胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治疗中的临床效果

叶飞

（上饶市立医院心血管内科，江西 上饶 334000）

胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治疗中的临床效果

叶飞

（上饶市立医院心血管内科，江西 上饶 334000）

目的 分析胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治疗中的临床效果。方法 选择2015年1月～2017年1月60例老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者并随机分组。常规组给予利尿强心等常规治疗，胺碘酮组在常规组基础上给予胺碘酮治疗。比较两组充血性心力衰竭伴室性心律失常疗效；药物不良反应；干预前后患者CI、心率、LVED、LVEF；治疗前后心动过速发作、室性期前收缩情况和QT（min）；心电图复常时间、出院时间。结果 胺碘酮组充血性心力衰竭伴室性心律失常疗效高于常规组（P＜0.05）；两组均无出现严重的用药不良反应，差异无统计学意义；干预前两组CI、心率、LVED、LVEF相近，差异无统计学意义；出院时胺碘酮组CI、心率、LVED、LVEF优于常规组（P＜0.05）。干预前两组心动过速发作、室性期前收缩情况和QT（min）相近，差异无统计学意义；出院时胺碘酮组心动过速发作、室性期前收缩情况和QT（min）优于常规组（P＜0.05）。胺碘酮组心电图复常时间、出院时间短于常规组（P＜0.05）。结论 胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治疗中的临床效果确切，安全性高，可有效改善心功能，恢复心电图和生命体征，缩短住院时间，值得推广应用。

胺碘酮；老年充血性心力衰竭伴室性心律失常；临床效果

充血性心力衰竭是常见多发心内科疾病，以机体心室泵血功能或充盈功能降低所致心排血量不足无法确保各个器官组织得到有效灌注为主要特点，是心脏病患者病情终末期常见表现。心律失常为常见临床症状之一，多数老年充血性心力衰竭患者可伴室性心律失常，为常见危急重症，在室性心动过速情况下病情容易恶化，导致患者死亡率显著提升，严重威胁生命安全，需及早治疗[1]。胺碘酮属于III类抗心律失常药物，在心律失常治疗中应用效果良好[2]，本研究分析了胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治疗中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月～2017年1月60例老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者并随机分组。所有患者符合充血性心力衰竭伴室性心律失常诊断标准[3]，心功能分级II～IV级。除外严重肝肾功能不全、病态窦房结综合征、II度以上房室传导阻滞和甲状腺功能异常等患者。所有患者无胺碘酮用药禁忌，知情同意本研究。胺碘酮组男19例，女11例；年龄55～79岁，平均年龄（69.18±2.88）岁。常规组男18例，女12例；年龄54～79岁，平均年龄（69.26±2.17）岁。两组一般资料相似，差异无统计学意义。

1.2 方法 常规组给予利尿强心等常规治疗，并常规给予营养心肌、扩血管药物。胺碘酮组在常规组基础上给予胺碘酮治疗。胺碘酮初始剂量600 mg/d，治疗1周后减少为400 mg/d，继续治疗5天后减少为200 mg/d，在治疗期间根据病情对用药剂量进行调整[4]，两组均治疗4周后对比疗效。

1.3 观察指标 比较两组充血性心力衰竭伴室性心律失常疗效；药物不良反应；干预前后患者CI、心率、LVED、LVEF；治疗前后心动过速发作、室性期前收缩情况和QT（min）；心电图复常时间、出院时间。

显效：心电图结果正常，心功能改善2级以上，频发室性早搏减少大于70%，心动过速完全消失，成对室性早搏减少大于80%；有效：心电图结果改善，心功能改善1级，频发室性早搏减少大于50%，心动过速减少，成对室性早搏减少大于60%；无效：未满足显效有效标准，甚至死亡。充血性心力衰竭伴室性心律失常疗效为显效、有效百分率之和[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组充血性心力衰竭伴室性心律失常疗效相比较胺碘酮组充血性心力衰竭伴室性心律失常疗效高于常规组（χ2=6.405，P＜0.05），见表1。

