硬膜外麻醉下开腹胆囊切除术中给予右美托咪定的临床应用

于振峰，张惠珍

（内蒙古包头市蒙医中医医院 麻醉科，内蒙古 包头 014040）

硬膜外麻醉下开腹胆囊切除术中给予右美托咪定的临床应用

于振峰，张惠珍

（内蒙古包头市蒙医中医医院 麻醉科，内蒙古 包头 014040）

目的观察硬膜外麻醉下开腹胆囊切除术中给予右美托咪定的临床效果。方法选择100例开腹胆囊切除术患者，ASAⅠ-Ⅱ，随机分为右美托咪定组（A组）和对照组（B组），每组为50例患者。A组（右美托咪定组）在硬膜外麻醉后待平面固定后缓慢静脉泵注1 ug/kg右美托咪定，静脉泵注时间维持15分钟。B组（对照组）在硬膜外麻醉后静脉给予1 ug/kg的芬太尼。结果A组术后镇痛效果优于B组（P＜0.05），B组在术中舌后坠和呼吸抑制明显高于A组（P＜0.05）。结论静脉注射右美托咪定产生一定的镇静镇痛作用，显著降低术后疼痛患者的比例，术后镇痛时效延长，且无呼吸抑制。

右美托咪定；硬膜外麻醉；开腹胆囊切除

0 引言

腹部手术患者多采用硬膜外麻醉方案，术中患者常有镇痛不全、精神紧张焦虑、牵拉反应严重等问题，需要辅助使用麻醉药物予以控制[1]。右美托咪定是一种a2肾上腺素受体激动药，其受体作用特异性显著强于传统的a2受体激动药可乐定。中枢性和外周性的选择性a2受体激动药，最初作为降压药开发，后来发现其有良好的麻醉辅助作用。其优点类似予正常生理睡眠的镇静方式，保留唤醒系统功能，同时具有抗焦虑作用，对呼吸无明显影响，提高疼痛阈值[2-3]。芬太尼为阿片受体激动剂，药理作用是吗啡的50-100倍，消除半衰期长（4.2 h），长时间使用可产生明显的蓄积作用，易造成病人苏醒延迟及出现延迟性呼吸抑制[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择胆囊炎胆囊结石患者100例，ASAⅠ-Ⅱ，年龄25-60岁，性别不限，体重波动程度＜标准体重15%[标准体重（kg）=身高（cm）-100]，无药物过敏史，肝肾功能未见异常，既往无高血压病病史，无异常麻醉手术史，签署知情同意书。根据用药不同随机分为A组（右美托咪定组）和B组（对照组），每组50例。

1.2 麻醉方法

所有患者不用术前药，入手术室后静脉输注钠钾镁钙葡萄糖注射液10 ml/kg-h，监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血药饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR），作为基础值，准备好急救药品。患者取右侧卧位，常规消毒铺消毒巾后，于T8-9行硬膜外穿刺，经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3 cm，退出硬膜外穿刺针后固定硬膜外导管。患者平躺面罩吸氧（2 L/min）回吸无血给予3 ml利多卡因试验量，五分钟后硬膜外给予盐酸罗哌卡因（耐乐品）7 ml，待生命体征平稳后，A组（右美托咪定组）缓慢静脉泵注1 ug/kg右美托咪定，维持15 min。B组（对照组）静脉给予1 ug/kg芬太尼。手术开始观察患者的血压、脉搏和血氧饱和度的变化。并在术后后观察患者疼痛情况。

1.3 观察指标

分别观察手术开始切皮（T1）、进腹腔时（T2）的血压和脉搏的变化，同时也要观察麻醉期间不良反应（舌后坠、呼吸暂停、兴奋躁动、恶心、呕吐）及术后镇痛效果的对比。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验。

2 结果

两组间性别、体重、年龄差异均无统计学意义（P＜0.05），详见表 1、表 2。

表1 两组患者在不同时期血压和脉搏的变化

表2 两组患者术后镇痛效果的比较

在患者手术开始切皮和进腹腔时可以看到A组（右美托咪定组）血压低于B组（对照组），且A组脉搏也明显慢于B组。在手术过程中A组（右美托咪定组）无呼吸抑制患者，而B组（对照组）出现了舌后坠的情况。术后B组（对照组）疼痛患者明显多于A组（右美托咪定组）。

3 讨论

现阶段临床普遍采用硬膜外麻醉处理开展中下腹部手术，其镇痛效果良好，费用支出较低，但是由于术中患者处于清醒状态，对于手术操作易出现精神紧张、焦虑和恐惧感，而且长时间维持手术体位也会引起不适感，所以术中药物镇静与记忆遗忘是中下腹部手术中极为重要的一个环节[5-6]。开腹胆囊切除术麻醉阻滞平面宜达到T4水平[7]，术中需要给予镇静镇痛的药物辅助。目前有多种麻醉辅助用药可供选择，但总归难以达到最理想的需求。右美托咪定是新一代a2肾上腺能受体激动药，与a2受体的亲和力为可乐定的8倍[8]，因而倍受医学者的关注。右美托咪定主要是通过脑干的蓝斑核中的去甲肾上腺素能神经超级化而产生的镇静镇痛和抗焦虑作用的[9]。研究认为，右美托咪定对人体血流动力学指标的影响通常取决于右美托咪定对中枢或是外周a2受体作用占优势。快速输注右美托咪定后，引起血管平滑肌表面的外周a2受体兴奋，此时人体心率变缓，血压短暂升高，而缓慢给药能够有效降低心率和血压异常反应[10]。芬太尼为阿片受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛剂，消除半衰期长，易造成病人苏醒延迟及出现延迟性呼吸抑制，并容易引起患者恶心、呕吐等不良反应。

总之右美托咪定用于硬膜外麻醉下开腹胆囊切除术中具有镇静镇痛抗焦虑作用，且无呼吸抑制，具有良好的安全性。

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Clinical Application of Dexmedetomidine in Open Cholecystectomy under Epidural Anesthesia

YU Zhen-feng, ZHANG Hui-zhen
(Department of Anesthesiology, Baotou City Traditional Chinese and Mongolia Medicine Hospital of Inner Mongolia, Baotou,Inner Mongolia, 014040)

ObjectiveTo observe clinical effect of dexmedetomidine in open cholecystectomy under epidural anesthesia.MethodsChoose 100 cases open cholecystectomy patients with ASA I and II, divide them into dexmedetomidine group (group A) and control group (group B) randomly, 50 cases in each. Group A (dexmedetomidine group) was treated with Slow intravenous injection 1 ug/kg dexmedetomidine after epidural anesthesia with plane fixation for 15 minutes. B group (control group) with intravenous injection 1 ug/kg fentanyl after epidural anaesthesia.ResultsPostoperative analgesia effect of group A was better than group B (P＜0.05), intraoperative glossocoma and respiratory inhibition of B group was significantly higher than group A (P＜0.05).ConclusionIntravenous dexmedetomidine has certain sedative and analgesic effect, can reduce proportion of postoperative pain significantly, prolong postoperative analgesia effect, and has no respiratory depression.

Dexmedetomidine; Epidural anesthesia; Open cholecystectomy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.020