio was 85.00%(340/400),78.75%(315/400)and 92.00%(368/400),respectively;the ratio of Roll direction error was less than 2 °,88.00%(352/400).ConclusionThe memory thermoplastic fixation in postoperative helical tomotherapy for early breast cancer patients who underwent breast conserving surgery has the advantages such as slight set-up errors,higher accuracy of radiotherapy,controlled dose of target location and normal tissues,which is worth of clinical promotion.

Breast cancer; Helical tomotherapy; Memory thermoplastic fixation; Set-up errors

尚 峰(1988-)，男，辽宁沈阳人

阎 英，E-mail：yanyingdoctor@sina.com

2095-5561(2017)05-0284-05DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.05.07

2017-08-09