精神科老年患者的住院时间与成本分析

罗丹

宜宾市第四人民医院精神科，四川宜宾 644001

精神科老年患者的住院时间与成本分析

罗丹

宜宾市第四人民医院精神科，四川宜宾 644001

目的 从医院层面出发，探索精神科老年患者在住院期间所产生的治疗消费和日常消费等成本与住院时间长短的关系。方法 选取该院2013—2016年精神科入院进行住院治疗的675例老年患者，并提取675例住院患者在院期间的住院数据进行回顾性分析，通过统计住院时间、住院期间产生的医疗费用和看护费用、日常消费，合理分析住院时间与住院成本之间的相关因素。结果 有痴呆诊断，合并脑卒中，合并糖尿病患者住院时间更长；住院时间较长，使用肠外营养液,使用抗生素以及合并冠心病的患者总医疗费用更高。结论 患有痴呆诊断、合并慢性躯体疾病的精神科老年患者的住院时间更长、住院成本更高。

精神科老年患者；住院时间；住院成本

我国目前患有精神疾病的人数不断增加，并且患有精神疾病的老年人成为主要发病人群。精神科老年患者入院后，住院时间长，而且就医十分困难。目前为止，我国以有约2亿的60岁老年人口患有精神类疾病，其中超过80岁的老人也超过了2 377万。出现这种情况应当更加重视对精神疾病的治疗和预防，该文通过对该院精神科患有精神疾病的老年患者的住院时间和住院成本进行统计和分析，并对影响时间和成本的因素加以探讨，以提高医院的服务水平。选取该院2013—2016年该院675例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取精神科入院进行住院治疗的675例老年患者，所有患者的年龄均≥65岁，男性患者343例，女性患者322例，年龄段为65～90岁，平均年龄为（72.1±5）岁。 其中患有痴呆症的患者有436例，男性患者271例，女性患者165例，平均年龄（72.5±6）岁；未患有痴呆症的患者有139例，男性患者57例，女性患者82例，平均年龄为（74.6±5）岁。性别、年龄组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

根据患者的病历诊断，即是否诊断为痴呆作为分组依据，将675例患者分为痴呆组和非痴呆组，并请精神科主任医师、内科主任医师各1名，根据症状、体格检查、影像学检查等，对诊断进行核实[1]。调查内容主要包括年龄、性别、受教育程度、住院时间(单位:d)、躯体疾病情况、费用类别、抗生素使用情况、精神病药物使用情况、使用肠内营养情况、使用肠外营养情况、内科药物费用比例、月医疗费用(按每月30 d计算，不足30 d的按总医疗费用×30/住院时间计算)、月护工费用(按日护工费用×30计算)、月日常生活费用(包括月伙食费、月营养补贴、月尿垫费用，并按各自的日费用×30计算)，营养补贴为除医院配给食品外，家属购买营养品所需的费用，各项费用单位均为元。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。对住院时间、医疗费用的相关因素进行多元线性逐步回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痴呆组和非痴呆组的一般情况对比

痴呆组与非痴呆组的患者相比较而言，痴呆组的患者年龄较小，住院时间也更长，合并脑卒中、合并躯体疾病也多于3种，抗生素的使用比例较高，日常护理费用较高（P＜0.05），痴呆组的医保患者351例，自费患者85例；非痴呆组的医保患者86例，自费患者53例（χ2=0.33，P=0.341)。痴呆组患者的平均住院时间为(107±75)d，其中享受医疗保险患者的住院时间，明显高于自费患者的住院时间[(107±75)d＞(29±26)d，t=3.41，P＜0.001]。 见表1、表2。

表1 痴呆组和非痴呆组的一般情况对比

表2 痴呆组和非痴呆组的一般情况对比（x±s）

2.2 精神科老年患者住院费用、时间的相关因素分析

以住院时间为因变量，以年龄、性别、合并高血压、合并合并脑卒中、合并慢阻肺、合并躯体疾病多于3种、费用类别等11个因素为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果表明：有痴呆诊断、合并脑卒中、合并糖尿病的患者住院时间更长。痴呆患者中，合并脑卒中、受教育程度低者住院时间更长。以总医疗费用为因变量，以年龄、性别、精神科诊断、合并高血压、、合并脑卒中、合并躯体疾病多于3种、使用抗生素、使用肠内营养液、使用肠外营养液、费用类别、住院时间等14个因素为自变量进行多因素多元线性逐步回归分析，结果表明：住院时间较长、使用肠外营养液、以及使用抗生素的患者总医疗费用更高[2]。

