一例犬异位输尿管病例的诊治

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(浙江大学临床兽医学实验室，浙江杭州 310058)

宠物诊疗

一例犬异位输尿管病例的诊治

李琦，王晟昊，裴增杨*

(浙江大学临床兽医学实验室，浙江杭州 310058)

犬输尿管异位是指输尿管末端的先天畸形，一侧或双侧输尿管在膀胱外部排空。临床症状表现为先天性尿淋漓。

2016年1月本院收治1例犬异位输尿管病例，经手术治疗后逐渐康复，未见明显异常和并发症，现报告如下。

1 病史及症状

病犬为11月龄左右，体重33.7 kg，雌性金毛犬。犬主诉述该犬从小就有尿淋漓现象，近期症状明显加重。

临床检查：尿淋漓症状明显，腹部阴门周围毛发潮湿，皮肤微红。

2 实验室检查

2.1常规检查 血常规、血清生化、血凝功能，均未见明显异常。

2.2影像学检查

2.2.1超声检查 双肾轮廓平滑，左侧肾盂结构失常，肾盂和输尿管腔内现大量无回声液性暗区(详见图1)。输尿管直径约为1.65～1.77 cm，左侧输尿管延伸至子宫颈后段，并进入盆腔，末端无法探及，左肾长约6.66 cm；右肾皮髓质分界清晰，长度约7.04 cm(体重30～34 kg犬参考值范围为6.1～8.7 cm)。

2.2.2X线检查 静脉尿路造影和逆行性阴道尿道造影(详见图2)，结果显示左肾肾盂、实质及左侧输尿管高密度阴影，左侧输尿管扭曲、扩张，近端直径约14～22 mm。

图1 B超扫查结果

A静脉尿路造影5 min正位X线片结果。B静脉尿路造影10 min正位X线片结果。C逆行性尿道及阴道造影5 min右侧卧X线片结果。D逆行性尿道及阴道造影10 min正位X线片结果。图2 X线检查结果

3 治疗方法

经与犬主充分沟通后，决定进行左侧肾脏及输尿管摘除术。

静-吸复合麻醉后仰卧保定，腹正中线周围剃毛消毒，依次切开皮肤、打开腹腔、检查泌尿系统。分离左肾包膜及周围组织，发现左侧输尿管扩张严重，末端绕过膀胱开口于子宫颈。确诊为左侧输尿管异位伴随左侧肾脏及输尿管严重积水、左侧巨输尿管。于是结扎肾动静脉及输尿管远端，摘除左肾。确认无出血后，关闭腹腔，缝合皮肤。麻醉苏醒后该犬生命体征稳定。

抗炎、镇痛治疗5 d后，病犬状态良好，轻度血尿，食欲尚可。于术后1周复查肾脏功能(详见表1)。BUN、CREA轻度升高，考虑与肾脏摘除术有关。

表1 肾脏功能检查结果

术后追踪：出院后1周，该犬精神及食欲良好，排尿正常。术后1个月及3个月电话回访，该犬精神及食欲良好，排尿正常，无尿淋漓，无明显异常及并发症。

4 小结与讨论

4.1病因及临床症状 胚胎发育表明，胚胎期泌尿系统发育异常可导致输尿管异位，该病母犬比公犬发病率高。对于母犬，异位的输尿管可能开口于阴道、尿道、膀胱颈、子宫体或子宫角。异位输尿管临床症状主要表现为尿淋漓，伴随尿路慢性逆行性感染则可引起肾盂肾炎、膀胱炎等。对于先天性尿淋漓的幼年动物，如本病例，应怀疑是否有输尿管异位等情况发生。

4.2尿路造影 排泄性尿路造影X线检查是诊断异位输尿管的最常用技术手段，同时还可评估肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱结构等。使用有机碘作为造影剂，经静脉注射后，迅速进行X线片判断以上结构是否存在异常。同时，最好排空结肠，提高平片质量，利于判读。同样也可使用稀释后的有机碘进行逆行性尿道及阴道造影来完善检查，利于诊断病情(详见图3)。

该病例通过逆行性尿道造影结果并结合临床症状及超声探查结果，最终诊断为左侧异位输尿管。图3 逆行性尿道造影检查

4.3治疗方法 对于诊断为异位输尿管的动物，可以考虑实施输尿管切开术及输尿管膀胱吻合术进行外科矫正，但手术后易发生输尿管肿胀、输尿管阻塞等并发症，致使肾功能受损。膀胱镜检查是治疗异位输尿管的另一种方法。术者可以通过激光刀切除

未退化的膀胱浆膜而重新将输尿管的开口转移至膀胱内。该术式最大的优点是微创且无并发症，但主要受制于设备条件。

回顾本病例，在诊断为左侧输尿管异位、左肾功能严重受损、左侧巨输尿管后，及时对右侧的肾脏功能进行了全面评估，结果提示右肾形态、功能良好。若保留左肾，考虑到实施输尿管膀胱再植术并发症较多且预后谨慎。经过和犬主充分沟通后，选择进行左侧肾脏及输尿管摘除术，主要考虑并发症几率低，且可以解除尿淋漓的病症。

本病例术后密切监控排尿及肾脏功能，曾发现术后该犬出现轻度血尿、生化肾功能(BUN、CREA)指标轻度上升等情况，在积极治疗1周后症状改善明显，病犬逐渐康复，未见明显异常及并发症。

2017-03-17

S858.292

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1005-7307(2017)05-0037-002