雷珠单抗联合活血利水法治疗视网膜分支静脉阻塞的临床观察

宫俊芳,徐春龙,肖华基,孙涛,周玉婷

（江苏省盐城市第一人民医院眼科，江苏 盐城 224000）

雷珠单抗联合活血利水法治疗视网膜分支静脉阻塞的临床观察

宫俊芳,徐春龙,肖华基,孙涛,周玉婷

（江苏省盐城市第一人民医院眼科，江苏 盐城 224000）

目的 对视网膜分支静脉阻塞患者采用活血利水法联合雷珠单抗进行治疗的临床影响效果分析与探讨。方法 将本院收治的62例视网膜分支静脉阻塞患者（62只眼）作为观察对象并随机分为常规组（31只眼）与实验组（31只眼），各31例。常规组行单纯玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，实验组采取雷珠单抗+活血利水法进行治疗，对两组患者治疗前后的BCVA指标状况、CMT指标状况、临床疗效状况进行评估对比。结果 治疗前两组患者的BCVA指标、CMT指标状况差异无统计学意义；治疗后实验组的BCVA（0.33±0.05）和CMT（296.58±30.42）指标改善状况优于常规组的BCVA（0.26±0.02）和CMT（368.82±29.51）指标水平，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的临床总有效率高于常规组（93.55%＞74.19%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 雷珠单抗联合活血利水法治疗视网膜分支静脉阻塞的应用价值高，该措施不仅可以有效改善患者的视力，且总有效率高，值得推广。

视网膜分支静脉阻塞；活血利水法；雷珠单抗；临床效果

视网膜分支静脉阻塞（BRVO）是一种临床常见的眼科疾病，多发于动脉硬化、高血压等人群中。动静脉分支交叉点是BRVO的高发阻塞部位，其诱发原因通常为视网膜静脉受压导致血管内皮细胞受损，进而导致血栓形成而引发，也有少部分原因是由血管炎症造成[1-2]。BRVO病变区的视网膜静脉扩张明显，若涉及黄斑区可导致水肿、出血。BRVO的致盲性比较高，目前尚无特效药物治疗该病，临床上多采用激光光凝、玻璃体手术等方式进行治疗[3]。在BRVO治疗中，注射次数较多可引发多种并发症，当下，本院对患者实施活血利水法联合雷珠单抗进行治疗，其效果较为明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按随机分配原则将62例于2015年9月～2016年9月入院受治的视网膜分支静脉阻塞患者（62只眼）分为两组进行研究：分别为常规组与实验组，各31例，以上患者均为单眼患病。常规组中女12例，男19例；年龄35～76岁，平均（52.45±2.57）岁；其中，病程2～6个月的患者15例，病程6个月以上的患者16例。实验组中女13例，男18例；年龄36～76岁，平均（52.62±2.52）岁；其中，病程2～6个月的患者14例，病程6个月以上的患者17例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 常规组：手术前三天给予患者滴眼液进行滴眼治疗，术中规范手术操作，使用盐酸奥布卡因（沈阳绿洲制药有限责任公司，国药准字H21023097）进行表面麻醉，无菌消毒之后，使用0.9%氯化钠溶液+碘伏0.5%+妥布霉素混合液对患者的结膜囊进行冲洗处理，取患者的颞下象限位作为进针点，经睫状体将0.05 mL 0.5 mg雷珠单抗(NovartisPharmaSchweizAG，国药准字S20110085）注入患者的玻璃体腔中，后将针头取出，并使用消毒棉签进行止血处理。对眼压进行测量，采用修氏眼压计进行操作，眼压过高从角膜缘前房位置进行穿刺放液，以此降低眼压。

实验组：在常规组治疗基础上实施活血利水法进行治疗，基本配方如下：甘草5 g、红花5 g、川芎8 g、柴胡8 g、桔梗8 g、牛膝10 g、桃仁10 g、当归10 g、赤芍12 g、炒白术12 g、猪苓15 g、生地15 g、茯苓20 g。水煎，口服，每天3次，连续治疗2周。

1.3 观察指标与疗效评价标准 分析比较两组患者治疗前后的BCVA指标状况、CMT指标状况以及临床疗效状况。疗效评价标准：患者视力有显著提升，黄斑区显示正常为显效；患者视力状况得到明显改善，黄斑区水肿症状减轻为有效；患者的视力无好转甚至减退，视网膜出血增多，水肿加重为无效[4]。显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学方法 本研究均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的BCVA指标状况比较 治疗前，两组患者的BCVA指标状况比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者的BCVA指标水平均有所上升，且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的BCVA指标状况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的BCVA指标状况比较（±s）

