血浆置换治疗重型肝炎的疗效及安全性分析

曾兰兰，查丽华，喻志祥，黄卫群

（1.江西省景德镇市第三人民医院ICU，江西 景德镇 333000；2.江西省景德镇市第三人民医院，江西 景德镇 333000；3.江西省景德镇市第三人民医院，江西 景德镇 333000；4.江西省景德镇市疾控中心，江西 景德镇 333000）

血浆置换治疗重型肝炎的疗效及安全性分析

曾兰兰1，查丽华2，喻志祥3，黄卫群4

（1.江西省景德镇市第三人民医院ICU，江西 景德镇 333000；2.江西省景德镇市第三人民医院，江西 景德镇 333000；3.江西省景德镇市第三人民医院，江西 景德镇 333000；4.江西省景德镇市疾控中心，江西 景德镇 333000）

目的 分析血浆置换治疗重型肝炎的疗效及安全性。方法 随机抽取2016年1月～2017年1月收治的重型肝炎患者90例，分为M组（n=45）和N组（n=45）。N组患者进行常规内科综合治疗，M组患者在N组患者的基础上进行血浆置换治疗。对比M、N两组患者的治疗效果、临床指标（PTA、ALT、ALB、TBil）以及不良反应发生率。结果 相对于N组患者的治疗效果、临床指标（PTA、ALT、ALB、TBil），M组患者的较优，差异有统计学意义（P＜0.05）；相对于N组患者的不良反应发生率（11.1%），M组患者的（6.7%）比较差异无统计学意义。结论 血浆置换治疗重型肝炎取得了显著的临床疗效，患者的肝功能明显改善，且不良反应发生率极低，值得借鉴和支持。

血浆置换；重型肝炎；疗效；安全性

重型肝炎患者的肝细胞会出现大量坏死，例如碎片状坏死、桥接坏死以及肝细胞坏死等，患者极易出现各种并发症，常常伴随电解质紊乱以及内环境变化等，导致毒性物质不能有效的代谢处体外，肝功能以及解毒激素显著下降。据调查显示：重型肝炎患者采用血浆置换治疗，肝功能明显提升，临床症状以及体征显著好转，并且患者出现的不良反应极少[1]。为此随机抽取2016年1月～2017年1月收治的重型肝炎患者90例进行有效的研究，总结研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2016年1月～2017年1月收治的重型肝炎患者90例，分为M组（n=45）和N组（n=45）。M组男女比例26∶19，年龄28～38岁，平均年龄（33.0±4.2）岁，病因：23例患者是N型肝炎病毒感染、8例患者是酒精性肝炎、10例患者是药物性肝炎、4例患者原因不明。N组男女比例28∶17，年龄29～40岁，平均年龄（34.5±5.1）岁，病因：20例患者是N型肝炎病毒感染、10例患者是酒精性肝炎、9例患者是药物性肝炎、6例患者原因不明。排除标准：①被确诊为肝癌的患者；②合并自身免疫性肝病的患者；③沟通交流存在障碍的患者；④临床资料不完整的患者；⑤对本组所用药物过敏的患者；⑥患者以及家属不同意进行本次研究的患者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可为之后的观察指标的对照研究做好铺垫，展开对比。

1.2 方法 N组患者进行常规内科综合治疗。给予患者新鲜血浆、白蛋白、免疫调节剂、甘草酸二铵以及还原型谷胱甘肽等对症治疗，维持机体的水电解质平衡[2]。

M组患者在N组患者的基础上进行血浆置换治疗。采用多功能血液进化仪（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司）进行血液置换治疗。每一次的血浆置换量保证在2 000～3 500 mL，血液流出速度控制在60～120 mL/min，血浆的分离速度控制在25～30 mL/min。根据患者的具体病情控制血浆置换次数。置换之前可给予患者0.75 mg地塞米松注射液（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20033553）静脉滴注，以此预防过敏[3]。每置换1 000 mL的血浆，静脉滴注20 mL 10%的葡萄糖注射液，密切监测患者的生命体征。

