特定电磁波谱治疗仪对促进胃肠术后肠蠕动恢复的临床观察

邱国煌

（南康区第一人民医院普外科，江西 赣州 341400）

特定电磁波谱治疗仪对促进胃肠术后肠蠕动恢复的临床观察

邱国煌

（南康区第一人民医院普外科，江西 赣州 341400）

目的 观察特定电磁波谱（TDP）治疗仪在促进胃肠术后肠蠕动恢复的作用。方法 将80例胃肠手术后患者随机分为两组，对照组40例给予术后常规治疗，治疗组40例在对照组的基础上加予TDP治疗仪局部照射，比较两组临床疗效，肛门排气、排便时间。结果 实验组及对照组的术后排气时间为（51.30±8.36）h，（55.48±8.77）h，差异有统计学意义（P=0.03）；术后排便时间分别为（78.78±9.13）h，（81.95±9.69）h，差异无统计学意义（P=0.13）。结论 TDP治疗仪局部照射具有促进肠蠕动，促进肛门排气时间的作用，能有效地促进胃肠术后胃肠功能的恢复。

胃肠功能；快速康复；特定电磁波谱治疗仪；腹腔镜

围手术期干预促进患者术后康复是胃肠外科研究的重点领域，其关键在于如何减少手术应激和加速患者术后胃肠功能恢复。加速康复外科（FTS）也叫术后快速康复（ERAS），由丹麦Kehlet教授首先提出，目的是在围手术期间，采用一系列有循证医学证据的处理措施，减少手术患者生理及心理的创伤应激，达到术后快速康复，使患者尽快恢复正常的生活和工作。影响胃肠术后胃肠功能恢复的机制很多，治疗相对复杂，没有固定的治疗手段，常常成为困扰外科医生的难题。特定电磁波谱（TDP）治疗仪轻便灵巧，价格不高，在临床应用广泛，特别是在基层医院，治疗效果确切。本研究目的是观察腹腔镜胃肠手术后患者行TDP治疗仪照射脐周促进胃肠功能恢复的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年11月～2017年2月共收集南康区第一人民医院普外科胃肠手术患者共80例，实验组和对照组分别40例，所有患者术前状况根据美国麻醉医师协会（ASA）评分进行评估。实验组男24例，女16例；平均年龄（54.85±10.92）岁，体质量（BMI）指数（21.86±3.39），ASA评分Ⅰ级24例，Ⅱ级16例；上消化道穿孔患者19例，急性阑尾炎患者15例，结直肠手术患者6例。对照组男和女分别20例。平均年龄（54.02±12.06）岁，体质量（BMI）指数（21.28±3.27），ASA评分Ⅰ级22例，Ⅱ级18例；上消化道穿孔患者17例；急性阑尾炎患者18例；结直肠手术患者5例。所有患者或其家属均术前签署知情同意书。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组患者均给予常规治疗措施，术后禁食、协助患者下床活动，静脉补充肠外营养，维持水电解质平衡。实验组在术后常规治疗的基础上，术后第1天始予TDP治疗仪照射脐周，1天1次，每次30分钟。

1.3 统计学方法 计量资料：计算各检测指标的均数、标准差、最大值、最小值及中位数，组间比较采用方差分析及两两比较，方差不齐时采用秩和检验（Keuskal-Wallis法）。计数资料：计算各指标的构成及频率，有效率组间比较采用R×2χ2检验，组间构成比较采用R×C表χ2检验。

2 结果

实验组和对照组无脱落及中途退出患者；实验组及对照组的麻醉方式为气管插管内全麻，手术方式为腹腔镜微创手术，所有患者均顺利完成手术，无中转开腹。试验组和对照组的手术时间比较差异无统计学意义；术后排气时间比较差异有统计学意义（P=0.03）。实验组及对照组的术后排便时间比较差异无统计学意义（P=0.13）。术后实验组并发症患者4例，对照组有3例，两组比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者术后各项之间比较

3 讨论

本次研究表明，实验组和对照组的术后排气时间分别为（51.30±8.36）h，（55.48±8.77）h，差异有统计学意义（P=0.03），说明特定电磁波谱（TDP）治疗仪照射脐周可促进腹腔镜微创胃肠术后患者的胃肠功能恢复。

在围手术期采取一系列干预措施，达到促进患者术后康复的目的是胃肠外科领域研究的重点，其关键在于如何手术减少应激和加速患者术后胃肠恢复。快速康复理念是丹麦Kehlet[1]教授率先提出，其主要内容是采取一系列措施促进患者术后快速康复，方法包括围手术期营养支持、尽量避免使用鼻胃管减压、重视供氧、早期进食、使用生长激素、微创手术等。一般情况下，胃肠道术后患者需要住院观察可能出现的并发症及药物、营养等支持治疗。以往，开腹手术患者术后康复需要8～14天的缓慢过程。在这个康复过程中，有15%～20%的患者因出现各种类型的并发症而延长住院时间。微创手术，以其切口小、炎症反应及分解代谢低而被认为是胃癌患者术后快速康复的关键技术。相对于传统开腹手术，多项研究证实腹腔镜微创手术在减轻患者痛苦、促进患者早期下床活动及术后胃肠功能恢复优势明显[2-5]。南方医科大学李国新教授主持的腹腔镜对比开腹进展期胃癌早期临床效果研究（CLASS），该研究共有14家胃肠肿瘤中心参与，纳入1056例胃癌患者。结果显示：腹腔镜组术中出血、术后首次活动时间、排气排便时间、术后住院时间均优于开腹组[6]。本科室自2011年开展腹腔镜手术以来，随着腹腔镜技术的逐渐成熟，微创手术患者术后恢复情况较传统开腹手术优势明显。

[1] Holte K,Kehlet H.Epidural anaesthesia and analgesia-effects on surgical stress responses and implications for postoperative nutrition[J].Clinical nutrition,2002,21(3):199-206.