P值＞0.05＜0.05时间治疗前治疗后常规组（n=31）0.19±0.02 0.26±0.02实验组（n=31）0.18±0.04 0.33±0.05 t值0.42 2.38

2.2 两组患者治疗前后的CMT指标状况比较 治疗前，常规组的CMT指标状况与实验组相比，差异无统计学意义；治疗后，两组患者的CMT指标水平均有所下降，且实验组的CMT指标状况优于常规组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的CMT指标状况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的CMT指标状况比较（±s）

P值＜0.05＜0.05时间治疗前治疗后常规组（n=31）456.62±34.57 368.82±29.51实验组（n=31）452.32±35.13 296.58±30.42 t值0.20 3.93

2.3 两组患者的临床疗效状况比较 实验组的临床总有效率高于常规组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.29，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的临床疗效状况比较

3 讨论

BRVO发病时常会引发多种并发症，如黄斑囊样水肿、青光眼等，其中，黄斑囊样水肿是导致患者视力下降的一个重要原因[5]。目前，临床上常采取雷珠单抗治疗BRVO，该药理机制主要是通过干扰眼部新生血管的再生和形成来减轻黄班水肿，降低血管渗漏[6]。研究表面，雷珠单抗可有效改善患者的视力状况，缓解黄班水肿，但需要多次进行雷珠单抗注射，因而其治疗成本较高，且多次重复注射容易加大眼内炎、心血管不良事件的风险发生，同时容易导致玻璃体腔出血[7]。中医理论将BRVO归为“血证”、“络损暴盲”范畴，认为血瘀络阻是造成该病的主要原因。本文研究中，在雷珠单抗的治疗基础上对患者施以活血利水法治疗，其配伍成分中的桃仁、当归、红花等药味具有活血去瘀之疗效，并兼有扶正驱邪的功效作用；川芎具有行气活血之疗效，可以促进患者的血液循环；赤芍对瘀肿疼痛有较好的治疗效果，兼凉血、散瘀止痛等疗效作用；牛膝常用于活血祛瘀疾病治疗中，生地兼凉血止血效果；桔梗可以调节机理、改善气血；炒白术、猪苓、茯苓多种药味同时使用，具有健脾利水之功效，而甘草则可以调和诸药。以上多种中药联合使用，可以起到化瘀、消肿、活血、利水之功效，进而可以有效控制黄斑囊样水肿，预防其复发。

本研究中，实验组采用雷珠单抗联合活血利水法共同治疗其BCVA指标改善状况和CMT指标改善状况均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在临床疗效方面，实验组的总有效率明显高于常规组（P＜0.05）。综上所述，雷珠单抗联合活血利水法治疗视网膜分支静脉阻塞的临床效果显著，值得推广。

[1] 徐晓芳,何芳邻,姜婧,等.雷珠单抗联合格栅样光凝治疗视网膜分支静脉阻塞引起的黄斑水肿疗效观察[J].临床眼科杂志,2015,23(2):130-134.

[2] 陶荣三,陈梦平,荆文涛.益气活血利水中药辅助雷珠单抗联合激光光凝治疗黄斑水肿临床观察[J].中国现代医生,2016,54(21):79-82.

[3] 郭凯,胡忻倩,周绿绿,等.活血利水法联合雷珠单抗治疗视网膜分支静脉阻塞临床观察[J].四川中医,2015,33(10）:139-141.

[4] 史婧.眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果分析[J].当代医学,2017,23(7):95-97.

[5] 邵玲,杜敏,海金秀,等.雷珠单抗玻璃体腔注射联合黄斑格栅光凝治疗视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿的临床观察[J].中国医学创新,2016,13(3):18-21.

[6] 常嘉泰,何良飞,王新华,刘越.玻璃体腔注射雷珠单抗联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼疗效观察[J].当代医学,2017,23(7):107-108.

[7] 严槟,尹小芳,叶祖科,等.雷珠单抗联合黄斑区格栅样光凝治疗视网膜分支静脉阻塞的临床疗效及安全性[J].中国医学创新,2016,13(28):7-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.040