鼻内镜辅助治疗过敏性鼻炎

曾健

（赣县人民医院，江西 赣州 341100）

鼻内镜辅助治疗过敏性鼻炎

曾健

（赣县人民医院，江西 赣州 341100）

目的 研究鼻内镜辅助治疗过敏性鼻炎的疗效。方法 选取2015年4月～2016年3月在本院就诊被确诊为过敏性鼻炎患者中选出100例，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组患者采用传统疗法，观察组患者采用鼻内镜辅助等离子射频刀消融治疗，对比两组患者的治疗总有效率、复发率等。结果 观察组患者治疗总有效率比对照组高，且治疗1年的复发率2.0%比对照组的12.0%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻内镜辅助下的等离子射频刀消融术治疗过敏性鼻炎疗效确切，能有效纠正病因，预防鼻炎的反复发作，提高患者生活质量。

鼻内镜；等离子射频刀消融；过敏性鼻炎；复发率

过敏性鼻炎指的是在过敏原刺激下引起的鼻黏膜变态反应性疾病，其主要症状为头痛、流涕、鼻塞等，病情受到外界环境因素的刺激较大，以药物治疗为主，虽然能取得一定的短期疗效，但是远期疗效不佳，病情容易反复发作，影响到患者的生活质量提高[1]。随着鼻内镜技术的发展，在过敏性鼻炎治疗中有了更多有效的治疗方法[2]，本院将鼻内镜辅助下的等离子射频刀消融治疗用于过敏性鼻炎中取得满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2015年4月～2016年3月在本院就诊的过敏性鼻炎患者中选出100例随机分组，排除合并慢性鼻窦炎、鼻息肉的患者。对照组患者50例，男29例，女21例，年龄28～58岁，平均（39.4±6.7）岁；病程7～102个月，平均（45.9±10.2）个月。观察组患者50例，男31例，女19例，年龄在25～56岁，平均（39.8±6.8）岁；病程8～98个月，平均（46.5±10.8）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规疗法，使用氮卓斯汀喷鼻剂治疗，喷药时保持头部的直立姿势，对每个鼻孔喷1次，每天早晚各喷药1次，连续用药2周。观察组患者给予鼻内镜辅助下的等离子射频刀消融治疗：先将浸泡1%利多卡因和1%麻黄素的沙条对两个鼻腔进行麻醉、收缩处理，然后在鼻内镜的辅助下对患者的鼻丘、中鼻甲后上方、鼻中隔黏膜、下鼻甲外下方黏膜等部位进行等离子射频刀消融处理，按开关直到消融部位黏膜变白为止，然后使用凡士林纱布填充双侧鼻腔，应用抗生素抗感染。

1.3 疗效评价标准 痊愈：患者的流涕、鼻塞等症状完全消失，鼻通气功能恢复正常，3个月内无复发。有效：患者的临床症状大部分消失，有轻微的鼻塞等症状，鼻中隔、中鼻甲等部位存在轻度的肿胀。无效：患者的病情未得到明显的改善或者加重。收集两组患者治疗1年后的复发率（患者的反复出现鼻塞流涕等症状，经鼻内镜检查可见黏膜苍白下甲肿胀等）。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为96.0%，对照组患者82.0%，差异有统计学意义（χ2=5.005，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 复发率 治疗1年后，观察组患者复发率2.0%比对照组12.0%低，差异有统计学意义（χ2=4.891，P＜0.05）。

3 讨论

过敏性鼻炎是Ⅰ类变态反应，主要发病机制为：鼻黏膜的免疫反应异常引起的。但是由于鼻腔的各种功能、功能异常受到自主神经的支配，故而在出现鼻炎时各种症状都与神经调节存在显著的相关性[3-4]。不少学者研究指出：副交感神经功能亢进在过敏性鼻炎的发生发展过程中起到重要作用，会导致鼻黏膜的敏感性显著降低[5]。而抑制副交感神经的反射则可以达到收缩鼻黏膜内小血管的作用，故而对于不少学者提出可以通过阻断副交感神经的传导通路来阻断变态反应，从而达到治疗效果。

