小针刀松解术治疗轻中度腕管综合征的效果评价

朱满华，熊伟，侯新聚

（南昌市洪都中医院康复科，江西 南昌 330008）

小针刀松解术治疗轻中度腕管综合征的效果评价

朱满华，熊伟，侯新聚

（南昌市洪都中医院康复科，江西 南昌 330008）

目的 分析小针刀松解术治疗轻中度腕管综合征的临床疗效。方法 选取本院2015年5月～2016年7月收治轻中度腕管综合征患者98例，随机分为两组，对照组48例行针灸治疗，观察组50例行小针刀松解术治疗，比较两组患者治疗效果及治疗后临床症状改善情况。结果 对照组治疗总有效率为79.2%，观察组治疗总有效率94.0%；两组治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6个月，观察组症状评分明显低于对照组（P＜0.05），运动传导速度与感觉传导速度恢复正常的比例明显高于对照组（P＜0.05）。结论 为轻中度腕管综合征患者实施小针刀松解术治疗，能够显著改善患者临床症状，提高治疗效果，值得推广。

腕管综合征；轻中度；小针刀松解术；针灸治疗

腕管综合征为临床常见疾病，是因正中神经行经腕管时遭受压迫而导致其支配范围内出现相应系列症状的疾病，患者主要特征为中指、拇指与食指疼痛、麻木及僵硬，发作时可向四周放射疼痛，常可累及肩部或肘部，疼痛严重时可导致患者夜间痛醒，难以入眠，而在劳累或活动后疼痛明显加剧[1]，遇热疼痛更加明显，反之疼痛可略微减轻。腕管综合征常会严重影响患者生活，导致其生活质量明显下降，需及时治疗[2]。对于腕管综合征患者而言，若患者病情为轻中度，可行保守治疗。中医是目前对轻中度腕管综合征加以治疗的重要方法，而近年来小针刀松解术在该疾病治疗中的应用也逐渐增多。在本次研究中，笔者选取98例患者，随机分组后分别给予针灸、小针刀松解术治疗，结果显示后者疗效更佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年5月～2016年7月收治轻中度腕管综合征患者98例，在患者知情同意前提下将之分为两组，对照组48例中男16例，女32例，年龄20～56岁，平均（32.8±4.6）岁；病程1～4个月，平均（2.3±0.5）个月；观察组50例中男18例，女32例，年龄21～55岁，平均（32.7±4.4）岁；病程1～3个月，平均（2.2±0.6）个月；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组行针灸治疗 主穴为手厥阴穴大陵，辅穴为内关、八邪。患者取坐位并将患侧掌心翻转向上，对进针点常规消毒，以0.5%利多卡因局部麻醉，将神经感觉阻断。以30号1.5寸毫针行针刺，在对大陵穴进针时，注意针尖应朝着腕管内方向，但指尖有针感时为宜，；而在针刺内关穴时，可见外关穴同时刺透，进针深度以得气为宜。对八邪穴针刺时，针尖应向上，顺掌骨直进针，当出现酸麻胀感时为宜。对主穴与辅穴加灸，剪艾条为1.5 cm长，在各针柄尾处套置，让艾条燃尽。每次针刺时间30 min，每天1次，连续治疗14 d。1.2.2 观察组行小针刀松解术治疗 对患者患侧腕部仔细查看，确定压痛点并在尺侧、桡侧腕屈肌的内侧缘做好标记。对腕部皮肤常规消毒，术者对双手严格消毒后，以右手拿针刀，左手帮助患者保持腕部平衡，确保刀口、韧带、肌纤维保持一致走向，避免术后留疤明显。当针刀进至皮肤之后，缓慢送入，注意不可损伤到四周血管与神经，顺屈肌腱内侧将屈肌腱、腕横韧带指尖的粘连剥离，同时将神经卡压去除。完成治疗后将小针刀取出，以棉球对伤口压迫3 min，渗血停止后用在创面贴上创可贴，嘱咐患者3 d内不可让伤口接触水。每周治疗1次，2周之后评价治疗效果。

1.3 疗效评价标准 利用Kelly评分标准对两组患者治疗效果加以评估：治愈：患者手指肿胀、疼痛及麻木等临床症状完全消失，手腕、手指关节功能活动正常；有效：患者手指肿胀、疼痛及麻木等临床症状明显改善，手腕及手指功能有所改善；无效：肿胀、疼痛及麻木等临床症状未见减轻或有所加重，手腕及手指功能未改善。治疗总有效率=（治愈+有效)/总例数×100%。

