右美托咪定预防经皮肾镜碎石取石术患者全身麻醉拔管期躁动的临床观察

胡 平，屈启才，欧阳杰，魏 星，思永玉

(昆明医科大学第二附属医院麻醉科，昆明 650101)

论著·临床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.017

右美托咪定预防经皮肾镜碎石取石术患者全身麻醉拔管期躁动的临床观察

胡 平，屈启才△，欧阳杰，魏 星，思永玉

(昆明医科大学第二附属医院麻醉科，昆明 650101)

目的观察右美托咪定预防经皮肾镜碎石取石术患者全身麻醉拔管期躁动的临床效果。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期行经皮肾镜碎石取石术的患者60例，分为右美托咪定组(DEM组)和生理盐水组(NS组)，每组30例。于手术结束前30 min，DEM组静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，NS组泵注等剂量的生理盐水，10 min泵完。记录两组患者在麻醉诱导前(T0)、缝皮结束时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后10 min(T4)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)，观察两组睁眼时间、拔管时间及拔管期躁动发生率。结果DEM组患者在T2、T3、T4时点的MAP、HR低于NS组(P<0.05)，NS组在T2、T3、T4时点的MAP、HR较T0高(P<0.05)；DEM组患者全身麻醉拔管期躁动总发生率明显低于NS组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组患者睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在全身麻醉下经皮肾镜碎石取石手术结束前30 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg可有效减少拔管期躁动的发生。

右美托咪定；经皮肾镜碎石术；拔管期躁动

手术后躁动常发生于麻醉拔管期，患者因麻醉未完全清醒，疼痛或其他不适如导尿管或气管导管等刺激而出现的运动、言语不配合，严重的可引起血压升高、心率增快、低氧血症、引流管脱出等并发症[1-2]。李勇晋等[3]研究报道，在采取充分保温措施下经皮肾镜钬激光碎石取石术的全身麻醉拔管期躁动发生率仍高达6.67%。右美托咪定是高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用，对呼吸无抑制。本文旨在观察右美托咪定预防经皮肾镜钬激光碎石取石术患者全身麻醉拔管期躁动的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取昆明医科大学第二附属医院2015年10月至2016年10月择期行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者60例，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～60岁，BMI 18～25 kg/m2。采用随机数字表法分为右美托咪定组(DEM组)和生理盐水组(NS组)，每组30例。排除标准：严重心动过缓或传导紊乱者；有心脏疾患、重度高血压者；术中液体过多、大出血或感染性休克严重影响血流动力学患者。本研究经医院伦理委员会批准及患者知情同意。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者在不同时间点MAP、HR的变化

*：P<0.05，与T0比较；#：P<0.05，与NS组比较

1.2方法 患者入室后开放外周静脉补液，1%利多卡因局部麻醉下行桡动脉穿刺置管，接监护仪持续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度 (SpO2)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、体温。麻醉诱导：舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，2 min后快速诱导下气管内插管行机械通气，设定潮气量8 mL/kg，呼吸频率12次/分钟，吸呼比1∶2。麻醉维持采用静吸复合麻醉：七氟烷0.6～0.8 MAC，瑞芬太尼 0.2 μg·kg-1·min-1、丙泊酚 3 mg·kg-1·h-1持续微量泵入。术毕前30 min予地佐辛0.1 mg/kg，同时DEM组患者泵注0.5 μg/kg右美托咪定，10 min泵完，NS组泵注等剂量的生理盐水。手术结束前 15 min 停止吸入七氟烷，同时开大氧流量至8 L/min，缝皮停止丙泊酚和瑞芬太尼泵注，术毕呼吸频率大于12次/分钟，潮气量大于6 mL/kg，吞咽、咳嗽反射恢复，脱氧5 min，SpO2>92%即拔除气管导管送麻醉后复苏室。

1.3观察指标 (1)睁眼时间:从停用静脉麻醉药到患者呼唤睁眼的时间;(2)拔管时间:从停用静脉麻醉药到拔除气管导管的时间;(3)记录两组患者在麻醉诱导前(T0)、缝皮结束时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后 10 min(T4)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化;(4)观察睁眼到拔管后5 min患者的躁动情况，躁动评分[4]:0级为安静合作；1级为吸痰等刺激时肢体躁动，短暂呻吟；2级为无刺激也有躁动，持续呻吟，需固定上肢；3级为剧烈挣扎或喊叫，需用力按压四肢。

2 结 果

2.1两组患者一般情况比较 两组患者身高、年龄、体质量、睁眼时间、拔管时间、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组患者各时点MAP、HR的变化 DEX组患者在T2、T3、T4时点的MAP、HR低于NS组(P<0.05)，NS组在T2、T3、T4时点的MAP、HR较T0高(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者拔管期躁动情况比较 DEM组拔管期躁动发生率、躁动程度均明显低于NS组。见表3。

