早产儿PICC两种置管途径的有效性及安全性分析

涂满梅，辛萍，余英，李翠

（江西省儿童医院，江西 南昌 330006）

早产儿PICC两种置管途径的有效性及安全性分析

涂满梅，辛萍，余英，李翠

（江西省儿童医院，江西 南昌 330006）

目的 探讨早产儿PICC两种置管途径的有效性及安全性。方法 选择2014年1月～2015年10月本院早产儿病房行PICC置管的153例早产儿，根据其置管途径不同进行分组，将采用上肢静脉置管的76例早产儿作为对照组，采用下肢静脉置管的77例早产儿作为观察组，对比两组患儿PICC置管时出血量、操作时间、留置时间、一次置管成功率、异位发生率及并发症发生率。结果 观察组患儿置管时出血量、操作时间及留置时间均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组一次置管成功率及异位发生率分别为76.6%、6.5%，均明显优于对照组51.3%、39.5%（P＜0.05）；观察组并发症发生率为2.6%，明显低于对照组14.5%（P＜0.05）。结论 早产儿经下肢静脉PICC置管有效性及安全性高，值得临床推广。

早产儿；PICC；置管途径

早产儿吮吸功能差，常无法通过经口喂养提供所需营养，或者部分伴有肠梗阻、肠闭锁等先天性消化道疾病需要禁食，为了维持营养必须建立有效静脉通路，而早产儿血管壁薄、脆性高，临床常采用PICC置管，在输注药物以及补充营养方面发挥着重要的作用[l-2]。本研究对153例PICC置管早产儿的资料进行对比分析法，主要探讨PICC上肢及下肢静脉置管途径的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用随机抽样法选择2014年1月～2015年10月在本院早产儿病房住院且行PICC置管的153例早产儿为研究对象。根据其置管途径不同进行分组，将采用上肢静脉置管的76例早产儿作为对照组，采用下肢静脉置管的77例早产儿作为观察组。对照组男40例，女36例，胎龄25～33周，平均胎龄（29.2±2.1）周；置管体质量0.5～1.7 kg，平均（1.2±0.2）kg。观察组男41例，女36例，胎龄25～34周，平均胎龄（29.6±2.2）周；置管体质量0.76～1.65 kg，平均（1.1±0.3）kg。两组早产儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 置管前，医护人员主动与患儿家属沟通，使其了解PICC置管的必要性。取得家属同意签字后，由具备PICC置管资质的护士进行，操作中均采用新生儿专用1.9FrPICC导管，将患儿置于已预热好的远红红外辐射床。对照组患儿采用上肢静脉置管，首选贵要静脉。穿刺时，将患儿手臂外展呈90°并保持水平，测量预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再折向下0.5～1 cm的长度。按置管流程规范操作，以穿刺点为中心进行常规消毒，用预冲导管后根据测量长度进行切割，穿刺见回血后调整角度再进少许，按压穿刺鞘前端血管并将针芯完全撤出，固定穿刺鞘将导管缓慢送入血管，在导管送至肩部时，助手将患儿面部转向穿刺侧，退出导入鞘后用无菌纱布按压穿刺点止血后固定封管，并予摄X线定位。观察组患儿采用下肢静脉置管，首选大隐静脉。穿刺时，将患儿穿刺侧下肢放平，测量预穿刺点沿静脉走向腹股沟至脐至剑突的长度，按照操作流程穿刺并将导管送入预测长度，无需变换体位，其它步骤同对照组。

1.2.2 维护方法 穿刺后第1天将去除按压止血纱布，更换透明敷贴，同时注意观察穿刺点是否出现渗血、红肿、感染等情况；每天对患儿的两侧肢体围长进行测量，并同时注意观察穿刺肢体是否出现增粗或者是静脉炎状况，出现异常要及时向医生反馈，积极采取措施进行干预。另外每个周患者至少更换1次透明敷贴及正压接头，出现污染等现象时要遵照护理要求及时进行处理；静脉输液过程中，要根据患者对药物的耐受情况合理进行输液速度控制，一般以3～36 mL/h为宜；对于持续输液患儿采用预冲式导管按q 8 h脉冲式冲管，在两种药物之间、出现回血等情况时须脉冲式冲管，停止输液时用10 u/mL肝素盐水正压封管；严禁使用小于10 mL注射器进行冲封管。

1.3 观察指标 ①记录对比两组患儿置管时出血量、操作时间以及留置时间。②统计两组患儿一次置管成功率以及异位发生率。③比较两组并发症（导管断裂、堵管、静脉炎）发生情况。

1.4 统计学方法 研究中所得数据均采用SSPS19.0统计学软件分析处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管时出血量、操作时间及留置时间对比 观察组患儿置管时出血量、操作时间及留置时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿置管时出血量、操作时间以及留置时间对比（±s）