1.3 评价标准

1.3.1 治疗效果 显效：患者的病情基本或者完全治愈。有效：患者的病情可见显著的好转。无效：患者的病情未见明显的好转，甚至出现了加重。有效率+显效率=总有效率[4]。

1.3.2 临床指标 PTA、ALT、ALB、TBil。

1.3.3 不良反应 恶心、躁动、皮肤瘙痒、皮疹发生率。

1.4 统计学方法 利用Epidata 3.0软件录入所有的数据，采用SPSS 15.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料和计数资料，本次研究中选用计量资料与计数资料，即为M、N两组患者的PTA、ALT、ALB、TBil、治疗效果以及不良反应发生率，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 M组患者的治疗效果91.1%（41/45）远优于N组患者的64.4%（29/45），差异有统计学意义（χ2=9.2571，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（n）

2.2 两组临床指标比较 M组患者的PTA、ALT、ALB、TBil指标远优于N组患者的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 M组患者的不良反应发生率6.7%（3/45）与N组患者的11.1%（5/45）比较差异无统计学意义（χ2=0.5488，P＞0.05），见表3。

表2 两组临床指标比较

表3 两组不良反应发生率比较（n）

3 讨论

重症肝炎是临床上较为常见的一种急危重症，具有极高的病死率，病死率可高达70%以上，重症肝炎患者的机体代谢一般呈紊乱状态，导致大量的代谢毒素聚集，例如芳香族氨基酸、免疫复合物、胆红素以及氨等[5]。重型肝炎患者的肝细胞大量坏死，导致患者出现黄疸进行性加深、凝血酶活动度上升、凝血酶时间延长、出血、精神症状、消化道症状以及极度乏力等一系列肝衰竭症候，排泄、解毒、合成以及分泌等功能均出现了严重的障碍，不仅严重影响了患者的生理以及心理，还大大降低了患者的生活质量。

血浆置换可以有效的清楚患者体内小、中分子毒性物质，例如肿瘤坏死因子、补体激活物以及内毒素等，消除全身组织的毒性作用以及肝脏衰竭症状，减轻患者的炎症反应，可将毒素以及胆红素直接排除，对恶性循环起到一定的抑制、阻碍作用，纠正电解质紊乱以及酸碱平衡，稳定机体的内环境，使得损伤的肝细胞可以再生，避免多种脏器出现衰竭[6]。血浆置换还可以补充患者机体缺乏的白蛋白、调理素以及凝血因子等多种物质，一定程度上可以弥补肝脏的生物合成、排泄以及解毒作用，改善患者的病情，为肝组织的再生以及肝细胞的恢复创造一定的条件，一定程度上提高了患者的存活率，给重型肝炎患者带来了一线希望[7]。

本组研究数据表明：M组患者进行了血液置换后，发现其总有效率为91.1%、不良反应发生率为6.7%；N组患者的总有效率为64.4%、不良反应发生率为11.1%，治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此外M、N两组患者的PTA、ALT、ALB、TBil指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，重型肝炎患者采用血液置换进行治疗，患者的临床症状、体征以及肝功能可见明显的好转，并且不良反应发生率极低，更具有安全性以及可行性，值得广大患者信赖和支持。

[1] 王锦春,许文芳,沈华江,等.血浆置换对重型肝炎患者凝血功能的影响[J].检验医学,2015,30(10):1008-1010.

[2] 覃雪英,陆启峰,覃后继,等.血浆置换联合穴位注射治疗对重型肝炎患者血清细胞因子的影响[J].中国老年学杂志,2016(4):892-894.

[3] 夏红,田小利,杨帆,等.血浆置换对重型肝炎患者血清HGF、OSM、aFGF的影响[J].重庆医学,2012,41(6):561-563.

[4] 周晓群.人工肝血浆置换治疗重型肝炎36例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(3):75-77.

[5] 周燕群.人工肝血浆置换治疗重型肝炎67例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(4):195-197.

[6] 刘亿军.人工肝血浆置换治疗重型肝炎59例临床疗效观察[J].临床消化病杂志,2012,24(6):358-359.

[7] 秦如松,江应安.恩替卡韦辅助血浆置换对重型肝炎患者免疫功能及预后的影响分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(11):148-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.056