表3 两组患者拔管期躁动情况比较

*:P<0.01，与DEM组比较

3 讨 论

经皮肾镜碎石取石术是一种微创腔镜手术，具有创伤小、取石速度快、结石取净率高、手术时间短、术后恢复快等优点，目前被认为是治疗肾结石的理想手术方式[5]。但许多临床研究发现经皮肾镜手术后常发生躁动，主要原因为术后尿管刺激或损伤膀胱三角区黏膜及尿道黏膜[6]，其次俯卧位、术中大量液体冲洗、双J管置入、伤口引流管、低体温、气管导管刺激等也是引起术后烦躁的原因[7]。本研究发现NS组全身麻醉拔管期躁动的发生率为46.7%，与Yu等[8]研究报道结果相似。术后躁动对于患者的生理和心理都会产生不良影响，甚至引起严重的心血管并发症，同时还会导致出血、各种导管及引流管脱落、外伤及坠床等。

右美托咪定在镇静和镇痛的同时对呼吸没有明显抑制作用，因此常用于预防术后急性躁动的发生。Kim等[9]研究发现，麻醉诱导开始后持续泵注0.4 μg·kg-1·min-1右美托咪定至拔管期，可以有效抑制术后的疼痛和躁动，且不影响拔管时间和增加其他相关并发症的发生率。在本研究中，DEX组于手术结束前30 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg，拔管期躁动的发生率明显减少，躁动的程度也明显减轻，与上述研究结果一致[9]，可能原因为右美托咪定的镇静、镇痛和抗焦虑作用能减轻患者疼痛、缓解患者的紧张情绪和焦虑，明显改善患者对气管导管和导尿管的耐受，有效减轻患者躁动[10]。同时，DEX组睁眼时间和拔管时间较NS组无明显延长，与右美托咪定对自主呼吸抑制作用小，且在镇静期间有一定的唤醒能力有关，与本研究采用的单次泵注小剂量右美托咪定也有一定关系。

本研究还发现，DEM组在T2、T3、T4的MAP、HR明显低于NS组，而后者在拔管的各个时点的MAP及HR高于T0，说明右美托咪定可以有效地抑制拔管期的应激反应，维持循环的稳定，这与Lee等[11]研究中于手术结束前10 min单次静脉注射0.5 μg/kg右美托咪定可以抑制咳嗽及拔管反应的结论一致。单次静脉注射右美托咪定虽有一定抗交感的作用，但可以在拔管期间提供稳定的血流动力学。

综上所述，手术结束前30 min予右美托咪定0.5 μg/kg静脉泵注，可有效降低经皮肾镜钬激光碎石取石术患者全身麻醉拔管期躁动的发生率及严重程度，是一种安全有效的临床麻醉方法,值得临床推广应用。

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Clinicalobservationondexmedetomidineforpreventingpostoperativeagitationduringextubationperiodinpatientsundergoingpercutaneousnephrostolithotomy

HuPing,QuQicai△,OuYangjie,WeiXing,SiYongyu

(DepartmentofAnesthesiology,SecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming,Yunnan650101,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of dexmedetomidine for preventing agitation during extubation period in the patients undergoing percutaneous nephrostolithotomy.MethodsSixty ASAⅠ-Ⅱpatients with elective percutaneous nephrostolithotomy under general anesthesia were selected and randomly assigned to the dexmedetomidine (DEM) and normal saline group(NS),30 cases in each group.The DEM group was given dexmedetomidine 0.5 μg/kg by intravenous pumping at 30 min before the end of the operation,while the NS group was given the equal volume of normal saline by intravenous pumping for 10 min.MAP and HR were recorded before anesthesia induction(T0),at the end of skin suturing(T1),at the moment of extubation(T2),at 5 min(T3)and 10 min(T4)after extubation.The eye opening time and extubation time,and incidence of agitation were observed in the two groups.ResultsMAP and HR at T2,T3and T4in the DEM group were lower than those in the NS group(P<0.05).MAP and HR at T2,T3,T4in the NS group were higher than those before anesthesia induction(P<0.05).The total incidence rate of agitation during extubation period in the DEM group was also significantly lower that that in the NS group(P<0.01).No statistically significant differences were found between the two groups in the recovery time and extubation time(P>0.05).ConclusionIntravenous pumping of dexmedetomidine 0.5 μg/kg at 30 min before the end of percutaneous nephrostolithotomy can effectively reduce the occurrence of agitation during extubation period.

dexmedetomidine；percutaneous nephrostolithotomy；agitation

胡平(1969-)，主治医师，本科，主要从事临床麻醉研究。△

，E-mail:68613270@qq.com。

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1671-8348(2017)28-3938-03

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