表1 两组患儿置管时出血量、操作时间以及留置时间对比（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目置管时出血量（mL）操作时间（min）留置时间(min)对照组（n=76）1.9±0.6 34.8±10.9 17.5±4.6观察组（n=77）1.0±0.4 22.6±8.7 23.0±4.3 t值4.257 6.248 5.524

2.2 一次置管成功率以及异位发生率对比 观察组一次置管成功率及异位发生率分别为76.6%（59/77）、6.5%（5/77），均明显优于对照组51.3%（39/76）、39.5%（30/76），差异有统计学意义（χ2=7.054、7.935，P＜0.05）。

2.3 并发症发生率对比 观察组并发症发生率为2.6%，较之对照组14.5%对比差异有统计学意义（χ2=5.024，P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

经外周置入中心静脉导管（PICC）是临床常见有创性操作，近年来随着导管制作材料以及型号不断改良，早产儿使用PICC置管机率逐步增长，因其可以建立可靠静脉通路，也可有效减轻患儿反复穿刺的痛苦，是新生儿重症监护病房常见的治疗方式[3-4]。相对传统置管方法而言，PICC置管具有“操作简单、成功率高、耐高渗”等优势，但是其仍属于侵入性操作，过程中可能会产生疼痛等不适感，造成早产儿常出现“哭闹不止、躁动、体位变换”的现象影响置管成功率，也可导致穿刺点出血、异位[5]。

PICC置管途径较多，其中粗直静脉较为常用，上肢静脉暴露不明显且体表位置不清晰，穿刺过程中定位较为困难，再加之锁骨下静脉、颈内静脉汇合处存在静脉角，置管使容易误入颈内静脉、胸廓内静脉。下腔静脉是最粗直静脉干，由左右髂骨静脉汇合而成，经研究证实，当导管尖端处于肾静脉上方或者下方，其导管留置时间、肠外营养输注时间、并发症发生率几乎较为相似，因此可认为下肢静脉置管具有可行性，与导管尖端在右心房以下的下腔静脉上部置管同等安全[6]。相对上肢静脉而言，下肢静脉粗直且体表位置较为明显，更利于操作者定位及穿刺。另外在操作过程中，可沿下肢静脉即可直线注入深静脉送至下腔静脉中上段，简单方便。肾门是肾动脉、静脉以及淋巴管等出入的部位，体表投影于竖脊肌外侧缘与第12肋夹角内，一般认为，在下腔静脉置入导管其尖端在除第12胸椎以及第1胸椎外的第5腰椎以上指右心房入口下腔静脉内均属于安全范畴，而早产儿上腔静脉长度较短，于下腔静脉选择大隐静脉进行穿刺置管，其导管尖端定位范围相对更大，很容易穿刺成功[7]。当然临床还可经肘正中静脉及头静脉进行穿刺置管，但操作过程中容易穿刺失败、异位且送管难度较高，容易给护士造成心理压力，也给患儿造成了极大的不适感[8]。本研究结果显示：观察组患儿置管时出血量、操作时间以及留置时间均明显优于对照组（P＜0.05），说明经下肢静脉置管创伤小、操作更为简单，且后期留置及使用寿命长，对于护患均较有利。此外观察组患儿一次置管成功率及异位发生率分别为76.6%、6.5%，提示下肢大隐静脉PICC置管一次成功率较高，且不容易异位，可作为早产儿PICC置管的首选血管。另外观察组并发症发生率为2.6%，明显低于对照组14.5%（P＜0.05），可见下肢静脉置管安全性好，不易造成堵管、静脉炎等症状。

综上所述，早产儿经下肢静脉PICC置管有效性及安全性高，值得临床推广。

[1] 沈红五,缪爱梅,茅志娟,等.PICC两种置管途径在新生儿中应用的效果分析[J].护士进修杂志,2013,28(4):351-353.

[2] 胡永群,刘欢,朱立珍,等.早产儿PICC不同置管途径的探讨[J].护理学杂志,2012,27(21):54-55.

[3] 杨惠质.PICC两种置管途径在新生儿中应用的效果分析[J].医学信息,2015,11(32):114-115.

[4] 袁瑞琴.PICC不同置管途径在新生儿中应用的效果分析[J].中国医药指南,2013,14(24):527-528.

[5] 崔蓓蓓.PICC不同置管途径在新生儿中疗效分析[J].医学理论与实践,2016,29(23):3285-3286.

[6] 邱凤.极低出生体重早产儿PICC置管后并发症的预防及护理观察[J].医药前沿,2014,11(16):250-251.

[7] 赵霞,薄杰.不同置管方式与导管维护对早产儿 PICC置管的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(7):94-95.

[8] 廖和平.经外周中心静脉置管在新生儿中的应用[J].当代医学,2012,18(12):135-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.083