人体鼻腔内的副交感神经主要为翼管神经和筛前神经，前者支配着鼻腔、鼻窦中近3/4区域的血管收缩以及腺体分泌；后者则进入鼻腔后会分成鼻内支和鼻外支；鼻内支又可以分成鼻腔外侧壁支、鼻中隔支。鼻腔外侧壁支主要分布在中下鼻甲前端、鼻腔外侧壁的前部；鼻中隔支则分布在鼻中隔前上部，支配着这些部位黏膜的感觉、黏膜下腺体的分泌和血管舒缩。由此可知，晒前神经支配鼻黏膜浆液腺、鼻腔内的其他敏感部分，而过敏原一般会先接触这些部位，从而引发喷嚏、流涕等过敏症状[6]。故而在过敏性鼻炎治疗中有效阻断筛前神经、阻断鼻黏膜反射弧中传入、传出神经的传导线路，使其无法接受来自中枢神经的冲动，从而达到减少鼻腔内腺体分泌、收缩鼻腔内血管的作用。鼻内镜辅助下的治疗可以在鼻内镜的辅助下直观的观察患者鼻腔内的结构，然后结合等离子射频刀消融术精准的消融病变组织，有效抑制黏膜纤毛的功能，破坏分布于鼻腔内的副交感神经末梢，切断筛前神经传导通路，从而降低鼻黏膜对各种过敏原的敏感性，达到鼻黏膜血管收缩的作用，减少腺体分泌，促进鼻塞、流涕等临床症状缓解[7-8]。而且在术后合理使用抗生素减轻鼻腔的炎症反应，并且促进术腔的清理，促进患者鼻通气功能改善，强化手术效果。而且消融是在鼻腔黏膜下层进行的，不会破坏黏膜和纤毛系统，避免对鼻腔其他组织结构造成创伤，有利于患者术后恢复。鼻内镜辅助手术彻底消除过敏性鼻炎的病因，能有效减少鼻炎的反复发作，提高患者的生活质量[9]。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，且复发率更低（P＜0.05）；证明鼻内镜辅助的等离子射频刀消融术治疗过敏性鼻炎疗效确切。

[1] 熊德明.鼻内镜下手术治疗伴有鼻中隔偏曲过敏性鼻炎的临床分析[J].中国实用医药,2012,7(33):111-112.

[2] 徐萍.鼻内镜辅助下聚焦超声治疗过敏性鼻炎63例疗效分析[J].河南医学研究,2015,24(7):109-110.

[3] 曾健.鼻内镜辅助治疗过敏性鼻炎效果分析[J].当代医学,2015,21(36):73-74.

[4] 吴李仲,苏炳泽,黎才惠,等.鼻内镜下鼻中隔矫正联合下鼻甲等离子消融术治疗变应性鼻炎的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(23):6789-6790.

[5] 王兴龙,张庆玲,刘静,等.伴有和不伴有过敏性鼻炎慢性鼻-鼻窦炎临床资料分析[J].现代生物医学进展,2015,15(25):4875-4878.

[6] 赵伟霞,刘申,谭清爽,等.鼻内镜下联合低温等离子射频消融治疗过敏性鼻炎合并鼻中隔偏曲146例疗效分析[J].吉林医学,2014,35(35):7841-7842.

[7] 任小东,蒋晓平,陈天宾,等.鼻内窥镜下低温等离子射频消融术与扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2017,26(9):928-931.

[8] 李贤斌,吴海丽.低温等离子射频与微波两种消融术治疗变应性鼻炎疗效及对鼻腔功能和炎性因子影响的对比分析[J].海南医学院学报,2016,22(4):411-413,416.

[9]潘安妮.鼻内镜下低温等离子凝固止血效果、创伤性及复发率的影响[J].当代医学,2017,23(7):126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.031

赣州市科学技术局（GZ2016ZSF2-64）

综上所述，鼻内镜辅助的等离子射频刀消融术具有视野清晰、操作精准、创伤小、术后恢复快等优点，能彻底消除过敏性鼻炎的病因，促进患者的早日康复，预防病情的反复发作，提高患者生存质量，值得推广。