利用Levine CTS问卷评分对两组患者治疗前、治疗后6个月的临床症状进行评价，主要症状包括拇指、中指、食指等感觉迟钝、麻木、感觉过敏或疼痛等，分值越低表示症状越轻。在治疗前、治疗后6个月评价两组患者正中神经鱼际支神经电生理运动传导速度（MCV）与感觉传导速度（SCV）恢复情况，两者均以为55～65 m/s为恢复正常。

1.4 统计学方法 研究数据以SPSS 20.0进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组治疗总有效率为79.2%，观察组治疗总有效率94.0%；两组治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者症状改善情况比较 治疗前两组Levine CTS问卷评分为：对照组（3.4±0.5）分，观察组（3.5±0.4）分，组间比较差异无统计学意义；治疗后6个月评分为：对照组（2.0±0.3）分，观察组（0.8±0.2）分，两组患者评分均明显下降，且观察组症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组电生理运动检测情况比较 治疗后6个月检测，观察组MCV、SCV恢复正常比例明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组电生理运动检测情况比较[n(%)]

3 讨论

现代社会生活节奏快，人们在日常工作与学习中休息的时间明显缩短，而在工作与学习中，频繁、过度、持续使用双手的现象十分常见，而这一现象造成滑膜炎发生率大幅增加，这是导致腕管综合征发生率逐渐升高的重要原因[3]。腕管为无张力骨纤维管道，腕管自身容积降低、其中的内容物增多均会导致正中神经受到压迫，进而引发一系列症状。腕管综合征在夜间发生率较高，发作可持续较长时间，难以缓解，可严重影响患者的睡眠质量与生活质量[4]。

腕管综合征属于中医“痹症”范畴，在治疗时需遵循活血生津、祛寒温经的原则。针灸科缓解患者临床症状，促使腕管中的血液循环改善，并减轻肌肉痉挛。然而针灸治疗过程复杂，效果并不特别明显，因此临床推广受到一定限制[5]。小针刀松解术是近年来兴起的治疗方式，是将中医的针灸和西医的手术结合产生的疗法。该方法操作简单，不受医疗条件、医疗环境所限，且尤其是术后无需缝合操作的切口[6]。同时，小针刀松解术并不像西医手术那样会给机体造成过多损伤，术后不易出现并发症[7]。应用小针刀松解术可直达病灶位置，将粘连组织剥离并对神经卡压现象纠正，同时其给神经末梢造成的剧烈刺激可促使局部组织的新陈代谢得到改善，优化内部环境，对患者手指麻木、疼痛症状予以缓解[8]。在本次研究中，对照组治疗总有效率为79.2%，观察组治疗总有效率94.0%；两组治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6个月，观察组症状评分明显低于对照组（P＜0.05），运动传导速度与感觉传导速度恢复正常的比例明显高于对照组（P＜0.05）。

值得一提的是，腕管综合征重在预防，在日常工作与学习中，一定要注意适度用腕，避免腕部过度伸区而发生损害。在长时间工作后，应定时休息，若劳累过度则应展开适当的肢体活动，将腕部充分放松，预防腕管综合征或延缓疾病进展，降低疾病复发风险。

总而言之，为轻中度腕管综合征患者实施小针刀松解术治疗，能够显著改善患者临床症状，提高治疗效果，值得推广。

[1] 曹珍兰,徐继扬,朱文荣,等.腕管综合征的神经电生理学特点[J].临床神经病学杂志,2013,26(6):463-465.

[2] 赵宏.腕管综合征的内镜治疗[J].当代医学,2002,8(1):53-56.

[3] 周军,杨丽,于宝占,等.内镜下和双小切口手术方法治疗腕管综合征的疗效分析[J].中国医学装备,2014,9(3):96-98.

[4] 雷玮,钱晓路,孙晓春,等.腕管综合征危险因素及防护措施的研究进展[J].护理学杂志,2013,28(18):87-89.

[5] 邵静雯,曹曼林.腕管综合征的诊疗进展[J].中国康复,2014,5(2):141-146.

[6] 莫光德.小针刀松解辅以中药外洗治疗腕管综合征57例[J].广西中医药,2011,34(5):26.

[7] 吴亮,杜维卫,张伟平,等.腕管综合征标准化治疗临床分析[J].中华手外科杂志,2017,33(1):26-27.

[8] 丁方平,王人彦,杨寅.“4点法”小针刀松解术治疗肘关节僵硬[J].中医正骨,2015,13(5):29-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.070