表1 两组充血性心力衰竭伴室性心律失常疗效相比较

2.2 干预前后CI、心率、LVED、LVEF相比较 干预前两组CI、心率、LVED、LVEF相近，差异无统计学意义；出院时胺碘酮组CI、心率、LVED、LVEF优于常规组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组心电图复常时间、出院时间相比较 胺碘酮组心电图复常时间、出院时间短于常规组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组不良反应相比较 两组均无出现严重的用药不良反应，差异无统计学意义，见表4。

2.5 干预前后心动过速发作、室性期前收缩情况和QT（min）比较 干预前两组心动过速发作、室性期前收缩情况和QT（min）相近，差异无统计学意义；出院时胺碘酮组心动过速发作、室性期前收缩情况和QT（min）优于常规组（P＜0.05），见表5。

表2 干预前后CI、心率、LVED、LVEF相比较（s）

表2 干预前后CI、心率、LVED、LVEF相比较（s）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与常规组出院时比较，bP＜0.05

项目心率（次/min）LVED(cm)LVEF(%)CI(L·min-1·m-2)出院时93.42±7.51a 3.45±0.25a 50.21±3.67a 3.56±0.36a胺碘酮组（n=30）干预前145.72±13.21 3.71±0.23 45.13±2.67 3.45±0.31出院时78.12±4.22ab 3.01±0.12ab 60.13±5.12ab 3.81±0.35ab常规组（n=30）干预前143.24±13.13 3.72±0.25 45.13±2.91 3.45±0.32

表3 两组心电图复常时间、出院时间相比较（s）

表3 两组心电图复常时间、出院时间相比较（s）

项目出院时间心电图复常时间（d）常规组（n=30）20.39±2.71 18.39±3.51胺碘酮组（n=30）16.11±1.41 14.51±2.23 t值8.224 9.663 P值00

表4 两组不良反应相比较[n（%）]

表5 干预前后心动过速发作、室性期前收缩情况和QT（min）比较（±s）

表5 干预前后心动过速发作、室性期前收缩情况和QT（min）比较（±s）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与常规组出院时比较，bP＜0.05

项目QT（min）(ms)室性期前收缩次数(次/24 h)心动过速发作频率(次/24 h)出院时326.02±20.19a 2 778.91±73.34a 4.54±0.69a胺碘酮组（n=30）干预前310.13±10.46 3 974.05±124.77 6.48±1.61出院时353.38±40.24ab 1 965.13±42.59ab 1.27±0.62ab常规组（n=30）干预前310.15±10.71 3 986.45±124.21 6.46±1.65

3 讨论

老年充血性心力衰竭伴室性心律失常发生率高，其发生是因老年充血性心力衰竭患者心肌细胞间纤维化作用增强了电荷横向传导作用，导致单向阻滞和传导延缓，并诱发室性心律失常。老年患者机体衰退，充血性心力衰竭伴室性心律失常出现率高，可进一步增大机体交感神经张力，降低左心射血功能，需及时治疗[6-8]。

目前胺碘酮是应用最为广泛的III类抗心律失常药物，可有效对心肌细胞钾离子外流进行阻滞，延长房室结、心房和心室动作电位时程以及有效不应期，消除折返激动，抑制或减缓房室颤动，促使室性心律失常消失。胺碘酮还可有效改善心室功能，促进左心射血分数提高，发挥多重电生理作用[9-10]。

本研究中，常规组给予利尿强心等常规治疗，胺碘酮组在常规组基础上给予胺碘酮治疗。结果显示，胺碘酮组充血性心力衰竭伴室性心律失常疗效高于常规组（P＜0.05）；两组均无出现严重的用药不良反应，差异无统计学意义；干预前两组CI、心率、LVED、LVEF相近，差异无统计学意义；出院时胺碘酮组CI、心率、LVED、LVEF优于常规组（P＜0.05）。干预前两组心动过速发作、室性期前收缩情况和QT（min）相近，差异无统计学意义；出院时胺碘酮组心动过速发作、室性期前收缩情况和QT（min）优于常规组（P＜0.05）。胺碘酮组心电图复常时间、出院时间短于常规组（P＜0.05）。

综上所述，胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治疗中的临床效果确切，安全性高，可有效改善心功能，恢复心电图和生命体征，缩短住院时间，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.069