[2] Kim HH,Hyung WJ,Cho GS,et al.Morbidity and Mortality of Laparoscopic Gastrectomy Versus Open Gastrectomy for Gastric Cancer An Interim Report-A Phase III Multicenter,Prospective,Randomized Trial(KLASS Trial)[J].Annals of surgery,2010,251(3):417-420.

[3] Hayashi H,Ochiai T,Shimada H,et al.Prospective randomized study of open versus laparoscopy-assisteddistalgastrectomywithextraperigastric lymph node dissection for early gastric cancer[J].Surgical endoscopy,2005,19(9):1172-1176.

[4] Fujii K,Sonoda K,Izumi K,et al.T lymphocyte subsets and Th1/Th2 balance after laparoscopy-assisted distal gastrectomy[J].Surgical Endoscopy And Other Interventional Techniques,2003,17(9):1440-1444.

[5] Jeong O,Jung M.Comparison of short-term surgical outcomesbetweenlaparoscopicandopentotalgastrectomy for gastric carcinoma:case-control study using propensity score matching method[J]. J Am Coll Surg,2013,216(2):184-191.

[6] HUu Y,Huang C,Sun Y,et al.Morbidity and Mortality of Laparoscopic Versus Open D2 Distal Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer:A Randomized Controlled Trial[J].Journal of clinical oncology:official journal of the American Society of Clinical Oncology,2016.

[7] 邱美云,关娟,刘小英.三种中医治疗方案在促进腹部术后胃肠功能恢复的对比研究[J].当代护士,2015,6(12):103-105.

[8]Yin Hongling,Zhang Jinxia.Clinical observation and nursing of homemade burn oil combined with specific electromagneticspectruminstrumentinthetreatmentofburns[J].ChineseCommunityDoctors,2014(3):123-124.

[9] W Chen,Y Sun,Y Wu.Clinical study on the therapy of manipulation combined with specific electromagnetic spectrum irradiation in the treatment of stiff neck[J].The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology,2014(10):25-27.

[10]李小宁,李桂,荣杨璐.电磁波治疗对妇科肿瘤术后腹胀及切口愈合的影响[J].甘肃医药,2015,34(7):521-522.

[11]李林,严丽,房华.特定电磁波谱治疗仪腹部理疗佐治小儿腹泻病临床观察[J].新疆医科大学学报,2012，35(3):352-354.

[12]徐光耀,刘光义,范作丽.特定电磁波治疗仪参与治疗功能性消化不良临床研究[J].临床探讨,2011，49(6):142-143.

[13]彭丽岚.TDP箱射对类风湿性关节炎患者甲皱微循环及血液流变学影响[J].中华理疗杂志,1989，12:170.

[14]郏群林.特定电磁波对渗出性伤日的临床应用及观察[J].中国医药导报,2009,6(25):41-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.029

赣州市指导性科技计划任务（合同）书（GZ2016ZSF275）

本次TDP治疗仪以照射部位为肚脐及周围，是参考了中医相关理论。传统医学认为，肚脐部位名为神阙穴，又名脐中，是人体任脉上的要穴。神阙穴介于中下焦之间，为肾间动气之所处，与胃脾肾关系密切，为冲任督三经经气会聚之处，兼有沟通表里贯通上下的作用。研究表明，中药外敷脐部加TDP治疗仪脐部照射可促进胃肠功能恢复[7]。

TDP治疗仪在以其轻便灵巧，价格便宜，我国运用较为广泛，尤其是在基层医院。目前研究主要发现其在促进局部血液循环[8]，促进创面愈合方面效果良好[9-12]。彭丽岚[13]研究发现TDP具有良好温热效应,可加速血液循环，改善新陈代谢,修复人体的局部创伤。基于TDP的热效应，郏群林[14]予特定电磁波应用于渗出性伤口,可加快伤口干燥结痂,促进伤口愈合。本次研究发现，术后排气时间，实验组为（51.30±8.36）h，对照组为（55.48±8.77）h，差异有统计学意义（P=0.03）；表明TDP神灯照射有促进胃肠功能恢复的作用。查阅相关文献，考虑为TDP灯照射的温热效应作用，该效应可使细胞分子运动加速并使局部产生热能，促进局部血液循环，提高新陈代谢，有利于炎症吸收和消退，促进肠管的蠕动，从而达到术后胃肠功能早期恢复的效果。然而，TDP治疗仪在促进胃功能恢复的确切临床机制有待进一步的临床研究。