3 讨论

精神类疾病主要是指患者有严重的心理障碍，患者的认知和情感、行动等心理活动会出现长时间且明显的异常表现，不能够正常工作、学习、生活。老年性的精神疾病主要是由老年性的脑萎缩所导致的进行性器质性痴呆，也就是常见的老年痴呆症。老年性精神病和其他精神类疾病的不同之处在于多发年龄为老年群体，而老年群体在社会中处于弱势群体，许多老年患者的精神类疾病患病原因主要在于孤独，其主要表现为思维跳跃，语言表达之间没有任何联系；对亲人的态度忽冷忽热，出现情感障碍；出现幻觉和妄想。针对患有精神类疾病的老年患者的家属应当多加陪伴和交流，加强对患者的心理辅导和行为指导，以减轻患者和家属的痛苦；对于重症的患者应当加强护理程度，保证患者的营养充分，同时保证患者的水盐代谢正常，预防并发症等疾病的感染风险。

该院痴呆组住院时间显著高于非痴呆组，享受医保的患者显著高于自费患者。若痴呆患者在家养老，将会给家属带来很大精神压力和经济压力。对患者的照料工作则会导致照料者的个人活动、社交活动时间减少，甚至形成矛盾与冲突，造成家庭关系、人际关系紧张。患有精神疾病的老年患者，若出现痴呆等症状，该患者的身体健康状况则会以持续、缓慢的下降，将会给照料者带来更多的压力，痴呆患者对于照料的需求和依赖将会增加。由于家属照料缺乏一定的专业知识，对相关的疾病知识匮乏，在照料过程中出现的问题，难以解决，当患者出现精神类疾病症状时，例如抑郁、猜疑、攻击、外走等，更是不能有效解决和应付。我国对养老院方面的建设也已经有所提高，但民政部门所属的养老院、非精神专科医院不能够收治患有精神症状的痴呆患者，也就暴露了医患关系的矛盾和冲突。医疗成本和住院时间呈负相关发展，也就是说患者在漫长的住院期间，得到治疗的时间较少，这样的情况也就是对医疗资源的浪费，而目前能够成为老年精神患者的“养老院”精神类医院数量较少，多数的精神疾病的老年人患者就医仍旧困难。

综上所述，精神科老年患者伴有较多慢性躯体疾病，加之不健全的医疗保险政策，使其住院时间超长、床位也呈现周转困难的局面，躯体上的疾病则是影响患者住院成本的主要因素。所以，我国应当更好更快地健全医疗保险制度，加强痴呆患者的护理费用的保险制度建设，增加痴呆患者社会化养老途径，加强对家庭护理的培训：建立养护老人的专业化机构，与相关医院联合等多种形式，让老年精神病患者的慢性躯体疾病能够得到有效的治疗，优化分配医疗资源，更好地服务大众。

[1]杨华,章健民,倪建良，等.精神科老年患者住院时间与成本的相关因素分析[C].//2013年浙江省康复医学学会睡眠障碍专业委员会学术会议论文集，浙江省康复医学会睡眠障碍专业委员会，2013:91-95.

[2]杨华,章健民,倪建良，等.精神科老年患者的住院时间与成本[J].中国心理卫生杂志,2013,27(11):815-819.

Hospitalization Time and Cost of Senile Patients in the Department of Psychiatry

LUO Dan

Department of Psychiatry,Yibin Fourth People’s Hospital,Yibin,Sichuan Province,644001 China

Objective To explore the correlation between the treatment cost and daily expenses and length of stay of senile patients in the department of psychiatry from the view of the hospital.Methods The data of 675 cases of senile patients in our hospital from 2013 to 2016 during the hospitalization period were retrospectively analyzed,and the length of stay,medical cost,care cost and daily expense during the hospitalization period were counted by summarizing the basic personal information,physical condition and diagnosis and treatment situation in the department of psychiatry and the correlation between the length of stay and hospitalization cost was rationally analyzed.Results The length of stay of patients with stroke or diabetes was longer in diagnosis of dementia.The longer the length of stay,the higher the total medical cost of patients with the parenteral nutrient solution,antibiotics and coronary heart disease.Conclusion The senile patients with dementia and chronic somatic diseases in the department of psychiatry have a longer hospitalization time and a higher hospitalization cost.

Senile patients in the department of psychiatry;Length of stay;Hospitalization cost

R749

A

1672-5654（2017）09（c）-0021-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.021

罗丹（1981-），女，四川自贡人，本科，主治医师，研究方向：精神科方向。

2017-06-28）